胃癌（6）
“气血凝滞，郁积生热”。临床上瘀血留滞日久，常伴有湿热蕴结的证候，方中黄芩性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒等功效，为清泻上、中二焦湿热邪火之常用良药。现代药理学研究证实，黄芩有解毒、镇静、降压、利胆、利尿和降低毛细血管的通透性，抑制肠蠕动，对多种革兰阳性和阴性细菌、病毒、真菌有抑制作用，并具有抗癌作用。大黄性味苦寒，除具有较好的散瘀通络作用外，还具有攻积导滞、泻火解毒，能荡涤肠胃，推陈出新，润肠通便。药理学研究证明：该药是不需经过体内代谢活化过程，能直接作用癌细胞的抗癌药物，大黄酸和大黄素对黑色素瘤有明显的抑制作用，对小鼠乳腺癌和艾氏癌腹水型也有抑制作用，黄芩与大黄合用，更加强清利肝胆湿热蕴结作用。
3.扶正补虚
方中甘草、干地黄、芍药均有扶正补虚的功效。甘草性味甘平，具有清热解毒、缓急止痛、调和诸药的作用。干地黄养血补虚，补脾益气，在大剂活血化瘀药中再加重甘草和地黄之量，寓补于泻，佐以扶正。甘草与芍药同用又能增强缓急止痛、补益脾胃的作用，甘草又辅佐大黄、黄芩清热泻火，并解本方诸虫类药之毒性，故甘草、地黄是本方“缓中补虚”的要药。近代药理学研究提示，甘草具有类肾上腺皮质激素作用，并对肿瘤细胞具有抑制作用，故剂量较常规为大。以上分析，说明大黄虫丸的组方立意在于祛瘀以生新，所谓“去病即所以补虚”，在活血化瘀，推陈出新，祛邪为主的基础上，注意到攻坚之品耗伤正气之弊，同时配以扶正补益之药，攻中寓补，邪正兼顾。文中还列举了钱伯文教授应用大黄虫丸临床治疗肝硬化、肝癌以及闭经的病例，均获得满意疗效。
三、十全大补汤
【方名】 十全大补汤
【来源】
出自《太平惠民和剂局方》。《太平惠民和剂局方·治诸虚》“十全大补汤：治男子妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，腰膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之，此药性温不热，平补有效，养气育神，醒脾止渴，顺正辟邪，温暖脾肾，其效不可具述。”
【处方】 人参、肉桂（去粗皮，不见火）、川芎、地黄（酒洗，蒸，焙）、茯苓（焙）、甘草（炙）、黄芪（去芦）、川当归（洗，去芦）、白芍药各等份。
【用法】 上九味，剉为粗末，每服二大钱，水一盏，生姜三片，枣子二个，同煎至七分，不拘时候温服。
【功能】 温补气血。
【主治】 气血不足，虚劳咳嗽，食少遗精，脚膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等。
【方解】
十全大补汤是由八珍汤加黄芪、肉桂组成，功能益气补血。方中参、术、苓、草，即四君子汤功在甘温益气，健脾养胃；归、地、芍、芎，即四物汤力专补血养血，两者合用，能使气血相互生长，达到气血双补的效果，再加肉桂、黄芪，则更添温阳益气之功，诸药合用，则温补气血之效见长，主治气血虚弱而或兼微寒之证。
【现代应用】
1.现代用法 人参10克，肉桂10克，茯苓15克，甘草6克，黄芪15克，川芎5克，地黄15克，川当归10克，白芍药15克。水煎，每日1剂，分两次温服。
加减应用：气短、音哑、言语无力，肺之气阴虚偏著者，加金石斛、百合、天冬；少气懒言、神疲乏力，脾胃之气阴虚偏著者加石斛、山药、天花粉、生薏苡仁。口苦、易怒、头目晕眩，肝之气阴虚偏著者加白芍、山萸肉、枸杞子、女贞子。
2.治疗胃癌术后化疗 ［丁纪元.十全大补汤加减在胃癌术后化疗的应用体会.浙江中西医结合杂志，2000；10（2）：93］
本组45例病人，其中治疗组30例，对照组15例中，两组均采用要治性胃次全切除术，45例病人术后按中医辨证均为气血双亏型，表现形瘦乏力，面色白，少气懒言，四肢不温，舌淡，苔腻脉细。
治疗方法如下：治疗组及对照组均用FAM方案治疗（5-氟尿嘧啶300毫克/米2静脉点滴，第2天至第6天；丝裂霉素10毫克/米2静脉推注第1天；阿霉素20毫克/米2第1天和第8天）。4周为1周期，3周期为1疗程。
治疗组配合十全大补汤加减：茯苓、白术、生地黄、熟地黄、白芍、当归、菟丝子、补骨脂各15克，党参30克，枸杞子、黄芪各20克，炙甘草6克。舌紫加莪术、三棱；如呕恶、腹胀加半夏、竹茹、薏苡仁；颧红，低热盗汗，舌红，苔黄去菟丝子、补骨脂，加制首乌、玄参、地骨皮；口干则加芦根、天花粉。通过比较两组临床症状体征（恶心、呕吐、食欲、体重）及实验室检查（白细胞、血小板）的变化情况，结果表明，合用十全大补汤能有助于顺利完成化疗疗程，降低化疗不良反应。
3.防治全身放射反应 ［李 虹，等.十全大补丸防治全身放射反应的临床疗效观察.中医药信息，1998；2：22—23］
对照射野面积＞10厘米×10厘米的肿瘤病人随机分为两组，用十全大补丸组32例，不用十全大补丸组30例，照射方法均为常规分割，肿瘤剂量为50～60戈（瑞）Gy/25～30次/4～6周。
结果：一般状态（卡氏分级）用药组上升及稳定者26例，占81%；下降者6例，占19%；不用药组，稳定者18例，占60%，下降者12例，占40%，而无上升者。同时比较了两组常见不良反应发生和对血象的影响情况，显示并用十全大补丸可减轻放疗的不良反应，总反应率（以症计）为50%，而单纯放疗组为100%。
4.治疗血细胞减少症 ［喻长远.十全大补口服液治疗血细胞减少症78例.时珍国药研究，1995；6（4）：10—11］
经治白细胞减少症病人78例，临床症见，面色苍白或萎黄，气短，心悸，头晕，体倦乏力，自汗腰膝软弱，四肢不温，大便溏薄，纳差，腹胀等，实验室检查示，白细胞总数＜4×109／升，血红蛋白＜110克／升，治疗均予十全大补口服液10毫升，每日3次，每次10毫升，30天为1疗程。结果显示，十全大补口服液确有升高白细胞作用，对于本病之气血亏虚诸证，也有确切疗效。
【研究进展】
1.放化疗减毒作用 ［郑建军.十全大补汤对肿瘤病人放化疗减毒作用的观察.山东中医杂志，2000；19（7）：395］
对40例接受放、化疗的病人进行十全大补汤加减治疗，病人随机分为A组（放疗组）20例，B组（化疗组）20例，并设C组（对照组）20例，3组治疗方法如下。A组于放疗后达3
000Gy后，开始服十全大补汤；B组于化疗结束后第4天开始服十全大补汤；对照组20例，均为化疗病人。（十全大补汤药物组成：人参10克，茯苓10克，白术10克，砂仁10克，黄芪30克，当归10克，红花10克，鸡血藤30克，虎杖30克，阿胶10克，甘草6克。）
服药方法：上方水煎300毫升，每日1剂，分2次空腹口服，14天为1个疗程）。继而分别于放、化疗后第7天、第10天、第14天、第20天检查血常规，并观察各组骨髓抑制程度。结果显示A、B组白细胞减少程度明显优于C组，与C组同期比较，骨髓抑制作用也明显减弱。这一结果说明十全大补汤可减轻肿瘤病人放、化疗的不良反应。
2.对抗5-FU化疗骨髓抑制 ［罗海鸥.十全大补汤对抗5-FU化疗骨髓抑制的实验研究.中医研究，2003；16（1）：18］
本研究以荷瘤H22小鼠为观察对象，所用药物配制：十全大补汤由熟地黄、黄芪、肉桂、人参、当归、茯苓、白术等药物组成，水煎剂，浓度分别为每毫升含生药1～2克，4～8克，后加入0.25%******钠防腐，分装，高温消毒后置于4℃冰箱内保存备用。采用荷瘤小鼠白细胞数、骨髓有核细胞计数、骨髓造血细胞HE梁色、NF-KB染色、Caspase-3（促凋三基因-半胱氨酸蛋白酶）染色等观察了十全大补汤对抗5-FU所致的骨髓抑制的作用，并对其作用机制进行了初步的研究，实验结果表明十全大补汤具有对抗化疗药物5-FU所致肝癌H22小鼠骨髓抑制的作用，其作用机制之一与调控细胞凋亡有关。
3.药理研究 ［樊湘红.十全大补颗粒剂的药理研究.湖南中医杂志，1994；10（2）：49—50］
通过对具有养血益气作用的十全大补颗粒剂的研究，证明其对失血性贫血，能明显提高Hb和RBC含量；对环磷酰胺所致小鼠造血功能的抑制作用，有明显的保护作用及激发其增殖作用；并能增加胸腺与肾上腺重量；对血糖有明显的增加作用；能延长小鼠的游泳时间及耐缺氧时间。
四、沙参麦冬汤
【方名】 沙参麦冬汤
【来源】 出自吴鞠通《温病条辨》，《温病条辨·上焦篇》“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”
【处方】 沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花粉一钱五分。
【用法】 水五杯，煮取二杯，日再服，久热久咳者，加地骨皮三钱
【功能】 清养肺胃，生津润燥。
【主治】 燥伤肺胃，津液亏损证。咽干口渴，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
【方解】 沙参，玉竹，麦冬，花粉，滋阴以保肺胃之津液，桑叶，甘草，甘寒疏风，解表清热，久咳久热者加地骨皮，以清其阴分之热。
【现代应用】
1.现代用法 北沙参10克，玉竹10克，麦冬10克，天花粉15克，扁豆10克，桑叶6克，生甘草3克。水煎服，每日1剂，分两次服。
加减应用：胃脘灼热疼痛明显、嘈杂泛酸者，加黄连，吴茱萸；出现血证者，加水牛角、仙鹤草、侧柏叶、墨旱莲、白及。
2.治疗晚期胃癌 ［李训照.辨证治疗晚期胃癌体会.浙江中医杂志，2000；5：221］
对于津枯血燥型胃癌，主症为胃脘疼痛，大便干结，潜血持续阳性，面色灰滞，病程长，有恶液质表现，可及淋巴结，舌黯无津、苔少，脉弦细。治宜养阴增液、润肠通便，方用沙参麦冬汤增损。
3.治疗手术、化疗后损伤胃阴 ［朱国福，钱力兰.胃癌的中医常用治法和方药探讨.江苏中医，1998；19（12）：38—39］
益胃生津法是为治疗胃癌常用的方法之一.胃癌病人，尤其是中晚期病人，常因受纳障碍，腐熟不利，过度消耗，或因手术、化疗等损伤胃阴，致使胃失濡润，中土干涸，而见胃阴不足之症。
临床主要表现为：口干而渴、唇燥喜饮、饥不欲食、干呕呃逆、大便秘结、虚热心烦、舌红少苔，或现剥落，甚或无苔，光亮如镜。治宜益胃生津之法。选用甘寒生津、甘凉濡润之品斟酌处方。常用的方剂为沙参麦冬汤、益胃汤等。常用药物有沙参、麦冬、天冬、太子参、天花粉、玉竹、石斛、百合、女贞子、芦根、生地黄、玄参等。此类药物甘寒凉润，生津益胃，滋而不腻，可根据病情长期或大剂量使用。此外，根据酸甘化阴的理论，亦可适当加入山茱萸肉、五味子、乌梅、杭芍等甘酸敛津之品以增强疗效。肾阴乃人生阴液之根本，对胃阴的化生有着促进作用，因此在应用益胃生津方药时，宜适当配伍滋补肾阴之品如熟地、枸杞子、桑椹子、女贞子等，或嘱病人在服汤药同时加服六味地黄丸。
4.萎缩性胃炎 ［鲁家法，马琼英，崔世镐.中医辨证治疗萎缩性胃炎40例.湖北中医杂志，1997；19（4）：29］
将40例萎缩性胃炎病人分为脾胃虚寒型：治以温中健脾法，方以香砂六君子汤加减。气阴两虚型：治以益气养阴法，方以沙参麦冬汤加减。气虚乏力者加太子参、山药、石斜、黄蔑等；胃胰灼热感明显者，加乌梅、白芍等酸甘养阴之品。肝胃不和型：治以疏肝和胃法，方以柴胡疏肝汤加减。
结果显效4例，好转35例，无效1例；胃镜与病理检查显效6例，好转31例，无效3例。
【研究进展】
1.抗肿瘤的实验研究 ［舒琦瑾，等.新加沙参麦冬汤抗肿瘤的实验研究.中国中医基础医学杂志，2002；8（4）：34—36］
新加沙参麦冬汤由北沙参、麦冬、天花粉、石斛、白英、白花蛇舌草、山豆根、仙鹤草、三叶青、陈皮等组成，为探讨新加沙参麦冬汤抗肿瘤的理论基础，本研究采用荷瘤小鼠瘤重、抑瘤率、肿瘤自发转移率、生存期、胸腺（脾脏）指数、自然杀伤细胞活性、淋转率等指标检测新加沙参麦冬汤对小鼠移植性S180、LewiS（Lewis肺癌瘤株）肺癌、艾氏腹水瘤的抑制作用。
结果：新加沙参麦冬汤具有一定的抑瘤谱及抑瘤强度。说明本方对荷瘤小鼠具有一定的抑瘤谱及抑瘤强度，基本机制是其具有一定的免疫促进作用。
2.保护胃黏膜作用的机制研究 ［曹西华，等.沙参麦冬汤对大鼠胃黏膜保护作用的机制研究.中药药理与临床，1995；5：1—3］
本实验以胃黏膜血流量、脂质过氧化物、还原型谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化酶及SOD为指标探讨了沙参麦冬汤对胃黏膜保护作用的机制。
结果显示，沙参麦冬汤（10克/千克，20克/千克）胃内给药能显著抑制酸化乙醇所引起的大鼠胃体、窦部黏膜血流量的下降；预先给大鼠灌胃则能显著抑制乙醇引起的胃黏膜过氧化脂质含量升高，增加还原型谷胱甘肽含量。
