抑郁症是以心境低落为主的精神状态。忧虑、沮丧、悲观失望、内心沉重，生活乏味、无精打采，自我感觉不良、觉得生不如死。
儿童抑郁症患者在不同年龄段的表现差异很大。小年龄组主要表现除了心境低落外，还有悲观、失望、孤僻、躯体不适及逃避、退缩行为，学业受到严重影响。而在青少年年龄段，除心境低落外，表现为情绪暴躁，行为冲动、激越，可能伴发有回避、退缩，偷窃、违纪，厌学、逃学，物质滥用以及自杀等行为。
祖国的花朵也有愁苦
我利用中午吃饭时间，忙里偷闲地跑到花店去买了一盆小花，这是我心仪很久的一种家庭栽培植物，不但花型好看，还有清除室内空气污染的作用。我正在投入地欣赏我的佳作，下午的第一位咨询者被护士带进了诊室。一看是个小学生，我的第一反应是多动症的小学生来了，这种孩子特别“手碎”，片刻即能把房间搅得七零八落。我很警觉，手忙脚乱地收拾桌子上的东西，实行清壁坚野政策，不想给这种无事忙又自来熟的孩子可乘之机。正忙着，猛抬头看见两位中年妇女正诧异地看着我，我也有些不好意思了。
来访者是两位中年妇女，带着一个6～7岁的小孩。其中一位妇女全身都是名牌，看得出来曾经是一位很考究的、有品位的女士，但现在，全身名牌以最不入流的方式搭配着，满脸憔悴与无奈。另一位是个很有素养的保姆，小男孩抱着她的大腿，脸全部扎到她的肚子上，紧紧地抓着她的双臂。她已经被这个小男孩揉搓得疲惫不堪了，为了让孩子说上一句打招呼的话，连哄带骗折腾了有10分钟。当被强行放到椅子上，准备与大夫对话时，孩子一副痛苦的面容，让谁看了都会揪心。他满脸的泪痕，真是像断了线的珠子，肩头一抖一抖，泣不成声。两只手不断地扭动，撕扯着他的帽子，好像把帽子扯碎才能出气，可这帽子偏偏怎么也扯不烂，弄得我真想替他出口气。
据家长介绍，这个孩子是双胞胎老大，名叫甄向酷，还有一个弟弟名叫甄向弼。四岁之前，两个孩子都发育正常，两个生龙活虎的孩子在一起玩得很融洽，五岁之后，因保姆生病，一时请不到合适的保姆，就将两个孩子分开，由奶奶家带一个，姥姥家带一个。原来两个都在奶奶家，由奶奶和保姆共同抚养，因为觉得哥哥自理能力略强于弟弟，也比较听话，就把哥哥送到了姥姥家。姥姥家住在湖北一个中等城市，四周的人说的都是湖北话，老大到了姥姥家之后明显不适应，但是比在奶奶家更听话了，各方面都看着大人的脸色行事，一点不惹人烦，自理能力也有很大提高，只是越来越内向，话越来越少，问他问题也只是用无可无不可的方式回答，“还行”“不知道”“随便”，很可能他根本就没听懂大人说的是什么内容，就选了一个最令人满意的方式回答了，根本就是违背自己意愿的。家中只有姥姥，姥爷和双胞胎老大，日子平和安静地流淌着，姥姥疼爱外孙是实打实的，但就是见不到孩子的笑脸。春节之前，妈妈来电话说春节准备带老二到湖北过年，把二老乐坏了，忙里忙外买东西。老大听到这个消息也振奋了一阵子，脸上露出了笑容，帮着姥姥忙，还亲手做了一个小玩具准备送给弟弟。当弟弟与父母来到姥姥家之后，他只是高兴了一小会儿，与弟弟一起到自己的小屋互相交换了礼物。出来后，妈妈也兴冲冲地拿出了给他的新年礼物，一只硕大的毛毛熊，这可是他向往了好久的礼物。老大抢过玩具，一头扎到自己的小屋大哭起来，哭得那个伤心呀，谁也劝不住。大家以为他是想妈妈，见到妈妈才哭得伤心，就让妈妈一个人留在他的身边，别人都退了出来，妈妈刚想与他接近，把他从床上抱起来，老大突然翻了脸，不是委屈地抽泣，而是大喊大叫，对妈妈拳打脚踢，往妈妈身上啐唾沫，撕扯妈妈头发，把妈妈按倒在地上，两个人滚成了一团，外边人听到声音不对，跑进来才给拉扯开。老大还不出气，把妈妈给买的新衣服撕成了一片一片的，谁也搞不懂这是怎么了。他哭闹一阵之后，抽抽搭搭睡着了，醒来之后又像往常一样，高高兴兴随老二去玩了，就像什么事情都没有发生过一样，大家谁也不敢再提这件事。整个春节假期都平安无事，转眼到了该上班的日子，妈妈和弟弟要走了，临出发时，老大躲在自己的小屋中，死活不肯出来相送，谁劝也没用，父母弟弟走后，老大又与姥姥过着不哭不笑的平静生活，又变得乖巧可人了。
4月底，老大得了痢疾，住院一个月。当地的儿科病房没有单独的传染病房，只在床头放一个消毒水的脸盘，供医生、护士工作之后泡手用，在床头挂一件隔离衣，一方面是作为此床有传染病患者的标志，一方面是医生对病儿做近距离接触时，可以套上作为防护。护士长和全病房的小朋友都讲清楚，这个床位是传染病，谁也不许与他接近；谁碰他的东西或与他接近，都会有好事的小朋友去向护士长报告，护士长则会严厉地处置这件事情。老大每天就搬个小板凳，孤零零地坐在床头，看着其他小朋友一拨一伙地玩，自己面无表情，一天到晚不说一句话。阿姨们的注意力都放到他的体温、大便和白血球等方面，没有一个人关心他的心情。等到三周后，可以出院了，出院当天，他也曾兴高采烈，就像重刑犯获得了特赦。
他一回到家中就和原来大不一样了，整天闷在家里，从不找小朋友玩，邻居小朋友来找他，他也是淡淡的。姥姥千哄万哄把他带出去找小朋友玩，别人玩得兴致勃勃，他一个人站在边上看，从不参与，再要催他就落泪。姥爷想着法子让他高兴，给他买各种高档玩具，他拿过来只是瞟一眼就撂到一边，说“我不会玩，我笨”。一天不说话，说话就说气人的话，总是为吃饭闹脾气，端上素菜他嫌没肉，端上肉菜他嫌肉多，总是不满意，问他喜欢吃什么总是回答不知道。姥姥实在找不到好方法能够让他高兴起来，而且9月1日就该上学了，所以就又接回了奶奶家。
回来之后和弟弟一起生活，却和以前大不一样了，脾气急躁，与弟弟斤斤计较，样样拔尖，欺负弟弟，他还总是泪涟涟的，好像他受了多大委屈。玩什么都不高兴，弟弟总是迁就着他，他说玩什么就玩什么，往往违反游戏规则的是他，挑起事端的是他。生气起来，没深没浅，扔玩具，砸家具，把弟弟一把推倒，撞到墙上，把心爱的小狗的腿掰折了；生起气来怎么劝都不行，气急败坏，自己打自己，打家长，用头往家具上撞；和邻居家小朋友玩，总是不合群，独来独往；妈妈给讲故事，别人都听得津津有味，他总是节外生枝，不是讲得不对了，就是椅子不舒服，搞得大家不欢而散。几乎每天吃饭都是边吃边哭，也搞不清楚是为了什么，问他，他也说不清，反正总是不痛快。写作业了，弟弟写得比他快，他生气，弟弟写得好他又生气。家长要是表扬他，他假装不在意，甚至扬言说父母不是真的表扬他，是做给别人看的；要是表扬了弟弟，他能气得把本子撕烂。要是带两个孩子到朋友家串门，或是家中来了客人，弟弟像个礼仪先生，招呼东招呼西，面面俱到，他却扭扭捏捏，不敢正眼看人，不敢打招呼，一头扎在妈妈怀中不敢抬头，或是抱着妈妈大腿不撒手，搞得妈妈什么也干不成。要是强行把他甩开，他便回到小屋再也不肯出来，等客人走了也不出来，直到天黑，谁也甭想进去，他也绝不肯出来。
参加者：主任、助教、同学A、B、C、D主任医师我们先归纳一下甄向酷小朋友的病例特点。
同学A
●甄向酷小同学的最主要的特点，也就是贯穿于本病例的主干线，就是“心情不好”。
●爱发脾气、急躁，这是他的另一些情绪特点。
●行为方面：冷酷、残暴、还有自残行为。
●另一方面的行为特点为孤独、孤僻、社会退缩。
●注意力不集中，写作业没有弟弟快。
主位医师
请赵亮老师带我们一同复习一下抑郁症的诊断标准。赵亮助教儿童抑郁症的临床特点主要有：
（1）情感障碍
表现为情绪低落，没有愉快感；爱哭闹，易激惹，爱发脾气；失去往日的兴趣和欢乐，言语活动减少，常感“无意思”“没劲”“精力不足”，高兴不起来。自我评价低，认为自己脑子笨，自卑感强。自责自残，孤僻，行为退缩，甚至出现“不如死了好”“想死”的念头，或采取自伤、自杀行为；
（2）行为障碍
表现为冲动、多动，注意力不集中；不愿上学，厌学，逃学；不守纪律，反抗，与同学及家长争吵，关系不良，学习成绩下降；
（3）躯体表现
由于幼儿语言表达能力的限制，他们抑郁的躯体表现是食欲下降、体重减轻，经常哭泣而不易接受安抚，出现睡眠不安或遗尿等症状。过去常常强调抑郁的情感症状，即所谓“三低症状”，情感低下、思维低落、思维迟缓和意志活动减退，而容易忽视抑郁状态下的躯体症状。研究表明，有相当一部分儿童抑郁症患儿以躯体的各种不适为主诉，他们通常就诊于综合医院及基层医疗机构，向医生诉说的是躯体症状，而不是抑郁情绪。这类患儿近半数以上会被临床医生转来心理门诊。大人们大多不愿向医生诉说，而儿童就更无法意识到自己的情绪变化，也就不会求助精神（心理）科医生，只有当躯体病状出现时，才会去综合医院，而不是去精神（心理）卫生机构求医。主任医师根据抑郁症的诊断标准和小年龄儿童的特殊表现，甄向酷同学的表现符合诊断标准的重要条目。在这个病案中，应该进一步调查孩子的躯体症状，学习状态，注意力和记忆力的发挥情况，学习成绩能否保持原来水平，还有生活质量，如饮食、睡眠状况，估计这位小同学以上方面都会出现阳性的问题。虽然资料还不十分完整，但是，目前可以考虑儿童抑郁症的诊断。
同学B
老师，儿童是祖国的花朵，独生子女是家庭中的小皇帝，各方面受到的关注是空前的。“少年不知愁滋味”，称少年人为“花季少年”，怎么现在倒研究起儿童抑郁症了？
主任医师
儿童、青少年抑郁自古就有，也就是“成长的烦恼”。青少年抑郁的核心表现就是“烦”。看什么都“烦”，没兴趣。不是有人把“烦着哪！别理我”写在背心上吗？这肯定是青少年干的事。这说明青少年的基本心态不但中国有，全世界哪个国家都有。据Rutter报道，英国儿童抑郁症的发病率为0.14%，Kashami和Shermen报道，美国发病率为1.8%。国内报道由于研究方法不同，取样不同，研究结果有所差异。苏州曾报道为4.17%，郭兰婷等人在1998年报告儿童、青少年抑郁症出现率为3.14%耀11.5%，而刘贤臣等人在1997年报告青少年抑郁症发病率为20%耀30%。可见抑郁状态在我国青少年中常有发生，而且有逐年上升的趋势。
我个人的体会是儿童青少年的心理疾病有逐年上升之势。关于儿童青少年抑郁的发病率向题，我从医之后很有体会。我从小的志向是做一名园艺师，终身融合在大自然中，以山水为伴，与花草对话，就算成为一个农民，也能脚踩厚土，头顶蓝天是多么惬意。
命运却把我摆弄成了儿科医师。60年代的儿科病房，就像一个永远拔不出脚的大泥潭，走在上班的路上，病房中有那么多濒临死亡的小生命，心情就沉到了谷底，在忙时光抢救室就能躺7～8个，每一个都在死亡线上挣扎。越是年轻的生命，生命力就越顽强，他们的自我修复能力是惊人的，所以对哪一个也不能轻言放弃。那个年代，病房里没有呼吸机，对于已经没有呼吸和心跳的孩子，全靠大夫用手去捏。所谓人工呼吸机就是给孩子气管中插个管子，一头通到气管下段，一头接着氧气瓶，中间接一个篮球内胆，大夫每捏一下篮球内胆，就往孩子肺里吹一口气，这就叫“人工呼吸”；大夫在稚嫩的肋骨上每捏一下，心脏被捏瘪一次，血液往外挤出一些，达到全身的血液循环。就这样坚持坚持坚持呀，最长能坚持40多分钟，孩子还能活，这40分钟一次不能落下，一点不能偷懒，节奏还要均匀。最大的困难，不是累，不是烦，是眼看着一个小生命在两个世界间游移，是难以承受的心理磨难。
每天上班，刚刚走到楼道，还没有进入病房，就会有人向你报告：3床高烧不退，5床又抽风两次，7床强心药可能量不足。当你换好衣服，走进病房，心已经紧到一块了；一个班下来，心已经碎了。临下班之前，还有一大堆婆婆妈妈的事情，3床的镇静剂要核对一下，5床的酸碱平衡得再算一遍，6床的电解质还没有调好，8床的吸氧浓度要降低一些，否则会有白内障的危险，10床尿量不足要加点液量，12床青霉素皮试要到点了，皮试结果还没看。这一点一滴都要想周全才能交班，摘帽鞠躬下班。否则，就算是哪个小不点的鼻屎没有掏出来，也会令你下班后寝食难安，想到那本来就有肺炎，呼吸困难，面色青紫的小孩，被鼻屎堵得呼吸更加困难，是回病房去处理这点小事，还是承受良心的磨难？在这种环境中磨砺了20年，到20世纪80年代，随着时代的进步，人民生活水平提高，物质生活条件改善，儿童的预防保健工作有了长足的进展，儿科的病种发生了本质性的变化，感染性疾病越来越少。按理说，儿科大夫的工作应该越来越轻松，孩子们的身心应该越来越健康才是，实际上不是这样的。
当躯体疾病得到了控制后，心理疾病却逐年上升。以前病房中的病种很集中，春天绝大部分是气管炎、流脑，夏天时是痢疾，秋天是病毒性腹泻，冬天是肺炎，一年四季就这样转着圈忙。后来病房中的心肌炎病例比肺炎还多，而且还是以心脏问题住院的病例。入院时都很吓人，在写作业或上课途中，突发呼吸困难、面色青紫、大汗淋漓等典型的心脏病发作的迹象；吸氧抢救之后，急乎乎地收住院，再系统检查，心肝肺各个零件都正常；而且到病房之后，满病房的心肌炎，年龄都相仿，都在12～15岁之间，一起玩得可好了，晚上护士长一下班，楼道中活跃得像猴山一样。这么大的运动量怎么没有一个犯心脏病呢？经过社会调查，这些以心脏问题入院的学生，基本都是由于学习压力较大，是焦虑急性发作的表现，入院之后，戴上了病号的帽子，学习压力立即消失，家长也不催作业了，老师也不考试了，自己也不为排名而尴尬了，心脏病也就烟消云散了。
随着教育越来越被重视，因学习压力而出现的躯体问题层出不穷，花样翻新，有因为交不上作业而发作哮喘的，有因为考试紧张而腹泻的，有因为被老师批评而晕倒的，甚至有因为考学失利而失明的。有的因为考试走错了考场，一急之下膝关节肿大，各科检查都查不出原因，花了不少的化验费，考试结束，腿肿立马消失，一切正常。这些风马牛不相及的蹊跷事，是怎么了？这就是孩子的一个重要的心理特点——体诉，他们用躯体的不适来反映心理上的不愉快，难以适应的问题。孩子们的体诉，牵着我的鼻子，将我带进了儿童心理的领域。我做了20年的专职的儿童心理咨询医生，不是越解决问题越少，而是越努力问题越多，不但有体诉，更有了考前焦虑、考场失态，青少年的抑郁逐年增多，就连小学生的抑郁也屡见不鲜。孩子们到底怎么了，他们真的不知道愁滋味吗？一个小孩和我说：“我觉得我们比大人活得累，我随着年龄长大，年级升高，成绩也在下滑，我的日子就像从天上掉到了地上，又从地上滚到了井里，从此太阳消失了。”他们不是不知愁，而是愁多不说愁。
同学C
老师，您刚才说的儿童、青少年的抑郁症，发病率还是蛮高的，最高数据达到了20%耀30%。生活中，也确实是中学生挺“烦”的，小学生挺“累”的。但在我们实习过程中，没见到那么多抑郁症呀！
主任医师
对！这就提出了一个很现实的问题。无论是儿童还是青少年，当出现抑郁症的同时，甚至在发病之前，就会伴随各种各样的躯体不舒服。
有部分抑郁症患儿以躯体的不适为主诉，而医生只关注躯体症状，反复进行多种检查寻找病因，却忽视了抑郁状态下的躯体化问题。当患者反复诉说躯体的各种不适，而医学检查又无阳性发现时，应考虑是否为抑郁障碍，要重点询问患者情绪方面的问题。
当患儿到综合医院或基层医疗机构就诊时，躯体疾病吸引了医生的注意力，且一旦确诊为相应的疾病，往往忽视患儿伴有的抑郁情绪等精神方面的诊断，导致内科疾病久治不愈。一般来说，并发抑郁症者，症状将更加明显，且常常持续2周以上，同时还出现思维能力下降、焦虑不安、心烦、易激动、注意力不集中、做事犹豫不决等问题。
对此，对躯体疾病经过系统规范的治疗后，病情仍无明显改善或加重时，应重视了解患儿的情感症状，考虑是否为躯体疾病伴发了抑郁障碍。
躯体的症状掩盖了心理的症状，而家长、老师关注孩子躯体健康这根弦拉得很紧，心理健康意识还不够强，造成许多诊断上的延误。医生要有整体观念，不能光治病，不治人，不能头痛医头，脚痛医脚。头疼就是脑炎，肚子疼就是胃炎，那胳臂痛就是上臂炎。就算是修汽车也不能光修零件，不修总机呀！医学泰斗吴阶平院士早就告诫我们：“治病兼理心乃成良医。”
