第二节 甲型H1N1流感的中医防治 (1)
17．中医如何认识甲型H1N1流感？
中医历代医学书籍中并无甲型H1N1流感病名。甲型H1N1流感可以归属中医“时行感冒”“疫病”范畴。时行感冒是感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒病证。病情常较一般感冒为重。《类证治裁·伤风》：“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散。”《诸病源候论·时气候》：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”时行感冒病人的症状与风热感冒的症状相似。
但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重，病人可表现为突然畏寒、高热、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲缺乏，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。病人可选用抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、金莲清热泡腾片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。中毒型流感病人则表现为高热、昏迷、抽搐，甚至死亡。因此病极易传播，故应及早隔离和治疗。总之，感冒病人应根据自身的病情特点选用不同的中成药治疗，否则会影响疗效，延误病情。
18．中医药对甲型H1N1流感这样的世界范围流行的传染病有效吗？
中医对急性传染病疗效显著，有悠久的历史，积累了丰富的经验。回顾中国的历史，历朝历代疫病都有发生，而每次疫病的平息中医药都起了至关重要的作用。即使在近代，中医药成功救治传染病的案例也屡见不鲜。中医并无细菌病毒之说，但却能在以往治疗传染病中取得良好疗效。如2003年SARS的流行是前所未有的，多家医院秉承中医辨证施治的宗旨选方用药，在SARS的治疗中取得良好的效果。如我们治疗的37例SARS患者中，多数患者有发热（85.93%）、咳嗽（75.88%）、胸闷或呼吸困难（62.3%）、头痛（15.6%）、周身酸痛（28.6%）、腹泻（12.6%）。17.1%白细胞计数降低，24.1%白细胞计数降低增高，40.7%淋巴细胞计数减少，84.4%肝功异常，24.6%血糖异常，25.7%血脂异常，11.6%肾功能异常。以发热为主症的患者接受中西医结合治疗，在支持疗法、抗生素、抗病毒、激素、免疫调节治疗的基础上，坚持每天口服1剂中药汤药，或同时配合中药制剂静脉滴注或口服。
19．中医药汤剂对甲型H1N1流感类呼吸道传染病有效吗？
从2003年我国抗击SARS的实践经验表明，中医药对呼吸道传染病的治疗很有效。甲型H1N1流感类呼吸道传染病的中药汤剂使用的原则如下：①症见低热伴口干或渴或不渴、乏力、自汗、舌红少苔、脉细数者，以益气养阴、清解余热为主，用生脉饮合竹叶石膏汤加减；高热用麻杏石甘汤合升降散加减。②症见食欲缺乏、胃胀痛，伴恶心、呕吐、腹胀或腹痛或大便干结、舌质淡红、舌苔薄白或黄白相间或根部黄厚腻、脉弦细者，宜疏肝理气，健脾和胃，用四逆散合平胃散加减。③症见大便稀（次数每日3～5次）、四肢乏力、舌苔白而腻见中根部黄者，宜健脾和胃、理气化湿，用参苓白术散合葛根芩连汤加减。④症见胸闷痛，干咳，气短或喘憋，舌质偏暗者，宜宽胸顺气，活血化瘀，宣肺平喘，以胸痛为主者用血府逐瘀汤加味；以气短、喘憋为主者宜小青龙汤合参蛤散加减。⑤症见心悸、失眠、恐惧、烦躁、舌尖红者，治疗以疏肝解郁、宁心安神、宣肺化痰为主，用加味逍遥散合麻杏石甘汤化裁。⑥症见肝区隐隐胀痛、嗳气泛酸、易怒、舌边红者，宜柔肝缓急，方用一贯煎加减，或同时配服乌鸡白凤丸口服。
20．中医药静脉给药对甲型H1N1流感类呼吸道传染病治疗原则是什么？
主要是辨证和辨病相结合用药。发热者宜清热解毒，保护脑细胞，可选用醒脑静40毫升加5%葡萄糖注射液250毫升，静脉滴注，每日1次，疗程7～14天。防治肺纤维化，促进吸收，宜活血化瘀，宽胸顺气，可选用川芎嗪160毫克加5%葡萄糖注射液250毫升，静脉滴注，每日1次，疗程14～21天。清肺化痰，选用鱼腥草注射液100毫升，每日2次，静脉滴注，疗程7～14天。
21．听说我国曾筛选出一批治疗甲型H1N1流感类呼吸道传染病有效的中药？
对。我国已筛选出一批治疗甲型H1N1流感类呼吸道传染病的中成药。针对肺部急性炎症，对肺指数、炎性因子（NO）、炎性渗出有改变作用的药物有清开灵注射液、鱼腥草注射液、板蓝根冲剂。针对高热症状，退热作用时间长、起效快、降温幅度大于35%的药物有疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、新雪颗粒、金莲清热颗粒。针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的药物有清开灵注射液、血必净注射液。针对多脏器损伤，对内毒素引起的多脏器损伤有明显保护作用的药物有清开灵注射液、血必净注射液、香丹注射液。
22．北京地区2003年采用中医药治疗SARS有效吗？
北京地区2003年采用中医药治疗SARS的疗效，得到我国政府和世界卫生组织的肯定。北京地区多家医院共同进行的中西医结合治疗SARS临床研究结果表明，这一疗法在缩短退热时间、改善中毒症状、促进肺部炎症吸收、降低病死率等方面优势明显。
据国家中医药管理局公布的多中心、大样本、随机或同期对照研究的结果表明，中医药治疗SARS有以下作用：①缩短发热时间。对中药治疗组和西药对照组的患者退热时间的平均值（入院至体温正常时间）进行比较，中药组平均退热时间为4.5天，对照组为6.55天。②改善全身中毒症状。将患者包括发热、头痛、关节痛或全身痛等在内的全身症状进行症状积分，并分为中药组和对照组加以治疗，将入院当天、治疗第7天、14天、21天的症状积分进行比较。结果显示，中药组积分明显低于对照组，尤以第2、3周突出。③促进肺部炎症吸收。对治疗SARS患者20天时肺部X线片的观察结果显示，中药组肺部阴影吸收率为83.8%，对照组为47.8%。
对治疗SARS患者21天肺部X线片观察结果显示，中药组肺部炎症吸收率为87.1%，对照组为56.3%降低重症患者病死率。④改善免疫功能。对5例重症SARS患者的治疗观察显示，中西医结合组CD-淋巴细胞由352～279上升到525～490，西药组则由229＋69下降到205＋108。对65例患者的观察显示，中西医结合治疗对淋巴细胞数量的增加和细胞免疫的恢复有改善和保护作用，优于西药对照组。⑤减少激素用量，减轻药物不良反应。对比观察显示，疗程结束时，甲泼尼龙的用量在中西医结合组平均为（183.55～202）mg，西药组为（285.94±267.35）mg，提示中西医结合治疗可加快激素减量，进而减少激素用量。比较了中西医结合组（35例）与西药组（30例）继发真菌感染的情况，结果前者感染4例，后者感染7例。
23．连花清瘟胶囊为什么能防治甲型H1N1流感？
自甲型H1N1流感病毒在全球蔓延以来，不少国家都把达菲作为一线药物来使用，在抗击流感疫情过程中，达菲也的确起到了很好的抗病毒作用。但随着疫情的蔓延出现了一些滥用达菲的现象，英国、丹麦和日本的科学家都陆续发现，部分甲型H1N1流感病毒产生了对达菲的耐药性。达菲作为一种抗病毒药物，只能用于已经确诊的病例，不能作为预防性用药。而中药莲花清瘟胶囊不仅能有效预防而且还能治疗甲型H1N1流感。根据2009年国内9家甲型流感收治医院联合开展了“连花清瘟胶囊治疗甲型H1N1流感循证医学研究”，结果表明，连花清瘟胶囊的抗病毒作用与达菲无差异；在缓解流感症状，特别是退热和缓解咳嗽、头痛、肌肉酸痛和乏力等症状方面优于达菲；从药物经济学角度，连花清瘟胶囊是达菲治疗费用的1/8。该项研究为国家中医药管理局2009年中医院行业科研专项，在WHO国际临床试验平台注册。循证医学研究是通过流感病人收治医院的大范围应用来检测药物的疗效，从而得出结论，其科学性、权威性为国际医学界所公认。
24．在中药预防甲型H1N1流感中是否有成熟的典型病例？
治疗流感的根本就在于抑制、杀灭流感病毒，实验证明，连花清瘟胶囊预防性给药就可杀灭甲型H1N1流感病毒，完全可以用于甲型流感的预防。2009年9月3日，河北省廊坊市东方大学城出现了甲型H1N1流感集聚性疫情，河北省甲型H1N1流感防控专家组与廊坊市第三人民医院除对确诊患者定点收治外，还对密切接触者及其周围健康人群采取了隔离和预防用药。其中和患者有过密切接触的人按治疗量（一次4粒，一日3次）服用连花清瘟胶囊，周围的健康人人群按照预防量（一次2粒，一日3次）服用，连服1周。结果从9月3日确诊患者住院治疗开始，到9月17日治愈出院期间，廊坊市只确诊5名甲型H1N1散发病例。所有预防性服用连花清瘟胶囊的高危及重点人群均无一例发病，充分显示连花清瘟胶囊可靠的预防作用。
25．连花清瘟胶囊治疗治疗甲型H1N1流感疗效是否确切？
据《科技日报》2009年12月16日报道，国家中医药管理局近日组织专家对“连花清瘟胶囊治疗治疗甲型H1N1流感循证医学研究”进行论证，结果显示连花清瘟胶在抗病毒作用方面与达菲无差异；在缓解流感症状，特别是退热、头痛、肌肉酸痛和乏力等症状方面优于达菲，是目前唯一经循证医学研究评价证实治疗甲型H1N1流感疗效确切的中成药，值得大力推广。该项循证医学研究，由首都医科大学附属北京佑安医院为组长单位，联合河南省传染病医院、湖南省疾控中心，沈阳市、成都市、济南市传染病医院等甲型H1N1流感收治医院，采用随机双盲、多中心的国际最权威的循证医学研究方法。双盲就是医生与患者都不知道使用的是哪种药物，最后按编号统计使用药物后的疗效，这最大程度地保证了药物疗效的客观性。循证医学研究室评价药物疗效最科学、最公正，因此能得出值得信赖的用药依据。
据了解，连花清瘟胶是以岭药业研发生产的专利创新中药，系国家发改委高新技术示范项目，国家级重点新产品；曾荣获2008年度中华中医药学会科学技术一等奖。2005年被卫生部列入《人禽流感诊疗方案》作为治疗人禽流感的推荐用药，2009年被卫生部列入《人感染甲型H1N1流感诊疗方案》作为治疗甲型H1N1流感的推荐药。
26．目前甲型H1N1流感中医辨证治疗分为哪几个类型？
根据我国卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》，目前中医将甲型H1N1流感分为轻症和重症。轻症分为风热犯卫、热毒袭肺，危重症分为热毒壅肺、气营两燔。
27．风热犯卫型甲型H1N1流感有哪些症状？该用什么方药？
［症状］ 发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
［舌脉］ 舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
［基本治法］ 疏风清热。
［基本方药］ 金银花15克，连翘15克，桑叶10克，杭菊花10克，桔梗10克，牛蒡子15克，竹叶6克，芦根30克，薄荷（后下）3克，生甘草3克。
［煎服法］ 水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，每日2次，必要时可每日服2剂，200毫升，6小时口服1次。
［加减］ 苔厚腻者加广藿香、佩兰；咳嗽重者加杏仁、枇杷叶；腹泻者加黄连、广木香；咽痛者重加锦灯笼。
［常用中成药］ 疏风清热类，如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。
28．热毒袭肺型甲型H1N1流感有哪些症状？该用什么方药？
［症状］ 高热，咳嗽，痰黏，咳痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
［舌脉］ 舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
［基本治法］ 清肺解毒。
［基本方药］ 炙麻黄3克，杏仁10克，生甘草10克，生石膏（先煎）30克，知母10克，浙贝母10克，桔梗15克，黄芩15克，柴胡15克。
［煎服法］ 水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，每日2次，必要时可每日服2剂，200毫升，6小时口服1次。
［加减］ 便秘者加生大黄，持续高热者加青蒿、牡丹皮。
［常用中成药］ 清肺解毒类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。
29．热毒壅肺型甲型H1N1流感有哪些症状？该用什么方药？
［症状］ 高热，咳嗽咳痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。
