多动症主要表现为注意力易分散，注意广度缩小，不分场合地过度活动，情绪冲动，学习困难以及认知障碍，而这些表现往往是与年龄不相符的。此病呈慢性发展，常于学龄前起病，9岁时最为突出，容易导致持久的学习困难、行为问题和低自尊心。多动症儿童不易被其他同龄伙伴接受，症状严重的会影响儿童校内、校外和家庭的生活质量。
多动症儿童的智力正常，发病率大约是3%～5%。为了使多动症儿童的学业水平与智力能力保持一致，需要给予特殊教育和行为矫正服务。如不能及时治疗，约有70%会持续到青春期，30%左右持续到成人。
无事忙型多动症
患儿马博廷，男，10岁，四年级。
马博廷与老师发生冲突，被老师打了嘴巴。为解决纠纷，家长带孩子到耳科检查耳膜是否受损害，同时到心理科查一下是否有精神创伤。
在一次外出春游的过程中，他在队伍中推推搡搡，搞得队伍散乱，同学都不愿意和他并排走。他生气了，就把一个小同学的帽子扔到河水中，其他同学来劝说，他竟然把一个小个子同学推到了水中。这时老师出面制止，他一气之下不跟队伍走了，往相反方向跑去。老师放下全班同学去追他，结果老师越追他跑得越快，老师追上后抓住他的衣服不放他走，他挣脱老师后，索性站到大道中间，不顾车来车往。老师情急之下打了他一个嘴巴，他便号啕大哭，捶胸顿足，过往行人都以为是家长在虐待孩子。回到学校之后，老师也觉得自己行为有些失控，就把他叫到办公室，想平心静气地与他说说，在小范围内解决这件事。老师先承认了自己的错误，然后警告他说：“如果你不听老师的话，以后外出的活动就不能让你参加了。”没想到马博廷回嘴说：“你敢，你以后甭管我，先管好你自己的事吧！你看你那一脸的白癜风，都是你死了丈夫弄的。”当时老师气得七窍生烟，又抡胳臂打了他三个嘴巴，至此事态严重了。
据老师们反应，马博廷是个聪明、热情、好动的孩子，性格倔强、急躁，喜欢我行我素。他在课堂上对老师的要求置若罔闻，总有干不完的事，小动作一连串。老师制止时，他能很诚恳地认识错误，但绝对改不了。如果老师管得过严他会变本加厉，小动作发展成大动作，在课堂上出怪声，搞恶作剧，由一个人不听讲搞成全班都听不成课。自己的事整不明白，却总是过分热情地“关心”别人，哪儿发生点什么问题他比老师过去得还快，而他的参与总是把事情搞得更混乱。班上只要有两个以上的同学，他都会去参与别人的事情，注意力总是在别人身上，而自己的事一件也没干好。一见到同学就兴奋，有说不完的话，总是为琐碎小事被同学告状。课下也闲不住，摸摸这个碰碰那个，同学都不愿理他，他就往同学头上抹糨糊。同学都躲着他，孤立他，他为了引起别人注意，到处挑逗，一旦同学群起而攻之，他反而得意得很。
家长反应马博廷自幼活跃，好动。自从他会走以后，家中就没利索过，满屋都是他的玩具，全家人跟在他屁股后边收拾也敌不过他一个人乱摆。只要一睁眼就像上了弦一样，东抓西扯，东翻西翻，乱扔乱放，好像忙忙活活地把东西搞乱是他必须要做的工作一样。家人经常发现一些不可思议的事情，比如在泡菜中捞出个刷子，厨房的削皮刀与厕所卫生洁具放一堆。就算一个人目不转睛地看着他，也难免会发生类似事情。他小时候长得圆头圆脑，大眼睛忽闪忽闪的，特别惹人爱，亲朋好友都喜欢他，都叫他“闹闹”，可自从他会走之后到谁家谁家就乱成一团，渐渐地大家都不喜欢他了，给他起个外号叫“马一趟”，也就是到哪儿去一趟，人家就领教了，再也不敢邀请他了。
他上学之后，第一学期因为不了解环境还有些拘谨，第二学期就变成了班中的重点人物。上课坐不住，在位子上忙上忙下，他那儿总是不断有声音，铅笔盒的声音，书本掉到地上的声音。交头接耳，总有说不完的话，基本不听老师讲课，偶尔听讲了就会大声接下茬，故意找老师的失误，把同学的思路引向没意义的事。不但自己忙，而且总是招惹四周同学，别人不理他他就用个小镜子照别人。每当下课时，他的座位边上全是烂纸团，文具和书包里的东西全掉到地上了。而他全然不顾，只要一下课，头一个冲出教室，大呼小叫，没有目的地瞎跑，等到打上课铃了才想起往厕所跑。他坐在第一排，闹得老师乱心，血压都高了；坐在后排，后半个教室乱得像猴山一样。
课下活动中，他像一只开了锁的猴子，像一个不停转动的陀螺，在人群中推推搡搡。游戏中总是他越轨，不按规则做，好像全部心思不在于自己怎么玩痛快了，而是在于怎么把别人的事搅乱。在楼道中抬腿便要跑，每跑必撞同学。毫无原因地顺手打同学一下，将同学的文具乱扔，被许多同学同时看到后，他仍理直气壮地说：“不是我干的！”每天都有不少同学找老师告他的状。
每天回家后，他根本说不清今天留的什么作业，被家长问急了就顺嘴胡说，所以作业不能按时完成的时候居多。老师设置了一个留言本，就是为了防止学生忘记将老师的嘱咐告诉家长，别的同学都是自己记自己的，只有他总是让别的同学代记，搞得别的同学都烦他，没人愿意给他记。他索性就不记，常常需要家长给班长打电话询问今天留的什么作业，老师有什么特殊的嘱托，家长要是不监督他就当做今天没留作业。写作业过程中，他一会吃点小食品，喝点水，而后就一趟趟地上厕所，但平时玩的时候半天都不上厕所。他在自己房间写作业，门厅的电视声音，家长在厨房说话的声音都能听得一清二楚，还跟着搭茬，不到一小时的作业磨磨蹭蹭要写到晚上10点多，整个一个出工不出力，陪他写作业成了家长最头疼的事。
1～2年级成绩良好，中上等水平，3年级开始下滑，4年级已经到了中下等。如果老师家长监督得严一些，成绩会有突飞猛进的提高；一放松监督，成绩则直线下降。
个人史：为第一胎，足月，因胎位不正而被迫剖腹产，产前曾有宫内窘迫，胎心音偏快，产后无窒息。1个月会抬头，6个月会坐，1岁会在扶持下行走，至2岁仍走不稳，常摔跤，从来不会好好走，只要走即跑，一跑就摔。1岁4个月会叫爸爸妈妈。自幼体弱，常生病。虽然精心喂养，仍常患消化不良，常发烧感冒。上学后每于考试前容易犯病，常发生吐、发烧、喘等症状。有啃指甲、吮手指等不良习惯，入睡前需捻被角才能入睡。睡眠少而浅，入睡后翻转不安，咬牙，说梦话，偶尔遗尿。挑食、偏食。
家族史：父亲体健，IT工程师，大学毕业，经济收入中上等；母亲体健，孕期及生产史正常，中专毕业，商业服务员；家族中无精神病或性格特殊的病人。
智商（IQ）：106分，属于中上等。
注意力（at）：24豫，发育滞后。
性格（艾森克人格问卷，EPQ）：精神质（P）65分，内外向（E）55分，神经质（N）40分，掩饰性（L）35分，基本正常。
印象：多动症。
参加者：主任医师一名，助教一名，学生四名。
学生A
马博廷小朋友的病例有以下几个特点：
●动作多：两眼一睁忙到熄灯；
●忙而乱：没有目的性、计划性，翻箱倒柜地无事忙；
●坐不住：难以坚持，尤其是需要系统地完成的工作任务；
●做事拖拉：写作业时总插入其他活动，出工不出力；
●不自制：急切，不能等待，违反游戏规则；
●冲动：没深没浅，做事不计后果；
●智商：正常，注意力发育滞后，行为模式多动分值不正常；
●表现恒定：6岁前既有表现。
学生B
多动症诊断标准包括症状标准和病程标准两方面。
（1）症状标准
淤注意力发育不足
●常常不能注意细节，在做功课、工作及其他活动中出现漫不经心的错误；
●在完成任务或做游戏时常常无法凝神和专注；
●别人对他（她）讲话时常常显得没在听；
●常常无法遵守指令，无法完成功课、日常杂事或工作中的义务（非故意，非对抗，也不是没听懂）；
●组织任务或活动的能力常常受损（无条理性）；
●常常回避或厌恶需要保持精神集中的任务，如家庭作业；
●常常遗失某种任务或活动的必需品，如学校的作业、铅笔、玩具或工具；
●易被外界刺激吸引；
●在日常活动中常常忘事。
于行为多动
●双手或双足常常不安稳，或坐时常常蠕动；
●在课堂或其他要求保持静坐的场合离开座位；
●常常在不适合的场合奔跑或爬高下低；
●游戏时常不适当地喧哗，难以安静地参与娱乐活动；
●持久地活动过度，社会环境或别人的要求也无法使患儿显著改观；
●常常话多。
盂情绪冲动
●常在别人提问未完成时答案就脱口而出；
●在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候；
●经常打扰或干涉他人。
（2）病程标准
通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。
主任医师
不难看出，马博廷小朋友的特点很符合多动症的诊断标准。但这只是症状学的分析，只是医师通过家长和老师的报告形成的主观认识，难免会有一些偏颇。我们还要借助一些客观的检查手段，使诊断更为精准、客观。如同对内科病人要做一些化验一样，心理学的检查有以下几种常用手段。
（1）智商（IQ）
对学习上有问题、高度怀疑是多动症的儿童，必须查智商。有一些智商低的孩子，表面看起来很伶俐，实际是聪明脸庞笨肚肠。智商低的儿童，大多注意力发育也不好，所以才傻闹。傻闹的孩子不能诊断为多动症，处理原则不同，主要是预计的后果大不一样，所以处理之前要查智商。智商评估可以帮助我们预测一下，当注意力这个问题解决之后，学习效果会有多大的提高，给家长一个交代。大家对治疗后果都有一个共同的认识，有一个相近的期望值，就会合作得更加充分。
（2）注意力发展水平
这种心理测查有很多种方式，每一种都只能相对地反映学生注意力的发育水平，同一个人在困倦的时候和睡足觉的时候注意力水平绝对不一样，所以这种测查指标也只是一个参考指标。
（3）多动症量表
多动症量表就是把多动症的核心表现列成清单，家长可利用这份清单核对一下孩子的表现，对多动症的表现有一个量化的评估。看一看孩子具备多少条，每一项目都超过三条，就算过线了，就需要进一步调查，明确诊断。
多动症测查量表
DSM-ⅢBehavior Rating Scale
●不能有始有终地完成一件事情，往往有头无尾；
●上课时或对其交代事情时似乎在听，实际上没注意听；
●周围一有点动静就东张西望，注意力分散；
●不能长时间注意力集中地完成学校的功课；
●不能全神贯注地做一个游戏。
●不经考虑就行动，冲动性强，不顾危险及后果，做事莽撞；
●动作过多，不停地从一个活动转向另一个活动；
●不能把活动组织得有条有理，活动杂乱无章；
●需要不断监督；
●经常在教室里大声叫喊；
●等不得游戏或集体活动的轮转，迫不及待。
●走路像是跑步，过度攀爬，翻箱倒柜，拆卸玩具；
●要求静坐时，坐不住，不停地扭动，上课小动作多；
●睡眠不安，翻动过多；
●经常处于准备活动的状态，像是有个马达在驱动他。
根据心理学测查，马博廷同学智力发育良好，而注意力发育大约是托儿所大班水平。从症状学的对照，从多动症测查量表上看，马博廷小朋友已经达到诊断条件了。家长的反应、医生的认识以及心理检查方面都符合诊断依据。所以，我们诊断马博廷小朋友是多动症。
学生C
老师，书上说，多动症的发病率在3%耀5%之间，我看不止，我上小学、中学时，班上就有许多“闹将”，可不止5%。
主任医师
C同学提的问题很好。多动症，不能顾名思义，不能认为凡是闹的、淘气的孩子都是多动症。多动症与顽皮是有区别的。
说来说去，多动症的孩子往往行为忙而乱，做事无始终，没头脑，莽撞冲动，似乎都是些从小就淘气的孩子。可是中国有一句古话：“淘气的男孩出好的，淘气的女孩出巧的。”确实有很多有成就的成年人，小时候很淘气，很顽皮。
无论顽皮的孩子怎么闹，他可能会惹大人生气，搞乱周围环境，干扰别人的工作，但他的活动总是有宗旨的，是沿着一定的思路，为了达到某个目的而做的；而多动症孩子的活动没有目的，其行动是被跳跃的思维所支配的。顽皮、淘气的孩子能组织出许多新花样，这些活动是大人始料不及的，但有构思、有创意、有结果，而多动症的孩子是“忙神”，只是忙却没新意，也没目的，更没成果。
淘气、活跃、多动和顽皮肯定是多动症症状表现的主要问题，其实也有些孩子注意力发育有缺陷，但是并不闹腾，相反表现得还很安稳，只不过注意力放不到应该放的地方。对多动症一定要认真分析，不能见闹的就是多动症，诊断不能扩大化。
布娃娃型多动症
患儿肖士卓，女，4年级。
成绩中下等，课堂上不捣乱，不影响课堂纪律，但是小动作多，总在自己玩自己的。一个书包带能玩半节课，实在没的玩了就玩手指头、吮手指、啃指甲。东张西望、发愣、走神，上课常想别的事，如电视节目的内容，同学之间的好玩事，碰什么想什么。让她复述一段她想的内容，她从来说不清，甚至举一个例子都举不出来，回答总是：“想过就忘了。”只要同学发生什么问题，她都及时揭发或掺和。同学的作业本找不到了，她也去帮着找，甚至将自己的送给对方，自己没的使只好不写作业，被老师批评也毫不在乎。
写作业速度很慢，早自习要求写8个字词，老师走过她桌旁时敲一敲她桌面，她立即认真地写，但是当老师走过去再走回来的时候，这一个词还没写完。写家庭作业时也是这样，自己吃过饭主动要求写作业，但写一晚上也总是写不完，作业质量极差。她自己也不着急，直到写得很晚了家长说：“算了，明天再说吧！”则欣然收场。如果家长一对一地监督着，作业写得速度、质量都不错；但只要不监督，则错误百出，并且磨蹭得没谱。
在班里人际关系很好，不与同学打架。特别热心于公益事业，热爱集体，乐于助人。班里有点事她会从头兴奋到尾，同学的事都放到心上，谁的事都参与，但自己的事什么也做不好。总是到老师处反映，哪个同学又犯什么错误了，谁谁又怎样了，都是鸡毛蒜皮的小事，甚至用一个小本认真地记录别人的小错误，不会写的字还用汉语拼音，但学习上的事一点也不上心。她在同学中威信并不高，同学都反映她脾气好，热心肠，有困难就找她，但并不十分感激她，也不大愿意跟她玩，因为她多半是越帮越乱，总是热情有余而成事不足。只要是手能碰到的东西，她都要摸一摸，掰一掰，抠一抠。不管是自己的还是别人的，东西一经她手就会被搞坏。家中的摆设和玩具之类的，从来没有一样是完整的，家具、文具都是残缺不全的。
个人史：第一胎足月，顺产，喂养顺利。自幼生长顺利，听话乖巧，无抽风及抽动史。她因为爱东摸西摸，所以从小被放在一张大床上，床上玩具多，可以让她随便抓。她会走后有一间游戏室，内部放的都是玩具。她从小至今不知道什么是不许碰的，因为她所在的房间连电插座都是被封死的，像厨房这种危险的地方根本就没进去过。
家族史：父母体健，无多动倾向，家族中无精神病史的患者。
智商（IQ）：98分，中等水平。
注意力（at）：16%，发育迟滞。
性格（EPQ）：精神质（P）55分，内外向（E）60分，神经质（N）65分袁掩饰性（L）35分，较敏感。
行为模式（CBCL）：多动19分，体诉13分，两项有问题，其余项正常。
印象：多动症（单纯注意力缺陷型）
主任医师
应与以下出现类似多动症症状的疾病或障碍相鉴别：（1）精神发育迟缓；（2）孤独障碍；（3）抑郁症；（4）慢性社会环境问题引起的多动症状；（5）抽动秽语综合征或多种抽动综合征；（6）其他行为障碍。
很多精神发育迟滞者有过度的无目的性的活动，判断能力有缺陷，不能完成学业，常常从一个活动转移到另一个活动，冲动控制亦有缺陷。主要区别是精神发育迟滞儿童的学习成绩与其智力发育的水平相符合，而多动症儿童的学习成绩明显低于其智力水平。
孤独障碍儿童也有多动、冲动和注意障碍等症状，但这些孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往的障碍以及语言障碍，因此孤独障碍儿童确实有别于多动症儿童。
有些患有情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意缺陷障碍等症状，很难与多动症儿童鉴别。多动症儿童常与情绪障碍儿童交叉重叠，因他们长期接受到来自父母、同学、玩伴和老师的负性反应，往往情绪低落。他们对表扬、爱等强化也表现得烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值发生变化。不同之处在于情绪障碍儿童病情呈发作性，且症状性质严重，而多动症儿童的病程呈慢性和连续状态，属轻或中等的障碍。
夫妻关系长期混乱的家庭中，因生活环境恶劣，儿童难以集中精力去认真完成一件事情。父母的榜样作用不好，或是父母教育不一致并互相指责，生活在这种环境中的不少儿童有多动症的症状。区别在于，关系混乱的家庭可能会有一个或多个儿童出现严重的多动，多动症症状可能和恶劣家庭气氛共存，常继发于有酒精依赖，反社会人格和癔病患者的家庭。一旦把儿童放到稳定、一致并完整的家庭和社会环境中，其症状完全消失，在这种情况下，不能轻易做出儿童多动症诊断。
多动症和抽动综合征可能有症状的重叠，很多抽动综合征儿童有注意力不集中以及多动的历史，大概有10%的多动症儿童伴有抽动秽语综合征。抽动和多动并存有一定的治疗意义，以后我们对抽动综合征还会专门讲解讨论。
学生D
老师，肖士卓小朋友，上课坐得住，下课不惹事，情绪不冲动，能诊断为多动症吗？
主任医师
肖士卓小朋友没有突出的“多动症”的表现，但是她的主要问题是注意力不能按要求放到一个主题上，课上不由自主地走神、发愣。走神之后，自己都说不清在想什么，而是碰什么想什么，说明她的注意力是被外界环境所左右，而不是自我能控制的。其实，她的动作也是多而无用的，而且是不自主的。为什么东西她碰过之后就坏了呢，还不是多余动作多的关系？所以她是一种特殊类型的多动症。外表看很踏实，其实注意力尤其是自主注意力发育差，主要表现为自我控制力差，注意力随外界引诱而变更。从测查结果看，她的智力发育正常，但注意力的发育远远达不到年龄标准，所以叫“单纯注意力缺陷型”多动症。
