第二节 甲型H1N1流感的中医防治 (2)
［舌脉］ 舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。
［治法］ 清热泻肺，解毒散瘀。
［基本方药］
炙麻黄5克，生石膏（先煎）30克，杏仁10克，知母10克，鱼腥草15克，葶苈子10克，金荞麦10克，黄芩10克，浙贝母10克，生大黄10克，牡丹皮10克，青蒿15克。
［煎服法］ 水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，每日2次，必要时可每日服2剂，200毫升，6小时口服1次。
［加减］ 持续高热，神昏谵语者加服安宫牛黄丸；抽搐者加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结者加枳实、玄明粉。
［中成药］ 喜炎平、痰热清、清开灵注射液。
30．气营两燔型甲型H1N1流感有哪些症状？该用什么方药？
［症状］ 高热，口渴、烦躁不安、甚者神昏谵语、咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。
［舌脉］ 舌质红绛，苔黄，脉细数。
［治法］ 清气凉营。
［基本方药］ 水牛角30克，生地黄15克，赤芍10克，金银花15克，丹参12克，连翘15克，麦冬10克，竹叶6克，瓜蒌30克，生石膏（先煎）30克，栀子12克。
［煎服法］ 水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，每日2次，必要时可每日服2剂，200毫升，6小时口服1次。
［加减］ 便秘加生大黄；高热、肢体抽搐者加羚羊角粉。
［常用中成药］ 安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。
31．所有高热患者都能用安宫牛黄丸吗？
安宫牛黄丸方出自清代吴瑭著的《温病条辨》，由牛黄、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄、郁金组成。有很好的清热、开窍、醒神的功效。是中医“温病三宝”之一。安宫牛黄丸适用于邪热炽盛，热陷心包的高热不退、昏迷患者。对于邪气在表，发热而恶寒明显者，或高热而无神昏者或体虚之人并不相宜。在《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》中推荐的清开灵、醒脑静注射液，都是根据安宫牛黄丸配方，改革剂型制成的中药注射剂。
32．孕妇患甲型H1N1流感能不能服用中药？
妊娠期间用药应谨慎，防止药物对胎儿的生长发育产生不良影响。一般而言，妊娠期间应尽量避免用药。孕妇患甲型H1N1流感时，可适当休息，多喝开水，如症状未改善，再用药物调治。在用药上必须斟酌，避免使用具有损害胎儿、有堕胎等副作用的药物。科学研究中发现许多可以使胎儿致畸的药物，一般将这些具有损胎作用的药物列为妊娠禁忌药。据药物对胎儿损害的程度，分为禁用、慎用两类。
禁用的药物：巴豆、牵牛子、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等。
慎用的药物：通经祛瘀、行气破滞以及大辛大热的药物，如桃仁、红花、大黄、芒硝、枳实、附子、干姜、肉桂等。
33．中医有什么物理降温好办法？
中医治疗发热的原则是“透邪外出”，故不主张使用冰袋，冰毯降温。中药煎汤擦浴，可以起到宣透外邪的作用，退热效果很好。对于发热恶寒，无汗头痛，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰多，肢体酸痛，舌苔薄白，属于寒邪束表的高热患者，使用荆芥水（荆芥、羌活、防风各10～20克，加水100～200毫升，煎20分钟）。若有发热恶风或微恶寒，头痛，鼻塞流浓涕，咳嗽痰黄，口干渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数等温邪袭表症状的患者，常用薄荷、柴胡、黄芩各10～20克，加水100～200毫升，煎20分钟。如果患者发热，汗出，口渴，心烦，咳嗽气急，声音嘶哑，咽喉肿痛，舌红苔黄，属邪热入里引起的发热，可将生石膏30～60克，加水200毫升，煎煮20～30分钟。以上三个方子煎煮后去渣取水。用棉球或纱布蘸药水反复擦双足涌泉穴、大椎穴、曲池穴，也可反复擦洗全身皮肤或颈部两侧、腋窝、腹股沟、肘窝等部位浅表大血管处，擦到皮肤变红为度。中药擦浴不仅降温快，还能消除高热带来的头痛、全身肌肉关节痛等，比乙醇（酒精）擦浴效果更好，可以避免因乙醇浴后发冷的不良反应。
34．中医治疗咳嗽有什么好办法？
中医将咳嗽分为外感和内伤两大类，内伤咳嗽常为慢性疾病，不在本书讨论范围。外感咳嗽又分风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽等3个类型。风寒咳嗽好发于冬春季，症状有头痛，鼻塞流涕，痰液稀薄，伴有恶寒发热无汗；治宜散寒宣肺，可用麻黄、杏仁、甘草、前胡、紫苏子等药物，中成药可用通宣理肺丸。风热咳嗽表现为咳嗽，痰稠色黄不易咳出，胸闷气促，咽喉疼痛，发热微恶寒；治宜疏风清肺，可用桑叶、菊花、桔梗、射干、杏仁、连翘等，中成药可选川贝枇杷露、蛇胆川贝液等。燥热咳嗽则干咳无痰或痰少而黏、不易咳出，甚至咳痰带血丝，口干咽燥，治宜滋阴润肺、化痰止咳，可选用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母等，中成药可选养阴清肺膏、百合固金丸。
35．甲型H1N1流感高热中医如何进行辨证治疗？
现在谈辨证治疗有些“纸上谈兵”的味道，好在中医学对疫病发热有一整套辨证论治规律，如六经辨证体系下的麻黄汤证必见恶寒发热、无汗、头身疼痛、腰痛等；桂枝汤证必见发热、汗出恶风之症；大青龙汤证必见发热、汗出烦躁、头身疼痛；小柴胡汤证必见寒热往来、恶心欲吐、咽喉疼痛等；达源饮证必见憎寒发热，舌上苔白如积粉；还有甘温除大热之补中益气汤，气营两燔之清营汤等，可以说汤方丰富多样。在重温2009年甲型H1N1流感患者的文献资料后，初步认为一般可选大青龙汤或麻杏石甘汤合用小柴胡汤；如果出现腹痛、腹泻、呕吐者可用葛根芩连汤合用藿朴夏苓汤等，当有较好的临床疗效。
36．婴幼儿甲型H1N1流感有哪些简易疗法？
婴儿是指1岁以内的小儿，幼儿是指3岁以内的小儿，婴幼儿患甲型H1N1流感以后服药困难，造成治疗上的因难。下述简易疗法可试用。
（1）填脐疗法：将药物放在患儿肚脐内，借以发挥药效。风热证用葱白15克，连翘15克，共捣烂，装入纱布包填放患儿肚脐上，注意观察，待患儿将欲出汗时，饮用少量温白开水，以促其发汗散热；风寒型用葱白30克，生姜2克，胡椒1克，三味共捣烂，装入纱布包，填放患儿肚脐上，加饮温白开水小半杯，以促其发汗驱寒。
（2）握掌疗法：将药物握于患儿掌心，借以发挥药效。风寒用薄荷、防风各15克，生姜9克（咽痛不用），先将薄荷、防风捣粉，再将生姜捣泥调匀，加少量白开水拌稠，装在两个10
厘米左右长条小纱布包内，放于患儿双手掌心，外用长纱布缠好固定，约20分钟后打开取出。若不出汗，喝些姜糖水（生姜3片，红糖1勺），小半杯左右即可，同时脚下放进毛巾包好的暖水袋，盖好衣被，促其发汗。若患儿轻微发热、咳嗽，药用薄荷9克，连翘9克，橘红6克，共同捣烂，开水冲泡半潮调匀，分装纱布包握两手心，方法同上。
（3）擦法：适用于发热或着凉汗闭不出。药用大葱白150克，薄荷叶6克，黄酒200克（温热）。将大葱白放在干净的石臼里，兑温开水2大勺，捣烂取汁，倒入干净杯中，加入薄荷叶，再将温热黄酒冲入搅匀，然后用柔软绸布或消毒纱布蘸药液轻擦鼻翼（鼻棱两旁）、两额（太阳穴）、第七颈椎与肩平处（大椎穴）、前胸、后背、两肘弯、两腿弯、两手心和尾椎骨两旁，每处搓擦20～40次，擦时用力要轻均匀合适。
（4）****法：可用于流感的预防。药用银花、大青叶、板蓝根各1份，黄芩2份。将单味药分别水煎后混合沉淀，取澄清液，浓缩成50%煎液，加入适量防腐剂或冷藏备用。婴儿每次15毫升，幼儿每次30毫升，保留1小时，每日2次，3日为1个疗程，或病愈为止。注意推药速度要慢，推药后嘱患儿侧卧30分钟，以利药液保留，更好发挥药效。
（5）敷贴法：适用于小儿风热候。取鲜地龙10条放入碗内，撒上白糖适量，片刻后地龙因液体外渗而死亡，加入面粉适量调成膏，制成直径约3厘米的药饼2枚，分贴囟门和肚脐，每次贴4～6小时，每日2次，连贴2～3日。
37．奥司他韦与中药八角茴香有关吗？
“达菲”中的抗病毒成分，是通过对莽草酸进行进一步提炼转化而生成的衍生物，并不是说八角茴香就是“达菲”。
38．八角茴香能够治疗甲型H1N1流感吗？
目前研究没有证据，八角茴香，性辛温、理气止痛，归肝、肾、脾、胃经。温阳散寒，理气止痛；用于寒疝腹痛，肾虚腰痛，胃寒呕吐，脘腹冷痛。药理学研究，八角中含有一种叫做莽草毒素的成分，对于人类的神经具有惊厥作用。莽草酸在学界比较受到关注的发展前途有二：一是抗菌、抗肿瘤作用；二是对心血管系统的作用，其衍生物具有抗血栓形成和抑制血小板聚集的作用。
达菲中的抗病毒成分，是通过对莽草酸进行进一步提炼转化而生成的衍生物，也不是莽草酸存在对甲型H1N1流感病毒的抵抗作用。并不是将八角煎汁服用就可抗击甲型H1N1流感。一般来说，八角在烹饪过程中产生莽草酸的概率不大。另外，八角茴香中含有黄樟醚，过量食用可能导致中毒。
39．清热解毒药是抗病毒的药物吗？
清热解毒药具有广谱的抗菌、抗病毒、抗炎、解热、抗肿瘤、抗氧化、调节机体免疫力等作用，与西药相比有不良反应少、不易导致病原微生物产生抗药性、有害残留少等优点，因此，清热药已经广泛地用于防治病毒性疾病，并且均取得了较好的疗效。常用的清热解毒的中药有板蓝根、抗病毒颗粒、四季抗病毒糖浆、双黄连口服液等。
（1）清热药通过调节机体免疫力抗病毒感染：中草药对动物免疫器官、免疫细胞、体液免疫、细胞免疫具有不同的作用，如黄连、黄芩、栀子、连翘、葛根等清热药，一方面能提高动物或人的细胞免疫，一方面又有抑制抗体、清除抗原的作用。
中草药成分复杂，对机体的影响也是多方面的。①中药的有效成分如皂苷类、多糖、生物碱、挥发性成分、有机酸等对非特异免疫与特异性免疫有调节作用，多有增强免疫的作用。②中药含有微量元素锰、硒、铁、锌等，硒、锰等对机体有很强的免疫促进作用。③中药促进巨噬细胞的吞噬功能，可能和它的中枢兴奋作用有直接的关系。
（2）清热解毒药具有诱生干扰素作用。
（3）清热解毒药抗氧化方面的研究：现已发现有许多天然药物具有抗氧化作用，能直接提高SOD活性。清热解毒药不单纯抗病毒，而且同时具有抗病毒、抗氧化，清除自由基的活性。
综上所述，清热解毒药通过直接作用于免疫系统的免疫器官、免疫细胞及其分泌的抗体、细胞因子或通过作用于中枢神经系统，对免疫系统进行调节，通过提高机体免疫功能激发机体自身的抗菌、抗病毒、抗炎、清热解毒、抗氧化的作用。根据机体对病毒感染的反应，通过药物本身的双向调节作用，以“扶正”“祛邪”。正如殷震院士所说：“任何抗病毒制剂的应用，都必须与机体自身的防卫功能协调，中医学扶正祛邪的原则，指出了治疗病毒感染疾病的正确途径。”
40．中药能够预防甲型H1N1流感？
中医药在临床实践中积累了丰富的流行性感冒的防治经验，对时行感冒（流感）疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定本预防方案。
（1）生活起居预防：①“虚邪贼风，避之有时”，及时增减衣物，以适寒温。②“食饮有节”，饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品。③“起居有常”，作息要有规律，多动、早睡。④“精神内守，病安从来”，保持心态平衡，“恐则气下，惊者气乱”，对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。
（2）饮食预防：饮食宜清淡，少食油腻辛辣厚味之品（易化生积热），日常生活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。
二白汤：葱白15克，白萝卜30克，香菜3克。加水适量，煮沸热饮。
姜枣薄荷饮：薄荷3克，生姜3克，大枣3枚。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200～300毫升，加盖浸泡5～10分钟乘热饮用。
桑叶菊花水：桑叶3克，菊花3克，芦根10克。沸水浸泡代茶频频饮服。
薄荷梨粥：薄荷3克，带皮鸭梨一个（削皮），大枣6枚（切开去核），加水适量，煎汤过滤。用小米或粳米50克煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。
鲜鱼腥草30～60克，蒜汁加醋凉拌。
鲜败酱草30～60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。
鲜马齿苋30～60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。
赤小豆、绿豆适量熬汤服用。
绿豆60克，生甘草6克（布包），生薏苡仁20克，熬汤后去甘草包，服用。
若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有润燥的功用。
（3）药物预防
★成人
①太子参10克，紫苏叶6克，黄芩10克，牛蒡子10克。
［适用人群］ 素体虚弱，易于外感的人群。
