第4章 效方精选 (19)
徐某，女，30岁，1998年3月起双手指关节肿痛伴晨起握拳不利，于1998年8月5日来门诊。体检：双手近端指关节呈梭形肿胀，双腕活动受限，在右肘鹰嘴突出处可触及直径0.5cm圆形无痛小结节1枚，在左前臂尺侧也可触及直径0.3cm圆形无痛小结节1枚。实验室检查：血沉115mm/h，类风湿因子阳性，血清C反应蛋白阳性。双手X线摄片提示：骨质疏松，双手指关节间隙变窄，软组织肿胀。诊断：类风湿关节炎（活动期）。治疗：在大椎穴至腰俞穴之间铺以蒜泥，并以纸封住周围，然后用黄豆大艾炷灸大椎、命门、腰俞，每穴5壮。次日针双侧肾俞、阳陵泉、飞扬、曲池、小海、少海、阳溪、阳池、养老。手法以捻转泻法。长蛇灸与针刺隔日交替1次，10d为1个疗程。患者原服用小剂量激素，针灸治疗时逐渐递减。经3个疗程治疗后激素停服，关节疼痛逐步减轻，肿胀消退，晨僵基本消失，恢复工作，复查血沉20mm/h，类风湿因子阴性，血清C反应蛋白阴性，随访至今未再复发。
按：长蛇灸为间接灸之一，也称铺灸，因灸时状如蛇伏于脊中而得名，民间用于治疗虚劳。中医的虚劳几乎涉及现代医学各系统的疾病，包括自身免疫功能低下或免疫功能失调。焦树德认为类风湿关节炎属于“痹”范畴，病因一是素体肾虚，寒邪深侵入骨；二是复感风寒湿三邪，内舍肝肾，属本虚标实之证，其治疗应以调补肝肾，温经通络为主。长蛇灸施术于督脉上，而督脉为“阳脉之海”，“总督诸阳”，对全身阳经脉气有统帅、督促作用，长蛇灸因其铺灸面广，艾柱大，火气足，非一般灸法所能及，有补益督阳，强壮真元，温通经络，祛风散寒除湿之功，尤适合沉寒痼疾之“痹”；配合针刺局部穴位可以通利经脉、消肿止痛。
（魏福良，等．安徽中医学院学报）
埋线配合火针治疗类风湿关节炎
患者，女，59岁，全身关节肿痛2年余，曾行中药、西药、蜂疗1年余，在某医疗机构按摩半年均无效，于2001年5月20日来诊。诊时双手掌指关节、腕、肩、膝、踝、腹股沟肿痛，吃饭、穿衣、走路均要人帮助，起坐、翻身均很艰难。被动暴露几个痛点用火针点刺几下，嘱其回家自灸关元穴40min，隔日再来。三诊时判若两人，能自己上、下楼梯，上下床。继而在大杼、肾俞、中脘穴埋线，半月1次，每次轮换主、配穴。7次后，病情基本稳定，又治7次临床基本告愈。1年后随访，除变天有些轻微症状外，无其他不适。
治疗方法
（1）主穴：风池、大杼、肝俞、肾俞、大肠俞，每次选2～4穴；配穴取中脘、气海、关元、迎香、合谷、足三里、环跳、阴陵泉、阳陵泉、八风、八邪，每次选1～3穴。
（2）操作：事先将0-2号医用肠线剪成长2～3cm，浸在75%乙醇中，将9、12、16号腰穿针针芯磨平，高压消毒，选好穴位，皮肤常规消毒，做皮丘局麻，将肠线装入针内，针尖对准穴位缓慢进针，得气后，边出针边推针芯，使肠线注入穴内，如出血用消毒棉球压迫止血。然后在埋线处和关节最疼处用钨制火针在酒精灯上烧红快速点刺，每穴1～3下，每点刺一下助手或医者按揉一下针孔，以减轻火针的锐痛，如滑囊肿大有波动感时可用三棱针烧红速刺，使其放出黏稠液体，减压减痛。7～15d1次，5～10次为1个疗程。嘱患者自灸关元穴，每日1次，每次40min，必要时加灸最痛处，每处10min。
（3）注意事项：①背部穴位进针时，针尖略偏向脊柱或沿膀胱经向下斜刺以防损伤内脏。②注意针眼清洁，以防感染。③埋线局部如果出现疼痛，可用艾条温和灸10min，可立即减轻疼痛。
按：埋线疗法是利用肠线对穴位的持续性刺激，使局部产生变态反应，提高人体应激能力，激发人体免疫功能，调节身体有关脏腑器官功能，使活动趋于平衡，疾病得到治愈。本法能治类风湿的原理不外乎是“激发人体免疫功能”，另外加上火针“有热者清热，有火者泻火，有寒者温通散寒，有湿者利水消肿”，所以两法合用，相得益彰，病乃祛也。
（王永亮．上海针灸杂志）
温针加按摩治疗类风湿关节炎
针灸疗法
特定穴位：特定穴位取人中、极泉穴和委中穴。针刺人中穴用雀啄方法（约3min）不留针。针刺极泉穴时，病人取仰卧位，将上肢抬举过头，进针后行提插手法，不留针，针感可传向手指。针刺委中穴时病人亦取仰卧位直腿抬高60°时进针，进针后行提插手法，针感传向足趾时即出针，不留针。
四肢穴位：上肢穴位，手部取八邪；腕部取阳溪、阳池、阳谷、外关；肘部取小海、天井、曲池、曲泽；肩部取肩髃、肩贞。下肢穴位，足部取八风；踝部取解溪、照海、太溪、申脉、昆仑；膝部取阴陵泉、阳陵泉、膝眼；髋部取秩边、环跳、承扶。
躯干部穴位：颈、背、腰部选取华佗夹脊穴。根据患处部位选取相应穴位，每日先针刺特定穴，不留针，后针刺相应穴位，均用平补平泻捻转手法，待得气后将艾炷（条）套在针柄上点燃，于艾炷（条）全部燃灭后即出针。关节灼热疼痛者宜浅刺，用泻法；痛剧者宜深刺，留针可适当延长20～30min，每隔5min行针1次。
按摩疗法：针刺结束后，采用理气活血、消肿止痛的手法进行按摩。常用的手法有推、拿、揉、弹拨、摇、拍、叩等。施术时手法由轻渐重，由点到面，由慢而快，由短而长；病程短的病人宜做关节运动，防止关节粘连及畸形变性。病程长的病人注意手法的选择，勿强搬硬摇，以免损伤关节、滑膜等组织，关节出现类炎性水肿者可配合局部理疗。
以上两种治疗每日1次，10次为1个疗程。
按：类风湿关节炎属中医的“痹证”范畴。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”中医的痹证，是指人体营卫气血失调，肌表经络遭受风寒湿之邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肤、筋骨疼痛，麻木，重着，屈伸不利和关节肿大、僵直、畸形，肌肉萎缩等。
采用温针加按摩治疗，除有温通经络，疏通血脉外，还有温以散风，温以散寒，温以除湿的作用。通过温针加按摩治疗，脉道以通，血气乃行，达到血和则脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节滑利而达到治疗类风湿关节炎的目的。治疗中不断依据病情辨证取穴，如常用血海、风池以活血散风，华佗夹脊穴功擅双补气血，调和营卫，并对振奋阳气，驱除寒邪有一定作用。按摩根据不同病程选用手法，刚柔并用，既要保持关节滑利，还要防止肌肉萎缩和关节畸形。
（白红．上海针灸杂志）
穴位埋线加中药治疗类风湿关节炎
治疗方法
（1）选穴：风盛选膈俞、血海；寒盛选关元、肾俞；湿盛选商丘、足三里。手部取八邪穴；腕部阳谷、外关；肘部小海、曲池；肩部肩贞、肩髃；踝部申脉、昆仑；膝部阳陵泉、阴陵泉；髋部环跳、承扶；躯干部华佗夹脊穴。
（2）操作：严格按照外科无菌操作进行。将穴位常规消毒后，选用9号腰穿针，剪取1～2cm00号羊肠线置入腰穿针前端，刺入腧穴。待病人出现针感后，术者一手将针芯固定，另一手将管针取出，使羊肠线呈直线埋入穴位，出针后用消毒棉球覆盖针孔2～3d，每个月治疗1次为1个疗程。
中药内服：基本药物雷公藤。风盛配防风汤；寒盛配乌头汤；湿盛配薏苡仁汤。每2d1剂，水煎服，15剂为1个疗程。
按：选取膈俞、血海治行痹，活血养血，血行风自灭；选关元、肾俞治痛痹，益火之原，振奋阳气而驱散寒邪；选商丘、足三里治行痹，健运脾胃而化湿。分部取穴，选取病变部位的穴位，疏通经络气血的阻滞，使营卫调和，风寒湿邪无所依附而痹痛逐解。在上述穴位中埋线，羊肠线在穴位上通过较持久的刺激调节机体的相对平衡。经羊肠线置入经穴后体内的生化测定，经穴周围组织的合成代谢增高，分解代谢降低，从而增强了穴位及周围组织的营养和代谢，增强了俞穴的治疗作用。而雷公藤是一种具有抗炎和免疫抑制作用的中草药，广泛用于治疗风湿类疾病及其他结缔组织病。雷公藤中所含的雷公藤甲素是治疗类风湿的主要有效成分，可促进肾上腺皮质功能，使类风湿关节炎患者低下的肾皮质功能恢复正常。风胜者配防风汤祛风通络，散寒除湿。寒胜者配乌头汤散寒止痛，祛风除湿。湿胜者配薏苡仁汤除湿通络。运用穴位埋线，配合中药治疗类风湿关节炎，内治外治相结合，不仅能改善症状，而且还能改善相关的实验室指标及体征，不失为治疗类风湿关节炎的有效方法，具有进一步研究和临床使用的价值。
（冷钰玲，等．时珍国医国药）
穴位埋线配合火针治疗类风湿关节炎
治疗方法
（1）埋线治疗：①器械材料。陆氏埋线针，剪刀，一次性无菌注射器，0号、1号羊肠线，2%利多卡因，纱布，橡皮膏。②取穴。以病变关节邻近穴和阿是穴为主。上肢加颈5至胸5夹脊穴，下肢加腰4至骶1夹脊、八髎穴。③操作方法。选准穴位，常规碘酒、乙醇消毒，用无菌注射器将2%利多卡因在穴位中注射成丘疹，用陆氏埋线针将准备好的羊肠线4cm埋入穴位，敷盖纱布、橡皮膏固定，3d去掉。6～10d埋线1次。3次为1个疗程，根据病情20～30d巩固1次。
（2）火针：①器材准备。用山西省新九针研究所师怀堂教授研制的火针，根据临床需要备好单头细、中、粗3种火针，根据不同部位选用一种。师怀堂教授研制的微型乙醇灯。②取穴。夹脊穴，关节局部阿是穴。③烧针方法。师氏火针刺法系采用师氏微型乙醇灯烧针，操作时医者左手持乙醇灯，右手毛笔式姿势持针。先烧针根部，然后将针徐徐提起，烧灼针尖部至白亮，速进疾出。隔日1次，10次为1个疗程。
按：《金匮要略》中提出：“历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”后世医家对其病因又做了若干补充，如久卧湿地，或涉冷水，或居处寒冷潮湿，或长期受寒，导致正气虚弱，外邪入侵，阻滞经络关节，阴邪内留，血瘀气滞，则关节疼痛、强直，行动困难。总之，类风湿关节炎是一种顽固性慢性疾病。穴位埋线治疗类风湿关节炎，取穴以病变关节邻近穴和阿是穴为主，结合夹脊穴，以整体取穴相配合，埋线起到长效针感、疏通经络、调节气血的作用。结合火针温通散寒、消肿止痛、壮阳补虚之特点，双法共进，在临床上取得了满意的效果。
（唐治安，等．河北中医）
药浴加天龙镇痛膏外敷治疗类风湿关节炎
治疗方法
（1）中药药浴方组成：雪莲、麻黄、苏木、红花、白芥子等中药加工成酊剂，或用双层纱布包好上述中药。
（2）天龙镇痛膏药物组成：生南星、生川乌、生草乌、白芷、白芥子、麝香、冰片等制成药膏。
（3）治疗方法：在高压锅内用酊剂与水配成5%的药浴液或把用双层布包好的中药放入高压锅内（药液线不得超过高压锅高度的3/4），点燃煤气灶，待药浴液煮沸3min后让病患保留内裤，坐入浴箱内，根据病变部位调整好喷头位置，拉好拉链，1min左右即可达到治疗温度及压力。根据病人要求，通过调整火候，达到所适应的温度及压力。30min为1次，6次为1个疗程。浴毕可用浴箱配备的淋浴装置，冲洗掉身上的药浴液，洁身穿衣。
临睡前将适量天龙镇痛膏均匀涂抹于纱布上，贴敷于患处，至早晨起床时将纱布及药膏去除。
（4）注意事项：①必须用双层纱布包裹好中药，以防堵塞排气孔；②入院后必须全面检查，高血压、心脏病患者慎用；③每治疗2个人后必须检查药液线，并补充药液以防干锅；④每治疗1个病人后，必须用“84消毒液”清洗并更换1次性消毒坐垫；⑤皮肤病患者慎用；⑥药膏外敷6～8ｈ后去除。
按：该疗法是借助温度及气压所产生的穿透力，使药物到达病变组织，而起活血化瘀、散结软坚，改善微循环、促进新陈代谢，缓解张力，彻底解除疼痛的作用。改变外环境，提高机体应激能力，以经气为中介，以经络为通道，使气血应、筋骨达，从而改善功能、缓解疼痛。
（芦勇，等．新疆中医药）
电针配合药物外敷治疗膝关节骨关节炎
李某某，男，75岁，2000年3月27日就诊。患双膝关节疼痛5个月，疼痛时走路及上、下楼梯均觉困难，查双膝关节内侧有压痛点，局部轻微肿胀，浮髌试验阴性。Ｘ线片示双膝关节胫骨内外髁骨质增生，关节间隙变窄。经下述方法治疗3次后，症状明显改善。1个疗程后疼痛基本消失，行走自如。随访半年无复发。
治疗方法
（1）针刺方法：患者平卧位，双膝关节屈取成90°角，取内膝眼及其左右各1cm处，沿着关节间隙针刺三支针，不提插捻转。再直刺血海、梁丘、外膝眼及阴陵泉、阳陵泉，得气后留针。针刺后接G6805-2Ａ电针仪，选择疏密波，治疗时间30min。同时用红外线灯照射患部25min，每日1次，10次为1个疗程。
（2）中药外敷：电针完毕后，用上海集成药厂生产的止痛消炎膏外敷膝部3～4h。其主要成分为独活、生天南星、生草乌、冰片及冬青油等。
