恶性肿瘤病人就诊时，肿瘤的体积可小可大，局部浸润可不明显或显著，局部淋巴结和远处部位可无转移或有转移。因此，就诊时的病人可能处于恶性肿瘤的早期、中期或晚期，医学上依据肿瘤大小（T）、淋巴结（N）和远处部位有无转移（M）对癌症病人进行临床分期。各种癌症的分期标准内容不尽相同，但通常都可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。以乳腺癌为例：Ⅰ期的肿瘤直径小于2cm，无淋巴结和远处转移。Ⅱ期的肿瘤直径2～5cm，有同侧腋淋巴结转移，无远处转移；或肿瘤直径大于5cm，无淋巴结和远处转移。Ⅲ期的肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁和皮肤，无淋巴结和远处转移；或肿瘤不论大小，有同侧内乳淋巴结转移，无远处转移。Ⅳ期的肿瘤任何大小，淋巴结可无或有转移，但有远处转移。
综上所述，病理分级反映肿瘤的恶性程度，临床分期反映病人患恶性肿瘤的早晚，对病人造成危害的程度。医师可根据病理分级和临床分期准确了解癌症病人的严重程度和恶性程度，有利于做出正确诊断，选择恰当的治疗方法，估计病人的预后。
§§§第三节癌症的治疗
1．怎么认识肿瘤的四种传统疗法
我们把手术、放疗、化疗和中医中药治疗说成是肿瘤的四大传统的治疗方法，这些治疗方法经历了那么久的时间，在临床应用的过程中不断地发展。虽然新的治疗方法日新月异，但传统的治疗方法在肿瘤治疗临床中依然有着非常重要的地位，同时随着临床医疗的发展而发展。
不同的肿瘤、不同的期别采用的方式是不同的，比如肿瘤尚较局限（Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期）病人，如可能应做根治性手术，效果较好；非根治性手术如配合其他疗法，也有病人可获长期治愈。放射治疗也主要适用于病变较局限而且对放射线较敏感的肿瘤以及病人因各种原因而不宜或拒绝手术者；放射治疗解除转移灶引起的症状如骨疼痛也有很好的效果。药物治疗包括抗癌化学药物、中医中药等，它的特点是对全身均可起治疗作用，因此适用于全身性肿瘤如白血病、恶性淋巴瘤等，以及有远处转移的肿瘤。但不管怎么分工，综合治疗、强强联手已经是目前肿瘤治疗的新的观念，不单打独斗，讲究个体化治疗，所以，不能因为新的治疗方法的出现而全盘否定传统的治疗方法，而是要关注这些治疗手段在肿瘤治疗中的地位和针对性。
2．肿瘤的微创治疗是怎么回事
所谓的微创，顾名思义就是创伤小、美观性强，而近20年来，微创外科的手段不但得到了意想不到的丰富和充实，其适用范围之广也是人们始料不及的。在肿瘤的治疗方面，微创外科不但被用于肿瘤治疗的每个阶段，而且可以完成绝大多数传统外科手术可以完成的操作。虽然现今微创外科还不能完全取代传统外科，但已在许多方面显示了其优越性和不可替代性。
肿瘤微创治疗有以下优势：（1）创伤小，只需在体表开很小切口或不需切口，恢复快；（2）局部疗效确切；（3）对早期肿瘤可起到根治作用，晚期可达到减瘤等姑息治疗目的；（4）定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。
现代肿瘤微创治疗大致分为以下三方面：（1）镜下手术；（2）传统手术的微创化改革；（3）其他，比如介入治疗、射频治疗、微波治疗等。需要说明的是微创治疗只是一种局部治疗手段，它并不是万能的。在实际工作中我们不能片面追求微创化。只有严格掌握其适应证，才能充分体现微创治疗的优势，提高治疗效果。
3．肿瘤的靶向治疗是怎么回事
肿瘤的靶向治疗，是指以肿瘤细胞及其内部分子、周围环境中能够影响其生物学特性的其他因子为靶点，通过各种途径，借助对靶点有选择性亲和作用的物质为载体或手段，达到特异性杀伤肿瘤细胞的目的。有人形象地将这种治疗方法称为“生物导弹”——精确瞄准、特异杀伤肿瘤细胞。
靶向治疗药物的最大特点是特异性强，对正常组织的影响比较小，没有化疗等传统治疗方法常见的不良反应，因而很多靶向治疗的病人可以在家里口服治疗，不需要住院，且能明显提高病人的生活质量。对肿瘤病人来说，这是很好的优势。
虽然靶向治疗给肿瘤病人带来了曙光，但就目前的观点而言，靶向治疗并非适用于所有病人。选择靶向治疗时，要参考临床研究的证据，并且综合考虑病人的疾病类型、病期、身体状况、经济承受能力等信息后再做决定。目前，靶向治疗主要是用于一线治疗失败者的二、三线治疗，安全性更高，病人生活质量更好。此外，高龄老人、局部晚期肺癌病人，以及一些体质比较差不适合化疗或不愿意接受化疗的人，也可以进行靶向治疗。靶向治疗可单独应用，也可与放、化疗联合应用。
4．怎么认识不适宜手术治疗的癌症病人
一般情况下发现肿瘤，我们脑子里的第一个信号就是立即手术，其实有许多癌症病人是不适宜做手术的，如：（1）非实体癌或全身性肿瘤的病人，如患白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等；（2）晚期癌症病人有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，且无法在短期内纠正或改善者；（3）癌症病人因合并有严重的心、肝、肾、肺等疾病，或有高热、严重传染病等而不能耐受手术治疗者；（4）癌症发生全身广泛转移，手术治疗已失去价值；（5）癌症发生的部位手术切除比较困难者，如鼻咽癌、食管上段癌、舌根癌等；（6）很早就容易发生转移的癌症，如肺部未分化小细胞癌，多不主张手术治疗；（7）癌细胞向四周浸润性生长、边界不清，手术无法切除干净者，如扁桃体癌、胰腺癌等。
5．手术治疗后通常怎么选择后续治疗
癌症手术治疗的适应证十分明确：早期癌可以100％做根治切除，其长期生存率达90％，还有10％的病人会因发生转移而死亡。中期癌是指淋巴结转移限制在2站之内，仍然可以手术根治。预后受肿瘤恶性程度、解剖部位、病人身体状况的影响，一般治愈率只有50％左右。要想提高疗效，需要在辅助手术的治疗中另辟蹊径。晚期或进行期癌，复发和转移率高，只有予以综合治疗，手术仅只是辅助治疗手段。
同一种癌症不同期别，即病变发展的范围不同，治疗方法也会有差异。手术治疗后，医生可以根据术中所见、临床分期和病理报告情况进行后续治疗方案的制订，根据肿瘤的病理分类、肿瘤期别制订化疗或放疗方案，有些肿瘤病人由于身体情况还辅以中医中药治疗。比如Ⅰ期乳腺癌一般单纯手术治疗，便可获得良好的效果；Ⅱ期者常常需要手术前、后进行化疗或放疗；Ⅲ期者必须进行术前、后化、放疗，或者以放、化疗为主；Ⅳ期者则以化疗、内分泌等全身治疗为主，而不适于手术治疗。
6．怎么看待放疗对癌症的治疗效果？能长期有效吗
放疗是一种局部治疗手段，一些肿瘤以放疗为主可达治愈，并保存器官和生理功能；对不宜手术、失去手术机会、手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者，接受放射治疗是肿瘤局部控制的重要选择。
近年来，随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展，放射治疗设备不断改进，各种新型放疗设备问世和完善，放射治疗由常规治疗跨入了精确定位、精确计划、精确治疗的新时代，实现了增加肿瘤靶区放射剂量、提高肿瘤局部控制率、降低肿瘤周围正常组织照射剂量、保存重要脏器正常功能、提高病人生存质量、达到肿瘤治愈的目标。
精确放射治疗技术包括三维适形，束流调强适形、生物适形、影像引导下的放射治疗等技术，代表了现代肿瘤放射治疗发展方向。从三维适形、束流调强定形到生物定形，恶性肿瘤放疗适形性得到进一步提高，适形水平也从几何向生物学方向发展。
放疗完成后并不等于万事大吉了，放疗除了对肿瘤的治疗作用外，由于放射线对局部的组织也会产生损伤，因此，放疗结束后仍要认真定期进行复查，在医生的指导下进行康复治疗和锻炼。
7．怎么尽可能减轻放疗所产生的不良反应
放射线在消灭癌细胞的同时也会损害正常的组织细胞，导致不良反应。许多病人没有一点不良反应，但有些病人在治疗的相关部位会产生不良反应大部分都不严重，而且可用药物或饮食加以控制。
（1）放疗性皮炎其预防措施为：（1）保持照射野皮肤的清洁、干燥，防止感染。（2）保持照射野界线清楚。（3）照射野皮肤避免刺激：勿搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦。避免冷热刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷等。勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、汞溴红（红汞）等。多食维生素丰富的食物，多饮汤水，以加速毒素的排泄。
（2）放射性口腔炎这是头颈部放疗最常见的并发症，其预防措施为：（1）牙齿保洁，在放疗前治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。（2）病人开始放疗的当日起，每天要饮水大于2500ml，经常温润口腔，可用金银花、麦冬、西洋参泡水喝，使口腔黏膜湿润，每天数次淡盐水漱口，保持口腔清洁。（3）防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血。可服用清热解毒药物，如六神丸、牛黄解毒片等。（4）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同时要禁烟酒。（5）病人每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。（6）病人应多嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。
（3）鼻咽出血病人不应捏鼻、挖鼻和用力擤鼻子。
（4）腮腺反应当照射2GY后即可出现腮腺肿胀，一般无需特殊处理，2～3天逐渐消肿。若症状持续不缓解，且伴发热，白细胞增高，则有形成急性腮腺炎的可能，应给予全身抗炎，口腔清洁，暂停放疗。
（5）全身反应主要表现为头晕，纳差，恶心呕吐，多由于脑干受到照射或照射野较大所致。轻者给予健胃、止吐及镇静处理，重者给予补液、激素治疗，一般不必中断放疗。
（6）放射性中耳炎病人感到耳鸣，听力减退，可给予1%麻黄碱（麻黄素）滴鼻，并减少中耳照射剂量。
8．怎么正确对待化学药物治疗癌症？可以不化疗吗
化学药物治疗即化疗，是用化学方法制成的药物来治疗疾病，它是解决肿瘤治疗很有希望的途径之一，可以弥补手术和放疗的不足之处。目前化疗进展很快，不仅新的更有效的药物层出不穷，而且用药方法也有新的改进，治疗效果从姑息性进入了治愈性阶段。
化疗一般临床上用于对化疗药物敏感的癌症，如淋巴瘤、精原细胞瘤等，而对一些对化疗不敏感的癌症，临床上非常慎用化疗。而是否需要化疗要根据肿瘤的性质、病期和对化疗的敏感性来决定。
有些病人手术以后，由于淋巴转移或肿瘤较晚，医生们往往建议病人进行化疗，这时，病人应听取医生的建议，选择适合的化疗，以减少肿瘤转移和复发的概率，提高生存期。
9．不能完成完整的化疗周期怎么办
一般来说化疗要进行4～6次才算完成化疗周期，但是，在治疗过程中，有些病人往往会出现诸如白细胞急骤下降或体能不支等等意外情况，无法完成完整的化疗周期，病人第一个反应是“要不要紧”，当然，完成化疗周期是治疗中的理想，但现实往往与理想会有差异，有些化疗导致的不良反应医生会采取相应的措施进行弥补，以保证病人能够完成化疗进程，但有些由于疾病的发展，虽然进行了处理，但病人的体能无法再接受后续的治疗，这时，需要进行其他的调养，在身体状况许可的情况下，再进行后续的治疗。
10．化疗药物怎么达到控制癌细胞的效果
化疗药物根据其不同的作用机制来达到不同的效果，主要可分为五类：（1）细胞毒类药物：烷化剂类，通过作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。（2）抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。（3）抗生素类：有抗肿瘤作用的如放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素等。（4）生物碱类：主要为干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在朋丝分裂中期。（5）激素类：能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。（6）其他：靶向治疗等新型化疗药物不断涌现。
11．为什么化疗会产生那么多不良反应？怎么减轻
化疗药物最大的不良反应是缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤。在杀伤癌细胞的同时，也损害造血系统和胃肠道系统。有些药物对心脏、肝脏有明显的毒性，化疗还可产生延迟或远期的不良反应。化疗药最常见的不良反应表现在胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤、生殖系统（卵巢和睾丸）等。当出现不良反应时，应采取恰当的处理方法，则可减轻或缓解症状。一旦化疗停止，不良反应就逐渐消失。
（1）胃肠道的不良反应有恶心、呕吐时，首先调整饮食，少食多餐，别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物；如恶心呕吐不止时，可用药物治疗。若腹泻或便秘时，宜调理膳食治疗，必要时求助于医生。
（2）口腔的不良反应若口干症状明显，可以吃水果等湿润的食物，大量饮水。
（3）骨髓的不良反应骨髓对化疗特别敏感，在化疗期间，医生最注意白细胞、血小板和红细胞计数。若血常规异常降低，必须推迟化疗，等血细胞计数有所恢复后再重新开始。
（4）毛发的不良反应毛发对化疗药很敏感。故化疗时头发和体毛常常脱落。这种反应大多是暂时的。停药后毛发常重新生长，不必做特殊处理。
（5）皮肤的不良反应化疗时可能出现皮疹，有时皮肤干痒。皮肤干的地保持湿润。有渗液时可试用玉米粉。
（6）对卵巢和睾丸的不良反应化疗期间常有行经不规则或停经现象。男性生育能力可能由于化疗而永远消失。对男女病人来说均可影响性功能和性欲。这种反应，需要医生治疗。
12．怎么认识化疗反应大小与疗效的关系
化疗反应大小和疗效好坏没有必然的联系。由于化疗药物对正常细胞和肿瘤细胞的区分能力不强，故化疗药物不仅能够杀伤增长很快的肿瘤，正常的细胞也有毒害，会引起不良反应。有些药物剂量加大时，疗效也会增加，不良反应也随之增加。但有些药物的疗效和不良反应之间就没有相关性，比如博来霉素、长春新碱等，当剂量超出一定范围时疗效不再增加而不良反应却不断增加。所以说化疗不良反应越大疗效就越好的说法不完全正确。这要根据具体的药物，具体的化疗方法和合并使用的辅助药物而定。我们希望通过化疗获得最大疗效，而把化疗不良反应降到最低。
13．怎么评价化疗对治疗癌症和影响病人生活质量之间的矛盾
