年轻力壮者，一旦对性产生兴趣，阴茎就迅速勃起；中年人在勃起之前可能需要一段时间，但一旦勃起就能进行满意的性交。属于以上情况者，性功能都正常。如果发现自己的性器官有时候勃起，有时候不能勃起，或虽能勃起，但坚持不了多长时间，未到射精时就疲软下来，这就说明性功能有所下降，可通过加强锻炼，适当食补或正确药补，强化心理刺激来让自己“恢复雄风”。如果发现自己在比较长的一段时间里没有勃起过，应到医院接受检查和治疗。
6勃起功能障碍国际指数(IIEF5)
目前常采用国际通用的勃起功能障碍国际指数(IIEF5)问卷调查表(见表21)来判断和评价勃起功能（请根据过去6个月内的情况评估）。
表21勃起功能障碍国际指数(IIEF5)012345得分1对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高2受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5尝试性交时是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次若IIEF5≤21分，提示患者有ED。病情分为轻度12～21分，中度8～11分，重度5～7分。
轻度：性要求基本正常；受到异性性刺激后能较快勃起；但阴茎勃起不能持久，或者需用手帮助才能进入阴道；阴茎勃而不坚；性交频率减少；性感觉尚可。
中度：性要求减退；阴茎勃起反应慢；受到异性性刺激后不能立即勃起；房事时阴茎经常不能勃起，或虽能勃起却不能持久；勃起角度不到90°，且硬度较差，房事时阴茎不能进入阴道；性交频率明显减少，性感觉显着减退。
重度：性欲消失，无论刺激性敏感区、接受异性性刺激，还是手淫，阴茎均无勃起反应；房事时阴茎不能勃起，不能进入阴道；阴茎无勃起角度和硬度；性交活动基本停止，无性交感觉。
7积极到正规医院男科或泌尿外科就诊
药物治疗是各种类型勃起功能障碍患者的主要治疗手段。目前国内ED治疗推荐中西医结合治疗，中药和西药各具特色，能起到很好的互补作用。在治疗ED时，西药可以显着改善症状，中药可以对人体进行综合调理，达到满意的疗效，提升生活品质。5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)是治疗勃起功能障碍的一线药物，包括万艾可（西地那非）、希爱力（他达拉非）及艾力达（伐地那非）等；中成药常用的有龟龄集、疏肝益阳胶囊等。其中龟龄集强身补脑、固肾补气，对于肾亏阳弱性阳痿尤宜。
（第十四节）颈椎病的预防
颈椎病是危害身体健康的常见病、多发病，发病率为15%左右。症状多种多样，常见的有脖子发僵、发硬、疼痛，颈部活动受限，肩背部沉重，肌肉变硬；上肢无力，手指麻木，肢体皮肤感觉减退，握物有时不自觉地落下；一些患者还会出现下肢不听指挥，或下肢绵软；一些患者有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；少数严重患者会出现大小便失控，甚至四肢瘫痪。但并不是所有的表现都会在每一个患者身上表现出来，往往是仅出现部分症状，而且大部分患者表现轻微，病程也比较长。颈椎病多为后天性疾病，是40岁以上中老年人的常见疾病，该病有年轻化的趋势。
一、诱发颈椎病的“杀手”
(1)退行性变随着年龄增长，颈椎间盘退行性变以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位的退变是颈椎病的主因。
(2)慢性劳损坐姿、卧姿不正，工作姿势不当。如在公交车、地铁里低头看报纸，歪在椅子、沙发上接电话或看电视、看书等；或是伏案工作时头离桌面太近，俯卧在床上托腮看电脑、看书等；或长时间伏案工作或工作中长期保持固定姿势，很容易造成颈椎劳损，使得颈椎正常的生理屈度变直，引起颈椎松动、增生等，从而刺激周围神经或血管，导致颈椎病痛。
(3)颈部受凉，冷、湿使颈肌痉挛、僵硬长时间的过低室温会让颈椎不堪重负。
二、预防措施
1防止颈椎外伤
颈椎外伤是中年人发生颈椎病的主要原因。乘车或活动时注意颈部保护，坐车时不要打瞌睡。避免急拐弯、急刹车或突然转颈造成的颈椎损伤。避免头颈负重物，避免过度疲劳。
2注意动静结合
长期伏案工作者，每工作1小时左右，做一做工间操，活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。最好每天坚持做1～2次头颈部运动，加强颈部肌肉锻炼。如“左顾右盼”护颈椎，即一左一右呈反方向交替活动颈部，可以让颈部得到小憩，让颈椎做个“课间操”。还可以双手抱头，把头往后仰，重复做两三次，这种简单的动作可以放松颈部肌肉的疲劳。也可进行头部体操锻炼，即将头颈部进行弯、仰、旋转等方向运动。这样既可缓解疲劳，又能使颈部肌肉得到锻炼，增强韧度，有利于增强颈段脊柱的稳定性。
3注意保暖，防止受寒
避免颈部受冷、湿伤害，不要用电风扇和空调直接吹。使用热水袋和洗热水澡是颈椎保健的好办法，洗澡时用热水长时间冲洗颈部，可以很好地放松颈部肌肉。
4保持头颈正确的姿势
不宜偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱正直。不宜躺着看书、看电视。
5选择合适的枕头
枕头过高或过低既不利于休息和健康，又是颈椎病的重要诱发因素。高枕会使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。“高枕‘未必’无忧”，生活中要避免高枕睡眠的不良习惯。
习惯仰卧的，枕头的高度为5厘米左右为宜(受压以后的高度)；习惯侧卧的，高度为10厘米左右。
仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不宜使颈部脱空。枕头是维持头颈正常位置的主要工具，枕头最好枕颈，不要枕头。
最佳的枕头应是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。
枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜，质地柔软，透气性好，以中间低、两端高的元宝形为佳。这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。
6多做“米”字操
方法是以头为“笔”，按以下顺序反复书写“米”字：①先写一横，头尽量由左到右画一横，头回到正位；②再写一竖，头颈尽量向前上方拉伸，自上而下画一竖线，头回到正位；③头颈尽量向左上方拉伸成45°角，写左上点；④头回到正位，同法书写米字右上点，头回到正位，头颈尽量向右上方拉伸，向左下方画一撇，头颈回到正位；⑤头尽量向左前上方拉伸，向右下方画一捺，恢复头颈正位。⑥动作宜柔和，切忌用力过猛，每日做1～2次，以感觉头、颈、肩轻快和舒适为度。
7防止酗酒
酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。
8早发现，早治疗
除了注意日常保健、杜绝不良姿势外，还要及早发现、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。因此，一旦感觉长时间的颈背痛，就要到医院诊断、治疗。
（第十五节）急性心肌梗死，人到中年防猝死
“猝死”听其名令人闻风丧胆，它到底是何方神圣？世界卫生组织将猝死定义为发病后6小时内死亡者即为猝死。很多疾病均可以导致猝死，如急性心肌梗死、脑出血、中毒等。其中以冠心病并发急性心肌梗死最为常见。中国每年因心脏性猝死人数达到54.4万，男性猝死率高于女性。
急性心肌梗死是指心肌持续而严重的缺血导致部分心肌急性坏死。通常是冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、出血形成血栓或动脉持续痉挛，使冠状动脉管腔急性完全闭塞，导致接受动脉血液供应的心肌缺血、坏死。
急性心肌梗死在春季和冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关。发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病，部分患者在剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐后发病。大多数患者在发病前有高血压，近半数患者以往有心绞痛、肥胖、糖尿病等疾病。
一、急性心肌梗死的表现
半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心累、气急、烦躁、心绞痛等前期驱症状，发病时以胸痛最先出现，伴有胸闷及心前区不适，且多发生于清晨，程度重，持续时间长，可伴濒死感。
全身症状表现为发热，心率大于100次/分钟，体温多在38℃左右。
胃肠道症状表现为恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。
少数人在心肌梗死前可出现莫名其妙的左臂疼痛、咽喉痛或牙痛。
当上述情况出现时，可考虑心肌梗死，如不及时到医院诊治，可能发生猝死。
二、导致急性心肌梗死的诱因
1职场“忍者”，更易伤“心”
中年人往往是喜怒哀乐不形于色。如果长期压抑隐忍，则可能伤“心”。压抑愤怒，会加大对心脏的压力，对受到不公正待遇的男性而言，隐忍不发的人与发泄出坏情绪的人相比，前者心脏病发作甚至致死的概率要比后者高出4倍。心中怨气如果不及时宣泄出来，会导致精神紧张，对心血管系统造成危害，如果发泄出来，会使心脏感到舒适，降低心绞痛的概率。
2“三高”患者要关注“心”
高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖等被认为是冠心病发病和死亡的高危因素。糖尿病伴发冠心病较非糖尿病患者群高4倍左右，死亡率增加5～6倍。高血压患者发生心肌梗死的概率较正常人高两倍，而且血压越高，死于冠心病的危险性就越高。高脂血症与冠心病的发生直接相关。经常吃含油脂高的食物，容易导致高脂血症，使动脉越来越狭窄，最后易发生心肌梗死。
3长期熬夜当“心”吃红牌
长期熬夜易得冠心病，尤其是冬天熬夜，夜间气温较低，冷空气会反射性地引起冠状动脉收缩，致使心肌缺血，诱发心绞痛。心肌缺血如果持续时间长，则导致急性心肌梗死的发生。
4烟民的“心”理问题
吸烟是冠心病、心肌梗死的一个危险因素，它和其他危险因素如高血压、高脂血症有协同关系。吸烟者比不吸烟者冠心病的死亡率高70%，而且吸烟的支数愈多、年限愈长，患冠心病的危险性愈大，死亡率愈高。
三、如何预防急性心肌梗死的发生
1运动可缓解焦虑、改善睡眠
坚持每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动，可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质，但高血压、肥胖症、糖尿病和高脂血症患者容易因清晨运动引发心脑血管疾病，所以对这些人来说，最好在下午2点以后或晚上进行运动，在清晨只能进行如瑜伽、太极拳等轻缓的运动，不宜做剧烈运动。保证每天的睡眠时间，尽量不熬夜，不做周末“圣斗士”，保证睡眠充足。
2合理搭配饮食、管住自己的嘴
心脏病患者饮食宜以清淡、低盐、容易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主，少吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄等，多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等。
忌暴饮暴食，三餐进食不宜过饱，一般七八成饱即可，或少食多餐。
少吃甜食，保持合理体重，减轻心脏负担；多吃粗纤维和水果蔬菜，保持大便通畅，避免因便秘引发猝死。
不贪凉，中老年人贪凉吃冰冻食品，易导致血管突然收缩，造成心源性猝死。
3戒烟限酒
4治疗原发疾病
出现高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖者，积极治疗，预防动脉粥样硬化，可直接减少急性心肌梗死的发生。
5及早发现、积极治疗心肌梗死早期症状
当出现有胸痛、胸闷或者心慌等不适时，要引起高度重视，应及时去医院做检查并接受相关治疗。
6注意保暖，防止受凉
冬春季节，受冷空气刺激，血管容易发生骤然收缩，易导致血管阻塞，诱发心肌梗死，此时应注意保暖，防止受凉。
（第十六节）高血压的防治
一、什么是血压，什么是高血压
血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的压力。平常说的血压包含收缩压和舒张压。医生记录血压时，如为120/80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。正常成人收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg。
休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。我国高血压患病率逐年上升，目前全国患者估计人数已超过1亿，已位居疾病的第一位。
二、哪些因素导致了高血压
长期处于精神紧张状态、肥胖、摄盐较多等因素均可导致高血压的产生。同时，高血压病具有明显的遗传特征，约半数高血压患者有家族史。
长期饮酒吸烟、喜食动物脂肪、工作生活环境嘈杂、过度紧张的脑力劳动者等都是高血压的高发人群。城市高血压发病率高于农村。
三、高血压病的常见临床表现及危害
早期高血压患者可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损表现。
高血压本身并不可怕，可怕的是高血压的各种并发症，以心、脑、肾损害最为显着，如高血压性心脏病（主要表现为左心室增厚）、脑卒中（高血压致脑出血）、高血压性肾病等较为常见。
四、高血压的防治
1定期检查
定期量血压，早发现、早治疗，如患上高血压病，则应遵照医师指导坚持长期按时服药，不可自己随意增减药物。
2合理的膳食结构
(1)控制能量的摄入提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
(2)限制脂肪的摄入烹调时选用植物油，少食肥肉、各种动物脂肪，不食油煎、炸、熏等食物。宜用蒸、煮等方法烹调食物。
常见的低脂肪饮食有瘦猪肉、牛肉、鸡肉、兔肉、鸡蛋、鸭蛋、鱼、虾、豆制品等。可多吃海鱼，海鱼含不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇浓度，还可延长血小板凝聚，抑制血栓形成，防止脑卒中，且含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，对防治高血压并发症有一定作用。多食能降脂的食物如生姜、洋葱、山楂等。
(3)适量摄入蛋白质高血压患者每日摄入蛋白质量以每千克体重1克为宜。每周吃2～3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，降低血压。但高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
(4)限制盐的摄入量每日应逐渐减至6克以下，一平盖(即普通啤酒盖去掉胶垫后)食盐约为6g。高血压病患者的摄入盐量应严格控制在2～5克，即约一小匙。咸（酱）菜、豆腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。
(5)多吃新鲜蔬菜、水果每天吃新鲜蔬菜不少于400克，水果100～200克。
