躯体形式障碍包括疑病障碍、植物神经功能紊乱、疼痛障碍、运动障碍和感觉障碍。
疑病障碍患者把正常的、普通的生理表现当做疾病，坚信自己患有某种躯体疾病（如癌症、艾滋病等），为此而烦恼、抑郁，反复陈述自己的躯体症状，不断要求给予医学检查。虽然各种客观检查的阴性结果均不支持疾病存在，但患者不能接受医生的结论，甚至连权威医生的结论也不相信。虽然疾病症状的发生、发展及归转与不愉快的事件、心理冲突密切相关，但当医生规劝其到心理科就诊时，会招致本人强烈的不满。患者沉浸于自己的疾病角色，对检查、诊断的迫切心情远大于对治疗的关心和依从。
摘不掉疾病帽子的壮小伙因
吴炳楠，男，24岁，IT业。
吴炳楠自幼随爷爷奶奶生活，父母每周末来看望一次或接回家一天，他本人与爷爷奶奶感情更深一些。
吴炳楠11岁时，父亲得了胰腺炎，医院给误诊为胆囊炎，住院三天后手术，手术后4天便死了。历经一年时间的官司，医院承认是医疗事故，赔付抚恤金10万元。为这10万元，奶奶与母亲又产生矛盾，又经过一年的纷争，才算调停妥帖。从此吴炳楠随母亲生活。
吴炳楠回母亲家时正是暑假期间，母亲对他关怀备至。但每次吴炳楠想回奶奶家时，母亲总是有些不情愿，但奶奶又常打电话来，表示对吴炳楠的思念。经过多次的电话联系，吴炳楠才敢向妈妈提及回奶奶家的事。妈妈总是推三阻四地找各种理由不让他去，即使准许他去，也会严厉地要求他几点之前一定要回来，弄得吴炳楠每次到奶奶家都像是犯了什么错误。后来他就不告诉妈妈，偷偷到奶奶家，编一些说得过去的理由蒙混过关，但心里总像在做贼一样。
有一次，听说同学的脚被狗咬了，几个同学相约去看望这个受伤的同学。这是报销时间的好机会，他在同学家打个照面，就拐到奶奶家去了。正巧，奶奶家也养着条小狗，这条小狗与吴炳楠很熟，以前两位玩得可火热了。这次，小狗又热情百倍地出来欢迎他，一下就把前爪趴到他大腿上了。吴炳楠突然心中感到很害怕，怕得狂犬病，细想又不是，立马把裤子拉起来看看大腿破了没有，虽然大腿毫发未损，但心中仍然不踏实，很快便找个理由回妈妈家了。从此再提起回奶奶家，便想起小狗，想到狂犬病，便不敢回奶奶家了，但又很想念爷爷奶奶，有时打一打电话，奶奶总是没完没了地在电话中询问他不去的原因，而吴炳楠自己也知道，怕狗、怕狂犬病，这个理由是不成立的，不足以解释他不到奶奶家的理由，心理常在矛盾冲突之中，以后奶奶再来电话，他便躲，想方设法不接电话，让妈妈告诉奶奶他不在家。家中的电话他都不敢接，但又怕是同学来的电话，因为同学来电话妈妈总是先向对方盘问个底掉才让他接电话，所以电话铃一响，吴炳楠便竖起耳朵，听是谁的电话，要是同学的电话，他便急忙去向妈妈要听筒，而妈妈坚持要问三问四的，搞得吴炳楠在一旁直冒汗。后来只要电话铃一响，他便手抖、冒汗，写不下作业，直到电话结束，还要过20～30分钟才能平静。而每天在吴炳楠写作业时，正好是妈妈一天的空闲时间，就爱打电话与朋友有一搭没一搭地闲聊，这段时间外边打入的电话也特别多，每次妈妈拿着电话闲扯，他的注意力都会停留在电话上。他心中明白这些电话内容与自己无关，应该专心写作业，但越是控制自己，越控制不住。不得已，只好要求妈妈把电话撤了。
正好他该升初一了，到了新学校，周围都是新伙伴，每天上学总有些不自在，下课也不敢与同学聊天，怕同学看不起自己，觉得自己的知识面没有别人丰富。一天，老师讲评考试卷子，其实就是个小测验，他在座位上就心中打鼓，坐立不安，也不知道紧张个啥，放学后急急地往家跑。中学比小学离家远多了，路上又堵车厉害，在汽车上心烦意乱，半小时车程就像是走了大半天，下车就吐了，回到家仍然不舒服，晚饭也没吃就睡了。这下吴炳楠妈妈比他本人还紧张，自从他爸爸去世以后，妈妈对他关照有加，简直如惊弓之鸟，有点风吹草动，便风风火火地催他吃药。这次更是当成一件非同小可的大事，专门请了假，带他到大医院，找顶级的专家看病，医生说没什么问题，可是妈妈不放心，带到另外的医院找消化科专家。连续三天，看了五个大夫，都说没大问题，休息一下就会好的。但妈妈不放心，吴炳楠也觉得自己确实很难受，每天跑医院，连累再加心情紧张，这三天来吴炳楠真的是水米未打牙，任凭妈妈做什么好吃的，他就是咽不下去，就像是嗓子眼堵了东西一样。到第二天，人都耷拉脑袋了，半夜看急诊，给静脉输了一瓶液体，吴炳楠心中立马感到踏实，觉得终于找到认认真真的大夫了，这下有救了，只输了两瓶糖水立即精神如常，吃喝无阻了。虽然治疗顺利，但落了个毛病，只要有一点不舒服就必须输液，似乎不输液就好不了病。初中这三年就在小病大养、没病查病中度过了，学习成绩自然日渐稀松，但看着他一天天地长得人高马大的，妈妈心中十分欣慰。初中毕业考到中专，学的金融专业，毕业时正好赶上股市汇市都异常火爆的年景，银行业十分繁忙，他被分配到银行工作，工资待遇也很可观，但他觉得他的部门主管的工资高得惊人，自己是中专毕业，基本没有希望升到部门主管，每天这样忙忙碌碌，还总要加班，和领导比起来，太没意思了。上班就觉得委屈，只要加班就觉心口堵得慌，心慌、气短，自己觉得心律不齐，到医院检查过几次又都没有问题，向医生磨一磨，给开个2～3天假，也解决不了根本问题。他总是隔三岔五地交假条，领导也不好安排任务，索性不给他安排具体工作，只到大厅做咨询工作，也就是说“有你没你都行”。这种安排太伤自尊了，他一气之下把工作辞了，妈妈也支持他的做法，认为银行工作太紧张，他身体不行，坚持熬下去肯定要出大事的。
辞职之后，在家半修养、半复习，准备再考一个计算机专业的大专，想着毕业后用计算机工作，就可以在家办公了。守着妈妈，心中就轻松多了，关键是只有这样，妈妈最放心了。复习期间，吴炳楠的身体状况一天不如一天，总是胸闷、气短，每天记录心率4～5遍，妈妈还给列出表格，画出曲线，有明显的对照。妈妈在身边还能踏实地读一会书，只要妈妈外出，便心神不定，坐立不安，就像是要犯心脏病，马上要死一样。妈妈出去买趟菜，他会连打4～5个电话催妈妈快回，再不回自己就要死了。即使妈妈在家，不与他在一个房间中，他也心中不安，他看书复习功课妈妈必须坐在他旁边，就像是一年级小学生要父母陪读一样，越来越幼稚了。晚上睡觉，本来自己一个房间，后来到妈妈房间一起睡，现在要求与妈妈一张床睡，只有这样才能睡着。否则就觉得害怕，怕什么？不知道。这样复习了两年也没考上个大学，而他却成了看病专业户。这期间，不是胸闷就是拉稀，但各个专科医院专家看了不少，也没一个明确诊断。在不同的时段，总会有一项疾病的帽子戴在头上，一旦有另一种病出现，这种病就会不治而愈，而如果没有新的病症，这种病是怎么治也治不好的。
疾病使他成了营养专家因
屠步轻是个文静的中学生，生得斯斯文文、气质高雅，举止腼腆，逢人说话先脸红，钢琴弹得不错，尤其是在美术方面很有天资，画的动画卡通笔法熟练，神情兼备。三年前他获得全国少年美术比赛二等奖，被少年宫选送到澳大利亚进行交流访问。在澳期间情绪特别好，一路上游山玩水，与澳洲少年联欢，交了不少外国朋友。她的美术水平令外国朋友羡慕，在澳大利亚屠步轻度过了最开心的时刻。
在澳期间，中外小朋友结伴到游乐场玩，在伙伴的怂恿下她也兴冲冲地上了“过山车”，要知道在国内她可从来不敢做这么激烈的活动。下来后依然很兴奋，离开游乐场之前，她回头看了一眼高高的过山车，忽然想到：“我就是从那么高处下来的。”不由得感到后怕，立刻感到头晕、心慌、恶心，一路忍着到驻地就吐了。以后的几天总是心神不定，心慌、气短，不肯吃饭，勉强吃一点就肚子胀，常常胀得整夜睡不着觉。回国之后经过精心调养，勉强能上学，但食量依然很少，吃之前看东西就恶心，总担心自己的胃消化不了这些食品，只要自己心中觉得这东西可能不好消化，吃后就会严重肚胀；如果自己觉得这种东西好消化，吃得很多也不会肚胀，只是被她认为好消化的食品太少了。所以虽然家长想尽办法按她的要求准备伙食，她的食量却越来越少，人也越来越消瘦，每天总缠着妈妈问一句话：“这东西我能吃吗？吃后会肚胀吗？”每天饭前要问上7～8遍，母亲必须反反复复地保证：“你吃了绝对没问题。”她才肯就餐。吃完后又反复问：“我会肚胀吗？”搞得她妈也常发脾气。但无论妈妈什么态度，也阻止不了她问这句话。每晚只能吃很少的稀饭，不肯吃菜，而且不敢睡觉，怕食物消化不好肚子胀。这样折腾了近一年，人已经瘦得皮包骨了，还经常因为恶心呕吐而不得不输液才能解决问题。每次呕吐都是因为食品不如她意，从此母亲只能依她的兴趣就餐了。为了给她准备饭菜，有时一顿饭妈妈做两三遍也不如她意，不是油多了就是色淡了，一天之中能有一顿能使她中意就很难得了。吃什么东西必须经过她亲眼验证，包括出厂日期、厂家、保质期等等。经过各大医院的消化科专家都诊治过，做了不知多少检查，也没明确是什么病，吃过不少药，也没能解决问题。为了维持她的营养，其母辞去了公职，专职伺候她的饮食起居。精心护理后，健康状况不但没见好转，反而更加严重了。吃饭前后不能见一点风，大热天也要关上窗子吃饭，吃饭中间有人开门进来一趟，于是便感到受风了，肚子不合适，肚胀，有时会闹得吐了为止。
她的体质渐弱，经常落课，学习成绩也跟不上了，有次考了个不及格，从此一进考场就紧张，手心出汗、腿发抖、心慌，嗓子像堵个东西，考场发挥不好，考试成绩一次不如一次。为了维持好学生的尊严，不得已而休学，保持了几年的课余爱好“画画”也完全放弃了，专心在家养病。每天母女俩光在家研究各种食品，计算食品的新鲜度，还要写出笔记，详细记录食品的特性，吃后的躯体感觉和心理体验。由于饮食的精品化、琐碎化，使母子俩忙得没工夫睡午觉。就是这样精心调养，消化功能没见好转，心理素质却越来越脆弱。在家不敢看电视，怕见到武打、战争场面。不敢见生人，一出门就紧张。只要坐汽车就难受，想吐，尽管以前从来不晕车，但渐渐地发展到不能见汽车，一看到汽车就有晕车的感觉。不但不敢坐公共汽车，就连火车、地铁都不敢坐，甚至打的也不行，出门只有步行或骑车，而且无论到哪儿都要抱一个热水杯，因为怕没热水喝。活动范围越来越局限，几乎将自己孤立到以家庭为圆心的孤岛上。情绪越发暴躁，常无故发脾气，饭菜不如意就掀桌子，哭喊一阵之后又陷入沉闷，甚至两三天不说一句话。因为家长实在忍受不了她的吵闹，才带她到心理门诊咨询。到心理门诊时，她已在各医院内科、中医科辗转治疗三年了。一个17岁的少女，看上去像一个产妇。大热天，别人都穿T恤衫，因为怕嗓子受风，怕肚脐受风，又怕不能随时喝上热水，她却穿着长袖汗衫，还套个夹背心，脖子围着围巾，手中抱个热水瓶子。骨瘦如柴，缩肩驼背。
参加者：主任医师，赵亮助教，学生A、B、C、D主任医师这两个病例，虽然表现不一样，但他们有许多共同点，所以我们一起讨论。我们就针对他们之间的共性总结一下。
学生A
这两位患者的共性：
●都是年轻人。
●内科检查全面深入，几乎无一遗漏，都做过重复性的检查。
●对自己健康和躯体的细微变化关注过度。
●性格有缺陷，过度追求完美，人格偏执。
●对大夫的意见不尊重，不接受，认识偏激。
●纠缠大夫与家属，努力争取别人的关注，不愿意摘掉疾病的帽子。
●对检查疾病的关心超过对治疗的关心。
赵亮助教
躯体形式障碍的诊断标准：
●对躯体症状过分担心，但不是妄想。
●对身体健康过分关心，对一般生理现象与自我的感觉也过分关心，但不是妄想。
●患者反复就医或要求医学检查，检查的阴性结果和医生的合理解释均不能打消其疑虑。
●由于躯体症状影响患者生活、工作、社交等社会功能。主任医师对典型的病人诊断并不困难，尤其是有心理诱因的病人，他的躯体症状比真正的躯体病患者还突出。以上两位病人吴炳楠、屠步轻诊断方面都没大问题，而且都有心理学方面的诱发因素，这二位都可以诊断为疑病症。
大夫一见这种病人就头大，患者屠步轻胃部虽然有浅表性胃炎，但她的消化系统症状比浅表胃炎的表现要重得多，而且病情与情绪有着直接的关系。她的种种不适不是由于胃部的疾病，而是由于情绪抑郁而引起的，情绪抑郁主要是由于她的性格发育不良，有强迫性倾向，对什么事都认死理，想当然，而且反复思考，却总在自己固有的一套思路中盘旋，难以自拔。她看到过山车那么高，想起来就后怕，越想胃越不舒服，又深信自己胃部有重病，总缠着大夫做一些高精尖的检查，不惜血本，好像不查出点儿问题就不罢休；检出一点儿问题又耿耿于怀，整日嘀咕。一般来说真正的躯体疾病，症状表现确切、稳定，通过体格检查、实验室及其他辅助检查手段的阳性结果可以协助明确诊断。但是对于躯体形式障碍的患者，如果他又有一些躯体的问题，只是程度没那么重，要排除躯体疾病也不容易。在到心理科之前病人肯定已经做过了大量的、反复的检查，病的症状多种多样，但本质问题都不在器官、系统上，也就是说零件没毛病，主机出了问题，而表现的各种病症都是躯体形式的表现。根本问题在心理，但也不能理解成思想问题，遇到这种病人很棘手。他不顾你的时间，会不厌其烦、仔仔细细地给你描述各种症状，自己还自圆其说地做各种分析；你要打断他，他会很恼怒，对你的忠告置若罔闻；强烈要求做重复性的全面的检查，尤其是医保能报销的患者，好像是下了决心，不怕花钱，不怕折腾大夫，也不怕承受检查的痛苦。但他们对医生的治疗手段不能接受，往往是到处看病，对大夫开的药不能坚持用，因为他对哪个大夫也不信任，尤其对于心理问题的探究与调整，他们的阻抗是很大的。
这种病越在内科治疗，心理问题越重，最后可能会发展到一天不到医院去，都感到不安全，一会儿看不到大夫都觉得心里不踏实。只有通过心理治疗才能打消他们的顾虑，也才能使消化道症状消失，使其恢复学习和生活的能力，回到社会主流之中。
对待这种病人一定要注意三点：一是要认真、彻底地排除躯体疾病。不要遇见烦人的病人就先入为主，主观武断，出了事不得了。二是这种病人对治疗的“阻抗”严重。疑病症患者对自己的一些躯体症状过度、持久地担心，反复就医，过度地重复检查。病程呈慢性、波动的过程，症状的发生、发展、持续与不愉快的生活事件、困难或冲突有密切关系，但患者否认心理因素的存在，对心理治疗的依从性很差，事事要反复叮嘱。三是对这种病人一定要耐心，这种病人对医护工作的满意度极低，不要指望他们会感谢大夫，搞不好就会去投诉。
