第4章 效方精选 (18)
按：方中桃仁、红花、川芎、当归，活血通络止痛；甘遂消肿止痛；牛膝、桑寄生二药祛风湿，补肾强筋骨，消除留邪之地；肉桂、威灵仙、木瓜、生川乌、生草乌、生南星、木香、三花酒行气止痛，祛风湿，消肿散结；诸药同用，共奏活血化瘀、行气止痛、祛风除湿、消肿补肾之效，从而达到消除症结，治愈疾病的目的。由于本症有功能受限、膝关节活动发僵、股四头肌萎缩、膝关节变窄等现象，通过手法牵拉可使肌肉韧带和关节受到充分伸展，从而缓解关节的压力，解除肌肉痉挛及膝关节的交锁症状，恢复骨与关节的稳定性和灵活性；摇晃、旋转、抖动膝关节，按压推研髌骨，可增大髌股、胫股关节间隙，恢复关节运动功能，进而解除其恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍，提高膝关节的稳定性。点按局部穴位可改善局部血液循环，促进局部组织炎性物质的吸收，促进组织修复。以上两法，中药熏洗可消肿止痛，手法推拿与功能锻炼可促进功能恢复，两法配合有互补作用，且可缩短治疗时间。但在行手法推拿、功能锻炼时要注意用力适当，点穴准确，顺序渐进，避免粗暴用力急于求成，而造成更大的损伤。
（郑良佐．中医正骨）
中药熏洗配合自我按摩治疗膝关节骨性关节炎
白某，女，57岁，因左膝疼痛活动受限5个月，加重3d，于2003年9月3日就诊。查左膝关节微肿，双膝眼饱满，膝内侧及髋骨周缘压痛明显，拍片示左膝关节间隙变窄，髁状突部变尖，关节边缘唇状增生，血RT、ESR、ASO、RF均为阴性。诊为左膝骨性关节炎，给予消刺散熏洗，配合自我按摩，10d后肿痛消除，功能恢复正常。
治疗方法：将川牛膝15g，伸筋草20g，透骨草20g，乳香12g，没药12g，防风15g，土茯苓20g，威灵仙15g，苍术20g，羌活18g，五加皮15g，海桐皮15g，木瓜15g，川乌12g，草乌10g，细辛10g，白芷15g，食醋250ml放入铝盆内，加水约2000ml，煮沸10min后，先熏后洗膝关节，每次熏洗30～50min，每日2次，每剂药可洗2d，10d为1个疗程。
自我按摩：患者坐位，稍屈膝，拇指点按血海、鹤顶穴各1min，食、中指点按膝眼穴1min。患者坐位稍屈膝，用与患病膝同侧的手扣住髌骨，稳力向上扣提髌骨，顺髌骨边缘反复扣提数次。患者坐位，患膝伸直，用与患病膝同侧手的示指压住髌骨下缘向上推揉，拇指按住髌骨上缘向下推揉反复数次。患者坐位，稍屈膝，手握空拳，捶击髌骨及其周围30次左右。患者站位，两足并拢，弯腰以两手按扶于两膝，顺时针方向旋转1周，再逆时针方向旋转1周，然后两膝打开，分别由内向外旋转1周，再从外向内旋转1周，重复8次。以上自我按摩方法，每天按摩1～2次，10次为1个疗程。
按：本病属于中医痹证的范畴，《素问·痹论》即有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”的论述。人在中年以后，肝血肾精渐亏，气血不足致筋骨失养，形体疲极，因而易受风寒湿邪的侵入，外邪客于膝部导致本病的发生。因此温经、祛湿、止痛为本病的治疗原则，消刺散配方中诸药具有祛风、除湿、温经、行气、止痛的功能，局部熏洗，使药力直达病所，改善局部的血液循环，促进炎性介质的吸收和运转，使风、寒、湿邪外祛，气血调和，其病自愈。配合自我按摩，可以增加关节的功能，解除肌肉痉挛，减轻关节的肿胀疼痛，松解关节周围软组织粘连。本疗法由病人自己推拿、熏洗，省时、简便、无副作用，疗效确切。
（李冠峰．河南中医）
中药外敷加穴位封闭治疗膝关节骨性关节炎
①外敷方药处方：土鳖虫15g，胆南星15g，血竭15g，没药24g，马前子10个，龙骨9g，当归9g，南红花10g，川芜15g，三七3g，螃蟹骨9g，石菖蒲10g，川芎15g，冰片5g。以上15味药研末备用。②药酒处方：52度白酒100ml，红花、樟脑、制川乌、制草乌鸡血藤各20g。浸泡入酒中1周。
治疗方法：取外敷中药面适量用一层无纺布包成四方形（6cm×6cm）贴于胶布（10cm×10cm）中央，再取中药酒5～8ml浸于药包上，贴于患处固定，（用红外线或周林频谱仪照射20min效果更好）。每贴敷3d后揭去。
②穴位封闭：揭去外敷药后，如无皮肤过敏，即可封闭。取穴：内外膝眼，膝下穴。配穴：足三里，委中。药物配制：维生素Ｂ120.5mg，维生素Ｂ150mg，山莨菪碱10mg，地塞米松5mg，2%利多卡因5ml。方法：严格消毒，用10ml注射器7号针头抽取药液，垂直刺入膝下穴。膝关节内侧痛注射内膝眼，外侧痛注射外侧膝眼，伴下肢沉涨不适者加足三里，委中；得气后抽之无回血，每穴注射2～3ml，注射后轻揉1min，间隔3d1次。以上中药外敷后封闭，交替应用，每3周1个疗程。
按：本病治疗以中药外敷为基础方，功在“活血化瘀，舒筋活络，宣痹止痛”，从而达到对滑膜的炎性改变起到更直接的作用；而穴位封闭则能促进血液循环，松解组织粘连，增强肌力，改善关节功能。中西医结合疗法简单可行，疗效较高，是一种首选疗法。
（肖丹，等，中原医刊）
火酒疗法治疗风湿性关节炎
患者男性，21岁，1995年9月15日初诊。患者双手腕关节肿痛2个月，曾用解热镇痛药效果不显。曾检查抗“O”为800U，血沉35mm/h，诊为风湿性关节炎，予布洛芬、泼尼松、祖师麻片治疗，症状减轻。但半个月后渐见浮胖，胃部不适，反酸纳呆。诊见舌淡，苔白稍腻，脉弦滑。予火酒疗法治疗1个月，关节肿痛等诸症消失，血沉恢复正常，抗“O”600U，经2个疗程治疗后，抗“O”恢复正常，嘱其慎风寒，勿用凉水洗澡，1年后随访未复发。
治疗方法：自拟药酒的制备，将川乌、草乌、秦艽、独活、桑寄生、细辛、桂枝、川芎、青风藤、豨莶草、露蜂房等药物泡入适量的95%的乙醇中，浸泡15d后过滤，取出溶液，然后加蒸馏水配成含乙醇50%的溶液即可。治疗时取药酒适量放入耐火的器皿内，点燃药酒。施治者手戴明胶手套，蘸点燃的药酒按摩患者疼痛肿胀的关节。此时患者的病变部位因火酒之故，也有火苗燃烧，无须扑灭。每次治疗30min，每日2次，30d为1个疗程。
按：本病属中医痹证范畴，因风寒湿热之邪侵袭人体，使经络痹阻，气血运行不畅所致，常见肢体、肌肉、关节的肿胀麻木疼痛。其正气不足为内因，风寒湿热为外因，尤其以风寒湿邪侵袭为主。火酒疗法为民间疗法，用于风湿性关节炎的治疗，效果显著。其机制以温通为法，酒助火势，火借酒威，使风寒去，凝结除，络脉通，气血畅，邪无所依，正气来复，肿痛自消。因其力量不足，故以温经散寒、活血祛风、通络止痛之品制成药酒使用，寓理疗、外治于一体，反复使用，可收意外之效。本法对风湿性关节炎属热痹者不宜使用。
（王振亮．中国民间疗法）
针灸配合药酒治疗风湿性关节炎
女，48岁，1997年4月2日初诊。主诉：四肢大关节红肿痛1个月。患者长期从事海上作业，1个月前出现四肢大关节红肿痛活动不利，经服中成药追风活络胶囊及西药布洛芬后症状减轻，10d后感胃部不适、食欲下降、神疲乏力，舌红、苔薄黄、脉弦。查：血沉60mm/h，抗“O”正常，白细胞11×109/L，血红蛋白90g/L。诊断：风湿性关节炎。予艾灸配合针刺，每日三餐后服用海马酒30ml，30d后上症消失，活动自如，血沉、血常规恢复正常。半年后随访，未见复发。
治疗方法
（1）灸法：取穴大椎。操作方法：把细艾绒用拇指、示指、中指捏成一个如玉米大圆锥形的艾炷，在大椎穴上隔姜灸，灸至发泡，每次灸9壮，每日1次，15d为1个疗程。
（2）针刺：主穴：曲池、阴陵泉、足三里、丰隆。配穴：肩髎、肩髃、合谷、手五里、合谷、尺泽、阳溪、大陵、外关、环跳、髀关、绝骨、膝眼、梁丘、膝阳关、解溪、丘墟、昆仑。根据发病部位不同取相应关节周围穴位。操作方法：用28号毫针，急性期宜每日1次，留针30min，针取泻法，15d为1个疗程。慢性反复发作者可每日或隔日1次，针以平补平泻，留针30min，30d为1个疗程。
（3）药酒：取海马5对，北京红星牌55度二锅头1000ml。用洗净的海马放置于酒瓶中浸泡半个月后启用，每日三餐时服用30ml。
按：风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染后引起的全身性变态反应性疾病，以全身关节呈游走性红肿、重着、疼痛为主要临床表现。本病隶属中医痹证范畴。根据中医灸法“以热引热，使热外出”理论，灸能助阳，使之阳生阴长，对机体原有的功能状态，起双向调节作用。现代医学认为，风湿病为免疫系统调节紊乱所致的炎症反应性疾病，与免疫反应有密切关系，为人体关节受外界风寒、潮湿的影响，在人体状态不佳，抵抗力下降时，由风寒、湿热侵入人体内部致患者关节强直、肿大、疼痛。研究表明，艾灸大椎穴能调节或增强机体的免疫防御能力，促进抗体产生，提高血清IgG的含量；增强巨噬细胞吞噬功能；正向调节机体免疫功能低下或受抑状态，恢复组织功能，增加机体抵抗力。针刺曲池、阴陵泉、足三里、丰隆等穴则具有壮筋补虚、温阳利水、健脾化湿等功效；服用海马酒则有祛风除湿、活血化瘀之功。三者合用，标本兼治达到祛邪扶正之目的。
（潘文谦，等．山东中医杂志）
针灸配合中药外洗治疗类风湿关节炎
治疗方法
（1）针灸治疗：由于本病多为久病，复因寒湿留滞于骨节、肌肉深部，故可采用深刺多针法。取腕骨、阳溪、曲池、外关、合谷、中渚、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、临泣、八邪、解溪、华佗夹脊等穴。使用不锈钢28～30号毫针，用平补平泻深刺法，留针30min，10次为1个疗程。休息4d后再进行第2个疗程。
（2）中药外洗：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、乳香、没药、青风藤、枯矾、冰片。将上药水浸1h，然后煎煮，沸后15min放入冰片，再煎1min，趁热让患者熏其患处，稍凉后外洗、浸泡患处，每次30～40min，每日1次。
按：中药外洗、熏洗方法是通过药、热的双重作用而取效。本方具有散寒祛湿、行气化瘀、消肿止痛的作用。方中生川乌、生草乌、生南星、细辛能搜风胜湿，散寒止痛，温通经络；乳香、没药、青风藤能行气逐瘀，活血通络而止痛。热能使皮肤黏膜充血，扩张毛孔，使药物的有效成分渗透至关节组织内，达到祛风散寒、除湿通络、消炎止痛的目的。另外还可通过温热调节高级神经中枢，降低神经末梢的兴奋性及松弛骨骼肌而达到较迅速的镇痛作用。在药力和热力的作用下，使皮肤毛囊、汗腺开放，毛细血管扩张，血流加快，组织温度升高，促进或加速血液和淋巴液的循环，使新陈代谢旺盛，从而加速组织的再生功能，增强白细胞吞噬能力，促使炎症及代谢产物的吸收，从而使疼痛、肿胀、关节功能障碍迅速消除或改善，达到治愈本病的目的。
（罗湘筠，等．湖南中医杂志）
电针加穴位注射治疗风湿性关节炎
朱某某，女，40岁，因腕关节红肿疼痛3天，于2000年5月18日来本院就诊。查局部红肿灼热疼痛，活动受限，舌红、苔黄腻，脉弦数，血沉40mm/h，抗“Ｏ”1/600。诊断为：腕关节炎（湿热痹阻经络），治以清热祛湿，活血通络。给予针穴治疗。取穴：阳溪，阳池，大陵，外关，曲池；操作：常规消毒后，直刺以上各穴至适当深度，得气后，任选两穴接上G－6805型治疗仪的一组电源，用疏密波，以病人耐受为度，留针30min，然后进行穴位注射，取穴同上，视病变部位任选每关节处2穴，风湿宁2ml、香丹2ml、维生素B121ml混合，用5ml注射器抽取药液，常规消毒刺入穴位，回抽无回血有针感时，快速注入，每穴2ml，每日2次，10次为1疗程。1次后，疼痛大减，红肿在多消除，7次后症状全消，功能恢复正常，加针3次后，血沉为10mm/h、抗“Ｏ”降至1/300，恢复正常，随访半年无复发。
按：选用G-6805型电针治疗仪性能比较稳定，其中疏密波能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿等。穴位注射通过药物的注入起到药效及穴效的双重作用。风湿宁具有祛风除湿镇痛的作用。香丹具有温经通络、化湿祛寒的作用，其丹参为活血化瘀药，有扩张血管直径，血流量增加而改善血循和微循环，降低血液黏滞性，增加氧运，消除水肿，出血吸收，渗血物消除等作用。维生素B12促进血液循环维持血管及神经的正常功能。三药合用，相当益彰，收效颇佳。
（谭慧，等．湖南中医药导报）
长蛇灸配合针刺治疗类风湿关节炎
