第五章 (6)
（4）当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L；峰值出现时间在1小时以后，GTT 2小时血糖≥l1。11mmol／L尿糖+至+++，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，符合糖尿病的诊断标准。
（5）进食葡萄糖后血糖无明显峰值，呈平坦曲线，见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退或小肠吸收不良等。
（6）进食葡萄糖后，血糖很快升高且峰值出现得比较早，血糖值＞11.1mmol／L，2小时恢复至正常水平。此种情况常见于胃切除后的患者、严重的肝病患者。
3.葡萄糖耐量试验时应注意事项
（1）任何准确的检查都离不可严格的化验条件，受试前需保持正常饮食，若患者食量很少，在试验前3日每日进食糖类不可少于200克。同时需停用胰岛素以及糖皮质激素、噻嗪类利尿药、女性口服避孕药、苯妥英钠等升糖药物。
（2）受试前8小时禁食，同时禁烟、酒、咖啡和茶。在给予一定量葡萄糖后，间隔1小时、2小时、3小时，分别测定血糖和尿糖，观察血糖变化及有无尿糖出现。
（3）作糖耐量试验方法是：把75克葡萄糖粉（医院一般都会安排好的，只要凭处方购买便可）溶到250~300毫升水里，3~5分钟喝完。喝之前看表计时，按要求抽血，化验血糖。
胰岛素及胰岛素释放试验
血清胰岛素（INS）是胰腺的胰岛B细胞分泌的一种激素，是机体内唯一有降血糖作用的激素。各种原因造成INS供应不足或INS不能发挥正常生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。血清INS检测对于了解胰岛功能和糖尿病的分型以及胰岛细胞瘤的诊断有重要意义。
此项检查是对胰岛B细胞功能的监测。在作糖耐量检测的同时，取同份血样检测空腹和进食后INS的水平，观察在高糖刺激下INS的释放情况，通过比较血糖和INS两者进食前、后曲线变化的相关性，以及血糖和INS高峰到来的时间及峰值，可以进一步判断胰岛B细胞的分泌功能。
1.血清胰岛素及胰岛素释放试验正常参考值
放免竞争双抗体-PEG法（空腹12小时）：
成人 4～24μU／ml（29～172pmol／L）
大于60岁 6～35μU／ml（42～243pmol／L）
化学发光法：
空腹 8.5～22.71μU／ml
峰时 餐后0.5～1小时
峰值 为基础值的5～10倍，3小时可降至空腹水平
正常人INS曲线与GTT曲线的趋势平行。
2.血清胰岛素及胰岛素释放检测异常
（1）空腹INS降低：
A.l型糖尿病，即胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症、肾上腺功能减退和营养不良时可出现血清INS降低。
B.1型糖尿病GTT呈糖尿病曲线（见葡萄糖耐量试验），而INS释放试验中空腹INS水平降低，曲线的峰时延迟，且峰值小于空腹的5～10倍，或曲线低平，恢复空腹水平的时间延迟。
（2）空腹INS升高：
A.2型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。INS释放试验GTT呈糖尿病曲线，而INS空腹正常或略高，峰时延迟2～3小时，而峰值增高的倍数降低，恢复空腹水平的时间延迟。
B.胰岛B细胞瘤血清INS呈持续升高。
C.胰岛素治疗过量时，血清INS升高而C肽检测不升高。
3.INS及葡萄糖重NS释放试验应注意事项
注意事项同血糖检测及GTT试验。
电解质检测
电解质对维持人体正常生理功能具有重要作用。本部分介绍了血清中钙、磷、铁、镁、钾、钠、氯的检测。
钙（Ca）
血清钙含量无论对小儿与老人的生理功能的维持都非常重要，血清钙（Ca）是人体内含量最多的阳离子。人体每日钙需要量约1克，99％以上的钙以钙盐形式储存于骨骼和牙齿，在血液中的钙不及总钙量的l％。血液中的钙离子（Ca2+）参与凝血作用、维持腺体的分泌、某些酶系统的活性和心脏正常活动等，同时又能降低神经、肌肉的兴奋性，当血钙严重降低时常伴手足搐搦。血钙的代谢受甲状旁腺激素、降钙素、骨化醇（维生素D3）的调节。
1.血清钙检测正常参考值
成人 2.10～2.55mmol/L
儿童 2.20～2.70mmol/L
2.血清钙检测异常
（1）血清钙增高：
A.甲状旁腺功能亢进、充血性心力衰竭、大量服用维生素D。
B.骨肿瘤、乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、结节病引起肠道过量吸收钙等。
（2）血清钙降低：
A.婴儿手足搐搦症，常因严重的营养不良、腹泻、缺乏维生素D等引起的低钙使神经肌肉应激性增强而发生手足搐搦。
B.甲状旁腺功能减退，如甲状腺手术摘除时伤及甲状旁腺而引起的功能减退，血清钙可下降到1.25~1.50mmol/L。
C.大量输入柠檬酸盐抗凝血后，可引起低血钙的手足搐搦。
D.慢性肾炎、尿毒症时，由于肾小管中维生素D1-羟化酶不足，活性维生素D缺乏，导致血清总钙下降。
3.电解质检测注意事项
电解质检测需要空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
磷（P）
磷与钙的代谢是相互影响的，人体每日磷需要量1.2克左右。87％的磷以磷酸钙形式储存于骨骼中，其余的大部分构成核酸及磷脂等成分，仅小部分存在于体液中，参与体内糖类、脂类及蛋白质的代谢。血中的无机磷和有机磷化合物是在不断代谢变化中，而以无机磷酸盐的形式从尿中排出。磷酸盐还具有缓冲、调整体内酸碱度的重要作用。
1.血清磷检测正常参考值
成人 0.87～1.45mmo1／L
儿童 1.45～1.78mmol／L
＞60岁
男 0.74～1.20mmo1／L
女 0.90～1.32mmo1／L
2.血清磷检测异常
（1）血清磷增高：
A.甲状旁腺功能减退，维生素D过量，肾功能不全。
B.多发性骨髓瘤及骨折愈合时。
（2）因素见于降低：
A.甲状旁腺功能亢进，佝偻病或软骨病，长期腹泻、吸收不良。
B.糖尿病以及大量注射葡萄糖时。
C.肾小管变性病变。
3.血清磷检测注意事项
A.需空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
B.高胆红素和高脂血对测定有干扰，溶血标本会使结果偏高，不宜采用。
铁（Fe）
贫血的主要原因就是铁元素的缺乏，血清铁是人体内含量最丰富的微量元素，成人体内铁总量3～5克，其中2/3左右有生理活性，1/3为储存铁。铁参与细胞氧化和运输氧到体内组织的许多生理过程。具有生理活性的铁除运输蛋白外，主要以血红素的形式存在于红细胞的血红蛋白和肌红蛋白中。血清铁可以反映体内铁的含量。
1.血清铁检测正常参考值
成年男性 9～29μmol/L
成年女性 7～27μmol/L
儿童 9～22μmol／L
2.血清铁检测异常
（1） 血清铁增高：
A.红细胞破坏过多和红细胞再生或成熟障碍，如溶血性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等。
B.铁的利用率减低，如铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血；铁释放增加，如急性病毒性肝炎、急性肝坏死时，从受损的肝细胞内释放出储存铁。
C.铁的吸收率增加，如含铁血黄素沉着症、反复输血过量以及急性铁中毒等。
（2）血清铁降低：
A.体内铁的总量不足，多是由于营养不良，胃肠道疾病等引起缺铁性贫血。
B.体内铁的丢失增加，如出血性贫血、慢性胃肠道和泌尿生殖道出血等。
C.体内铁的释放量减少，如急性或慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤、恶病质等。
D.体内铁生理需要量增加，如孕妇、乳母、生长期婴幼儿等，常有血清铁降低的倾向。
另参见蛋白检测部分血清总铁结合力试验。
镁（Mg）
镁离子也是人体代谢的重要元素之一，镁是细胞内液中含量较高的阳离子。成年人体内含镁20～30克，其中约2／3分布在骨组织，其余分布于肌肉及其他软组织中，血清镁含量甚少，正常人每日镁需要量约为200毫克，来自食物，由小肠吸收，经肾脏排泄。镁在人生命的许多生理功能中都参与反应并占重要地位，镁与钙离子协同对神经肌肉的兴奋性有抑制作用，镁还是多种酶的激活剂，也是骨骼的组成成分。
1.血清镁检测正常参考值
血清镁0.80～1.20mmol／L
2.血清镁检测异常
（1）镁元素增高：
A.急性或慢性肾功能衰竭出现少尿或无尿时。
B.甲状腺功能减退症或甲状旁腺功能减退症、艾迪生病、未治疗前糖尿病酮症酸中毒。
C.多发性骨髓瘤、严重脱水症等。
（2）镁元素降低：
A.镁摄入不足：长期禁食、吸收不良、慢性腹泻、呕吐等。
B.镁丢失过多：慢性肾炎多尿期、长期应用强利尿剂或大剂量维生素D治疗后镁由尿路丢失。
C.甲状旁腺功能异常：甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺功能减退均可能导致血镁降低。
D.其他：酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、原发性醛固酮增多症、肝硬化晚期以及长期使用皮质激素治疗后等，受损的肝细胞内释放出储存铁。
钾（K）
在临床血钾含量异常具有致命的危险，正常人体内钾的总量约160克，其中98％分布于细胞内，是细胞内液的主要阳离子，血清钾（K+）含量较少，与钠（Na+）等维持体内渗透压和酸碱平衡，又是维持神经、肌肉正常活动所必需。人体每日钾需要量成人约为2克，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。它在肠道被吸收，约有90％由尿排出。肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。故在禁食3日或利尿过多时，均应适当补钾。
1.血清钾检测正常参考值
直接电位法：
血清钾 4.1～5.6mmol／L
2.血清钾检测异常
（1）血钾降低：
A.肾上腺皮质功能亢进、长期使用肾上腺皮质激素、醛固酮增多症等。
B.严重呕吐、腹泻，不能进食而又未能及时足量补充钾，长期使用利尿剂等造成钾丢失过多。
C.静脉输入大量葡萄糖及胰岛素，家族性周期性麻痹发作期，碱中毒时使细胞外液钾进入细胞内，造成血钾降低。
（2）血钾增高：
A.慢性肾上腺皮质功能减退症，肾动脉狭窄性高血压。心力衰竭，休克、缺氧、尿毒症所致尿少尿闭等肾功能受损。
B.重度溶血反应、挤压综合征、大面积烧伤、补钾过多等。
3.血清钾检测注意事项
A.需空腹，采不抗凝静脉血，及时送检分离血清进行测定。
B.溶血标本不能使用，此时血细胞内钾离子外溢细胞外，使测定结果偏高。
钠（Na）
正常成人体内含钠约90克，其中45％分布在细胞外液，而细胞内液含钠较少。钠为细胞外液的主要阳离子，是维持体内渗透压与酸碱平衡的重要物质之一。人体每日氯化钠（食盐）的需要量，婴儿为1克，儿童约为3克，成人约为6克。它在消化道被吸收，进入血液，多余的大部分由尿排出，只有少量随汗液及粪便排出。但消化液中也含有钠离子，在呕吐、腹泻、肠梗阻时，亦会丧失。
1.血清钠检测正常参考值
成人 136～146mmol／L
儿童 138～145 mmol／L
2.血清钠检测异常
当血清钠浓度低于136mmol／L时为低钠血症，血清钠浓度超过146mmol／L时为高血钠症。
（1）血清钠降低：
A.重症急性胃肠炎呕吐腹泻、大量抽放腹水或过多出汗，上部肠道梗阻或幽门痉挛所致严重呕吐，胃肠瘘等引起钠丢失过多。
B.尿毒症、糖尿病酸中毒、大叶性肺炎、不适当的应用利尿剂与低盐饮食、慢性肾上腺功能减退、肾病综合征、尿崩症等。
（2）血清钠增高：
A.肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等，由于皮质激素具有排钾保钠作用，使肾小管对钠的重吸收增加，出现高血钠。
Ｂ.严重脱水。
Ｃ.中枢性尿崩症时抗利尿激素（ADH）分泌量减少，尿量增多明显，如供水不足、血钠升高，均可引起血渗透压的改变，电解质紊乱。
氯（C1）
氯是体内电解质重要成分，人体内含氯约100克，是细胞外液的主要阴离子，多与钠离子结合成氯化钠，少部分与氢结合成盐酸。氯化物对调节体内水、渗透压与酸碱平衡等具有重要作用。人体内氯化物来自饮食和调味品，由尿排泄。
1.血清氯化物检测正常参考值
血清氯化物 95～106mmol／L
2.血清氯检测异常
临床上低氯血症较为多见，原因有氯化钠的异常丢失或摄取减少。
（1）血清氯检测降低：
A.严重呕吐、腹泻，以及大量丢失胰液、胆汁等消化道液体。
B.多尿症、糖尿病以及慢性肾上腺皮质功能减退等。
（2）血清氯检测增高：
A.尿路梗阻、肾炎少尿、心力衰竭伴水肿等导致氯化物排出减少。
B.摄入氯化物过多特别是肾功能不良时，以及呼吸性碱小毒等。
