第五章 (5)
（2）RNA检测可区别于丙型肝炎抗体假阳性或假阴性患者诊断。
丁型肝炎病毒标志物测定
丁型肝炎病毒（HDV）是一种免疫缺陷病毒，自身既不能复制，也不能单独增殖，只有与乙肝病毒共存条件下才能感染人体。如丁型肝炎病毒和乙肝病毒联合感染；或对乙肝病毒携带者发生重叠感染，这种肝炎称为双相性肝炎，易生成重症肝炎或肝硬化。丁型肝炎与乙型肝炎一样，传播途径也是血液及血液制品。
1.血清丁型肝炎病毒抗体检测正常参考值
正常情况下，丁型肝炎病毒抗体（抗-HDV）为阴性，丁型肝炎病毒RNA（HDV-RNA）也应为阴性。
2.血清丁型肝炎病毒检测异常
（１）丁型肝炎病毒抗体（抗-HDV）为阳性，是诊断丁型肝炎的指标，有传染性。
（２）丁型肝炎病毒RNA（HDV-RNA）可确诊丁型肝炎。
戊型肝炎病毒标志物测定
戊型肝炎病毒（HEV）是引起戊型肝炎的病原体。戊型肝炎病毒属于肠道病毒，其临床症状和流行病学都与甲型肝炎相似，青壮年易感染，孕妇感染死亡率较高。检测血清中的抗HEV-IgM和抗HEV-IgG抗体，是戊型肝炎的特异性诊断方法。
1.血清HEV-IgM、IgC检测正常参考值
正常情况下，戊型肝炎病毒抗体（抗-HDV）为 阴性。
2.血清HEV-IGM、IgC检测异常
HEV感染后，机体可产生HEV-IgM和HEV-IgG抗体，HEV-IgM持续约5个月，而HEV-IgG持续约1年，两者任一阳性，均可作为近期HEV感染的诊断指标。
肾功能检测
肾脏患有疾病时会影响到肾脏的许多功能，临床常依据肾脏代谢功能的指标变化，来预测肾脏受累后损失的情况，肾脏疾病相关检测项目有以下几项：
血尿素氮（BUN）
血中尿素氮主要经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质受损致肾小球滤过率降低，致使血中尿素氮浓度增加，因此尿素氮测定有助于观察肾小球滤过功能。血中尿素氮来源由肝脏合成，当严重肝功能不全时，其含量亦可减少。
1.血尿素氮检测正常参考值
成人3.2～7.1mmol／L
2.血尿素氮检测异常
（1）肾性增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比，有助于病情的估计。
（2）肾前性增高：见于脱水、失血、休克、严重心衰、肝肾综合征、肾上腺皮质功能减退、重度烧伤、严重感染、糖尿病酸中毒、上消化道出血等。
（3）肾后性增高：见于前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或双侧输尿管结石等。
（4）尿素氮降低偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。
3.血清尿素氮检查注意事项
需空腹，取不抗凝静脉血。
血清肌酐（Cr）
血清肌酐检查主要是观察骨骼肌的肌酸代谢最终产物，是由肾小球滤过随尿排出的体内废物，肾小管基本不重吸收。血液中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能，如果血中肌酐含量增高，是表示肾小球滤过功能受损的指标之一。
1.血清肌酐正常参考值
男性 53～106μmol／L
女性 44～97μmol／L
2.血清肌酐检测异常
（1）原发性和继发性肾脏损害，如急／慢性肾小球肾炎、多囊肾、肾移植后排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，肌酐含量越高，预后越差。
（2）脱水、失血、休克和心力衰竭等。
（3）剧烈体力活动、肢端肥大症和巨人症也可增高。血Cr减少见于肌萎缩、严重肝病、白血病和肾功能不全。
3.血清肌酐检测注意事项
需空腹，取不抗凝静脉血。
血清尿酸（UA）
尿酸（UA）是体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。由肾小球滤过，其中98％被肾小管重吸收和排泄。如发生肾小球滤过功能受损，可致尿酸血中浓度升高，是肾小球滤过功能受损的指标。另外机体嘌呤代谢紊乱产生尿酸过多也可导致高尿酸血症。
1.血清尿酸检测正常参考值
男性 180～440μmol／L
女性 155～357μmol／L
2.血清尿酸检测异常
（1）急、慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等。
（2）****、********及铅中毒等。
（3）痛风症。
（4）红细胞增多症、白血病及其他恶性肿瘤。
（5）降低见于：恶性贫血、范科尼综合征等。
3.血清尿酸检测注意事项
需空腹，取不抗凝静脉血。
4.血尿酸与痛风的关系
血尿酸与痛风虽有一定的相关性，但对痛风的诊断不是特异性的。一般情况下，血尿酸水平的升高可诱发痛风，而降低血尿酸水平可使痛风缓解，但医生告诉我们，痛风病人可能血尿酸正常，而易误诊为其他关节炎，同时其他关节病患者在伴有高尿酸血症时又容易被误诊为痛风病。因此，当我们有关节疼痛且血尿酸又升高时，切莫惊慌和盲目用药，一定找医生就诊以明确诊断。
由于痛风患者可因进食量的锐减、急性关节疼痛发作时的应激反应、疼痛发热时使用水杨酸及其复合剂等退热药，使血尿酸水平在正常范围内，所以当病人具备典型的痛风病史、症状及体征时，检测血尿酸即使正常，也不能排除痛风的可能性。反之，血尿酸增高也未必是痛风。
随着饮食结构的改变，我们每天摄入的富含嘌呤和高能量的食物过多，如虾、蟹、肉类、动物内脏及啤酒等，由此导致的代谢综合征——高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症（含痛风）、脂肪肝及肥胖症等明显增多，且有年轻化趋势。这些疾病多能影响尿酸的代谢过程，使尿酸合成增加。据有关统计，在正常人群中有5％～10％的人血尿酸升高，60岁以上的人中约15％是高尿酸血症者，而发生痛风病者不足l％。
血清脂质检测
总胆固醇（TC）检测
人类总胆固醇是脂肪在血液中存在的一种形式，胆固醇在体内有许多重要功能。
1.血清总胆固醇检测正常参考值
TC＜5.2mmol／L
2.血清总胆固醇异常
（1）总胆固醇增高：
A.胆固醇＞6.2mmol／L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的危险因素之一。
B.高胆固醇饮食、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退并发黏液性水肿。
C.肝外阻塞性黄疸，如胆道结石，肝、胆、胰腺肿瘤等。
（2）总胆固醇降低：
A.严重肝脏疾患，如重症肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。
B.严重营养不良，严重贫血患者。
C.甲状腺功能亢进和肝内阻塞性黄疸。
D.急性感染，如急性胰腺炎等。
3.血清脂质和脂蛋白检测时注意事项
（1）采血前2～3天尽可能少食含脂类食物。
（2）患者应近期无急性疾病、损伤或者外科手术史。
（3）需空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
三酰甘油（**）
1.血清三酰甘油检测正常参考值
**＜1.70mmol／L
2.血清三酰甘油检测异常
（1）血清三酰甘油增高：
A.动脉粥样硬化、肥胖症、高脂蛋白血症（Ⅰ型、Ⅳ型、V型）。
B.严重糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退。
C.胰腺炎、迁延性肝炎、阻塞性黄疸、脂肪肝。
D.长期禁食或高脂饮食以及大量饮酒等。
E.妊娠和口服避孕药，以及更年期妇女采用雌激素替代疗法可致血清三酰甘油增高。
（2）三酰甘油降低：
A.肝实质病变、暴发性肝炎时可降低。
B.甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能不全。
C.恶病质、原发性p-脂蛋白缺乏症。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
1.高密度脂蛋白胆固醇检测正常参考值
HDL-C＞1.04mmol／L
2.高密度脂蛋白胆固醇检测异常
降低因素可见于：
（1）动脉粥样硬化、脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅴ型。
（2）重症肝炎、肝硬化。
（3）糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、尿毒症等。
（4）吸烟、肥胖者、严重营养不良以及应激反应后。
增高一般认为无临床意义，与遗传有关，但未被证明对冠心病有保护作用。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
1.低密度脂蛋白胆固醇检测正常参考值
LDL-C＜3.12mmol／L
关于LDL-C数值供读者参考：
建议控制水平<3.12mmol／L
警惕水平3.36～4.14mmol／L
冠心病危险水平>4.14mmol／L
2.低密度脂蛋白胆固醇异常
低密度脂蛋白胆固醇测定的意义同血清总胆固醇测定，但低密度脂蛋白胆固醇的增高更能准确反映动脉粥样硬化的危险度。
（1）增高因素：
A.动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等。
B.肝脏疾病。
C.糖尿病、神经性厌食及妊娠等。
（2）降低因素：
A.营养不良、肠吸收不良。
B.慢性贫血、骨髓瘤。
C.严重肝脏疾病等。
糖代谢疾病相关检验
血清葡萄糖
血清葡萄糖（GLU或BS）就是人们俗称的血糖，血糖（GLU）是指血液中的葡萄糖浓度。它的来源是食物中的淀粉、牛奶内的乳糖、蔗糖及麦芽糖等。经消化吸收而生成的葡萄糖，大部分储存于肝脏和肌肉内，小部分随血液输送到组织器官中氧化分解、供应生命活动的能量。在正常情况下，有胰岛素等激素的参与，糖的分解与合成代谢处于动态平衡，血糖保持相对稳定。临床通过监测空腹和餐后血糖值的异常变化来诊断疾病、掌握病情和进行治疗。
1.血清葡萄糖检测（空腹）正常参考值
成人 3.6～6.1mmol／L（65～110mg／d1）
儿童 3.5～5.6mmol／L（60～100mg／d1）
2.血清葡萄糖检测（空腹）异常
（1）血糖增高：
A.胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病。
B.导致血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）、腺垂体功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血糖素瘤等。
C.中枢性疾病，如颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤等。
D.妊娠呕吐、脱水、全身麻醉、应用噻嗪类利尿剂等均可使血糖轻度增高。
E.餐后l～2小时和情绪紧张时。
（2）血糖降低：
A.胰岛素分泌过多，如胰岛B细胞瘤。
B.降血糖药物用量过多。
C.垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退。
D.长期营养不良、重症肝炎、肝癌、糖原累积病、酒精中毒等，也见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。
3.血清葡萄糖检查时注意事项
检测空腹血糖时，清晨空腹（采血前要求禁食至少10小时），因此一般于测定前一天晚8时以后不能进餐。采清晨空腹不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
葡萄糖耐量试验（CTT）
葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人给予一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，刺激胰岛素分泌，促使合成糖原加以储存，在2小时内血糖恢复到空腹水平，称为耐糖现象。在给予—定量葡萄糖后，间隔1小时、2小时、3小时，分别测定血糖和尿糖，观察血糖变化及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。糖耐量试验对无症状糖尿病、轻型糖尿病的诊断有较大意义，如已明确诊断为糖尿病，则没有作此项检测的必要。糖耐量试验对糖尿病疗效的观察没有任何意义，对一些内分泌失调的患者的诊断有所帮助。
1.口服糖耐量检测正常参考值
（1）空腹血糖低于3.6～6.1mmol／L（65～110mg／d1）。
（2）餐后1小时＜11.1mmol／L。
（3）餐后2小时＜7.8mmol／L。
（4）餐后3小时降至空腹水平。
（5）各次尿糖结果均为阴性。
2.口服糖耐量检测异常
（1）当静脉空腹时血糖＜6.1mmol／L，GTT2小时血糖＜7.8mmol／L，说明人体血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
（2）当静脉空腹时血糖介于6.1～7.0mmol／L时，且GTT 2小时血糖≤7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，提示为空腹血糖受损，应长期监测血糖，必要时重复糖耐量试验。
（3）当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L，并且GTT 2小时血糖介于7.8～11.1mmol／L时，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，提示为糖耐量受损，需长期随访。其中约1／3的人可能发展为糖尿病。
