第5章 正确留取检验标本 (2)
一般而言，小便检验最好留取早晨第1次中段尿液（中段尿是指排尿时，开始一段的小便不留，只留取中间时段的小便）。因为夜尿不会因过量饮水、运动等情况而发生生理性变化，且受人体昼夜内分泌代谢的影响，夜间排尿量只占白天尿量的1/4，与日间尿相比，其病理成分相对浓缩而易于检出。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及其他成分如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等浓度相对稳定。但夜尿在膀胱内停留时间过长，葡萄糖等成分易被分解，不利于检出在酸性环境中变性的物质，同时，患者从早晨起床，至少要憋尿到医生上班后的8点钟才排尿检查也不现实，因而建议采集第2次晨尿代替首次晨尿。
临床上患者的小便检查以“随机尿”为多，这种标本不受时间限制，但此时留取的尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪等）的影响，可致尿检成分浓度增高或减低。因此，随机尿的异常结果要结合患者的生理情况综合分析，必要时可再次检查。
为防止小便污染造成检验结果失真，留取尿液标本不宜自行选用药瓶、一次性纸杯等容器，应采用医院提供的清洁容器，并在留取后30分钟内检验。因此，被检者应在医院留尿。如果尿液离体时间过长或容器不清洁，尿液中某些化学成分改变或有形成分破坏，如葡萄糖分解、红细胞溶解等，会影响检验结果。另外，对尿路感染细菌种类有判断意义的亚硝酸盐检查须在膀胱中停尿4小时才有测定价值，故留尿前不要大量饮水，以免稀释尿液，影响尿中成分含量。注意：尿液中不能混有大便，不能混有卫生纸或用卫生纸塞容器（瓶）口。因为卫生纸絮状物及生产过程中的化学成分（漂白剂等）会干扰检验结果，出现误诊。B超检查前大量饮水后的小便因严重稀释不宜留作检验标本。
尿细菌培养的标本，最好用无菌导尿术采集尿液。如果自行留尿做细菌培养，应在早晨准备好无菌专用容器，在冲洗、消毒病人外阴部及尿道口后，排尿时先以前段尿液冲洗尿道，再用无菌培养瓶接中段尿3～5ml，盖好容器，立即送检。尿液留置过久，会使培养阳性率降低；病人服用抗菌类药物数天后再留尿培养，则细菌可能被抑制，其培养结果往往会成为阴性。另外，尿液在膀胱中停留时间过短或饮水过多，也可使培养呈阴性结果。因此，尿培养阴性，有时不能排除尿路感染的存在，需要做多次检验。
尿细菌培养取标本时重要的是防止非尿道感染细菌的污染。主要应注意三个环节：准备无菌专用容器时不要先打开容器盖，以免污染容器；正确冲洗、消毒病人外阴部及尿道口；留中段尿后立即盖好容器，尽快送检。
女性留取尿液标本要避开月经期，同时要用温开水清洗外阴，然后取中段尿送检，以防止经血及****分泌物混入尿中影响结果判断。还有，正在接受输液治疗的患者不宜留小便化验标本，因为输入的液体及某些治疗药物会稀释小便中病理成分的浓度或干扰检验结果。男女****后（包括男子遗精）第一次尿液中可能有精浆蛋白、黏液丝等成分，导致尿蛋白假阳性结果，尿常规化验时应注意。
三、粪便标本
大便常规检查，留取胡豆粒大小的标本量则足矣。标本量过多，既不雅观，且丢弃物易污染环境；过少，病理成分阳性检出率低。同时，挑取粪便标本时，不能挑取与地面或容器接触的部分；要使用医院提供的洁净干燥的留便容器留取，不能“就地取材”用旧报纸、香烟盒、卫生纸等留取大便，否则将出现隐血实验假阳性结果及其他污染，尤其是卫生纸有吸水作用，将破坏病理性大便中的细胞结构及脂肪球而不能为临床提供真实的诊断信息。婴幼儿腹泻不宜留取尿不湿、布、纸垫等上面残留的大便。如大便有黏液或脓血，应注意选择黏液及脓血部分，以便真实反映大便的检测价值。另外，大便检查的前3天不能进食含血食品及富含叶绿素及铁元素（菠菜等）的蔬菜，以避免隐血检查假阳性.标本留取后应在30分钟内送检。
四、痰液标本
肺是各种炎症、结核及肿瘤的好发器官，而痰液是气管、支气管、肺泡的分泌物。当这些器官发生病变时，痰将发生一系列病理改变。因此，通过痰的化验检查，可了解上述器官是否患病。如临床上常做的痰细菌培养及药物敏感试验，可确定引起肺或呼吸道炎症的病原微生物种类及对某些药物治疗的敏感程度；痰的脱落细胞检查，查找有无异常细胞，对肺癌的诊断有一定意义；痰涂片找抗酸杆菌或作TB-DNA（结核杆菌基因检测）试验，对肺结核的诊断有肯定价值等。当然，痰化验结果的准确性与所留标本是否真实、是否受到污染有直接关系，因此，留取痰液标应注意以下事项。
其一，留取早上第一次痰液。人在睡眠中，呼吸道的纤毛运动及咳嗽反射中枢处于相对抑制状态，分泌的痰液常较长时间滞留在呼吸道，痰中病理成分相对聚集而“丰富”，其检出阳性率明显高于在呼吸道中“匆匆走过”的其他时段的痰液。
其二，留痰前用温开水反复漱口，以清除口腔杂菌对痰液的污染。
其三，应深咳出呼吸道及肺部的痰液，然后留取，防止唾液污染、稀释。
其四，凡作痰液细菌培养、结核杆菌涂片、病原菌的基因检测等试验，要严格防止痰液污染，留痰时不能自选容器，应使用医院提供的经过严格消毒的无菌标本瓶。在打开无菌瓶盖前，应洗净双手，并选择在污染相对较轻的室内（最好在医院提供的标本留取室）留取痰液。
五、白带标本
白带常规检查对滴虫性****炎、真菌性****炎、细菌性****炎等有明确的诊断意义。其中，由滴虫引发的****炎发病率占成年女性的20%以上。实验室对滴虫的检查依据是观察白带中有无运动状态的原虫存在。由于****滴虫对温度变化敏感且运动力较弱，离体后在低温环境中会很快失去运动力而不易检出。因此，白带标本留取后应立即送检，冬天应将白带分泌物的棉拭子放在37℃生理盐水中保温并立即送检。
留取白带应在月经干净后3～7天进行。过了这个时期，随着机体内分泌的改变，白带中将出现一定数量的脓细胞，难以区别是否为病理状态下的脓细胞而丧失诊断意义。还有，留取白带前要洗净外阴，但不宜作****深部冲洗，否则，****冲洗后的人为“洁净”环境将使病理成分“荡然无存”而毫无检测意义。
为避免标本留取后，因交费等中间环节耽误送检时间，影响滴虫活力（尤其是冬天）使其阳性检出率低，或导致白带被污染及污染环境，建议患者先办理交费手续，再取白带送检。
六、****标本
****常规检查对诊断男性不育及某些生殖系统疾病有重要意义。同其他检查项目一样，正确地留取标本是检查结果真实、准确的保证。因此，****标本留取应注意以下方面。
其一，必须禁欲5～7天，此时间内不能有任何形式的性行为。用****或****的方式留取全部****送检。同时，要用医院提供的无菌标本瓶，不能用安全套留****，因为安全套的化学物质成分及防黏粉末可抑制精子的活力，影响检查结果。另外，****离体后应在37℃环境中保温并在30分钟内送达检验科室。否则，将影响精子活动率。
其二， 吸烟、酗酒、长期夜生活等不良生活习惯将影响精子数量及活动度，建议留取****前应戒烟、戒酒，并保证充足而规律的睡眠。
七、其他标本
在临床诊疗工作中，由于病情诊断需要，对某些患者，还要抽取胸水、腹水、骨髓、脑脊液等特殊标本进行检验。这些标本的抽取均由经治医生完成。患者不要有思想顾虑，应保持平和心态。尤其是脑脊液的化验检查，对区别急性化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑炎等疾病有重要意义。患者应打消民间传言的“抽了脊髓人变傻”的顾虑，这种传言是没有科学依据的。
