1．怎么识别正常和异常的白带
妇女对白带的感觉因人而异。有些人没感觉，毫不在意，所以很容易忽视了异常的白带，以致延误诊治，酿成大疾；还有些人白带仅稍增多，或外阴稍有湿润就感到困惑不适，认定是有发炎或得了肿瘤，惊恐万分，三天两头跑医院，千方百计洗涤外阴，甚至自行冲洗阴道。这两种极端都不可取。要识别异常白带，先要认识正常白带。一旦出现异常白带，这是妇科病的信号，不可掉以轻心。
（1）正常白带正常女婴在出生后数日内，阴道内具有乳白色分泌物，这是因为胎儿在母腹内受到胎盘激素和雌激素的影响而分泌的。幼女的阴道、宫颈和子宫也极少量的渗出和分泌液，但在内裤上不会留下痕迹。随着青春期的到来，白带的量逐渐增多，所以每天在洁白或淡色的内裤上可见到白带留下的“足迹”。月经出现后直至生育年龄，在月经周期中阴道分泌物的量和性状有周期性的变化：月经前半期，卵巢中卵泡发育、成熟，雌激素分泌旺盛，白带增多，到达两次月经中间期（排卵期），白带透明稀薄呈蛋清样，其黏液可拉成很长的丝状；排卵后，在孕激素的作用下，白带变得黏稠、混浊，拉丝度变小，量也减少；月经前两三天，白带又增多一些，多为白色或淡黄色，快来月经时又呈糊状、黏稠状。绝经后妇女因卵巢萎缩，白带明显减少，阴道也变得干燥。
在某些情况下，如服用避孕药后，可发生白带过多；劳累后或性生活过度、过频，性交时间过长等也可使白带增多；外阴不透气，如穿牛仔裤、尼龙、合成织物内裤等白带也会增多；情绪波动、精神刺激或子宫内放置有尾丝的宫内节育器、阴道内有异物等也会使白带增多；夏天，从事体力活动者白带也会增多，有时甚至外流。另外，怀孕期因雌激素水平比平时明显增高，白带也会随之增多。
（2）异常白带知晓了正常的白带及其变化后，对异常白带也就容易认识了。异常的白带主要有白带明显增多，有块状、泡沫状，有臭味或颜色变化，灰白、混浊，有脓性、夹血、血水样白带等等；有白带时外阴伴瘙痒、潮湿、烧灼感，或伴尿急、尿频、尿痛、腰酸不适等症状，甚至影响工作、睡眠。
引起白带异常的原因很多，主要与下列因素有关：（1）外阴及阴道口的炎症或赘生物；（2）滴虫或念珠菌感染所致的阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎和细菌性阴道病、阴道尖锐湿疣、阴道癌等；（3）宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈尖锐湿疣等；（4）子宫内膜炎症、子宫腺肌病、子宫内膜癌（尤其是子宫黏膜下）、子宫颈癌等；（5）输卵管炎症、输卵管积水、输卵管癌等。
白带异常时需要做常规化验，主要检查白带有无滴虫、念珠菌、线索细胞、乳头状病毒、艾滋病毒，还要测量阴道酸碱度（pH）、阴道清洁度等。如有异常发现，必须进一步做培养或其他检测。
值得一提的是，有不少妇女在做阴道检查前特地先冲洗阴道，以表示对医生的尊重，却不知道这样一冲反而不易看出分泌物本来的颜色和性状，而增加了诊断的困难。因此，白带常规检查前不宜做阴道冲洗，避免性生活，更不能往阴道内塞药，否则会影响检查的正确性。
2．怎么看白带辨识疾病
（1）透明黏性白带外观和正常的白带基本相似，只是白带量明显增多。多见于子宫内膜增生、盆腔炎或使用雌激素类药物治疗以及身体虚弱的妇女，如患肺结核、糖尿病等的妇女。
（2）脓性白带白带呈黄色或黄绿色黏稠或脓性，有臭味，大多是化脓性细菌感染所致，如急性或慢性子宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫腔积脓。还可由异物引起，如阴道内遗留或放置纱布、棉球等。
（3）泡沫样白带主要由滴虫性阴道炎所致，白带增多，呈白色或黄白色稀薄液，也可是黄绿脓样，呈泡沫样，同时外阴和阴道内有瘙痒和灼热感。
（4）水样白带多量的水样白带应警惕输卵管癌的可能；如持续流出黄白色水样白带，应怀疑子宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤感染。
（5）豆渣样白带白带呈豆渣或干酪样或凝块状，是念珠菌阴道炎（俗称霉菌性阴道炎）典型的白带表现。
（6）血性白带白带中混血，可以是白带内带有血丝或血迹，也可是白带呈粉红色，这种现象必须引起重视，应排除子宫颈癌、子宫内膜癌和阴道癌。
（7）鱼腥味白带由细菌性阴道病引起，白带呈灰白色，稀面糊状，均匀一致，有特殊的鱼腥味，气味难闻，常是滴虫、念珠菌感染同时存在的表现。
§§§第二节阴道炎
1．阴道为什么容易发炎
女性阴道是月经和白带的通道、分娩的路径（剖宫产者除外）、性交的主要场所，是女性人体不可缺少的一部分。阴道与外界相通，前有尿道，后与肛门相邻，所以易受污染。
人类体内、体表均寄居着许多正常微生物。对人体来说，这些微生物属正常的微生物菌类，对人体是有益的。人体和这种有益的（或称生理性的）微生物共处，相互依赖，相互制约。成年人体内和体表一共寄居着500～1000种生理性微生物，总量约为1.275kg，相当于肝脏那么重。它们的数量达到100万亿～1014万亿个，而人体的细胞总数约10万亿个。也就是说，每个人体细胞约有10个细菌相伴。
正常健康妇女阴道内有许多细菌，计有29种之多，一般至少可检出7～8种。大部分情况下，尽管女性阴道内有如此多的细菌，但并不发生炎症。这主要是因为，阴道内细菌和免疫状态保持平衡，且益生菌或生理性的微生物占优势，阴道的酸碱度（pH）在正常范围之内。
阴道内的生理性微生物主要是乳杆菌，占95%。阴道酸碱度、激素活性、女性一生中不同时期细菌的变迁、月经周期、妊娠、避孕工具（包括：避孕套、子宫托、阴道隔膜、阴道橡皮圈、宫内节育器的尾丝等）、月经用品、性交、阴道或宫颈手术、阴道消毒剂和阴道冲洗、药物等因素，均会影响乳杆菌，是阴道菌群失调。
就像健康人的肠胃及人体环境一样，因为和微生物“和平共处”，阴道的微生态正常，健康女性不会发生阴道炎症。而一旦阴道内菌群失调，特别是益生菌——乳杆菌减少，即可引起阴道炎症。
2．怎么认识阴道炎的种类
阴道炎是妇女的常见病和多发病，是阴道炎症的总称。根据病因和病原体的不同，阴道炎可细分为10余种，包括：（1）滴虫性阴道炎；（2）假丝酵母菌阴道炎（或称念珠菌阴道炎，老百姓俗称霉菌性阴道炎）；（3）老年性阴道炎（或称萎缩性阴道炎；（4）细菌性阴道病（这里说的细菌性阴道病，与一般细菌性阴道炎是两码事）；（5）婴幼儿性阴道炎；（6）病毒性阴道炎（常见有人乳头状病毒或单纯疱疹病毒感染）；（7）淋菌性阴道炎；（8）阿米巴性阴道炎；（9）脱屑性阴道炎；（10）药物性阴道炎；气体性阴道炎；结核性阴道炎；非特异性阴道炎；阴道溃疡（急性、慢性）；放射性阴道炎；过敏性阴道炎；蛲虫性阴道病。一般50%以上阴道炎为混合感染。
中年妇女以（1）、（2）、（4）三种阴道炎为多见；老年妇女以（3）为多见，也可（1）、（2）、（3）种阴道炎混合感染。所以，诊断和治疗上应注意这些问题。
3．治疗阴道炎为什么要用益生菌？怎么使用
阴道炎常困扰妇女的健康，影响她们的工作、学习甚至生育等。这个病治疗起来并不容易，治愈更是困难。可临床上，许多病人并不重视阴道炎，觉得小毛病治不治没关系，甚至一些医生也这样认为：治疗阴道炎是小医生做的事情，是“下里巴人”干的活，肿瘤和腔镜等才是大医生该做的。
事实上，治疗各种阴道炎也是大有讲究的，涉及许多新的基础理论、诊治方案、合理用药等原则问题。在治疗的细则方面，还有许多问题需要进一步研究。所以，病人还有妇产科医生都应该重视阴道炎的诊治。
治疗各种阴道炎，除考虑针对病原微生物用药外，更因从源头上解决问题，即解决阴道菌群失调的问题。阴道内使用益生菌——乳杆菌（药物名“定君生”）是个好办法。它从正常健康妇女阴道中分离出来，进行培养、扩增、冻干，再制成阴道片，以补充因菌群失调造成的益生菌（生理性细菌）——阴道乳杆菌的减少或缺失，达到调整菌群的目的。
正常健康妇女阴道内乳杆菌占各种细菌的95%，而阴道发生炎症时，乳杆菌明显减少。向阴道内补充乳杆菌制剂定君生，则：（1）通过酵解阴道黏膜上皮内的糖原，产生乳酸，使阴道维持酸性环境，让致病菌难以生存；（2）使阴道内的其他细菌不易黏附到阴道壁，减少发病；（3）补充的乳杆菌可生产广谱抗菌因子，以杀灭或抑制致病菌，减少病发；（4）此外还有提高阴道免疫功能的作用。
总之，定君生通过抑制其他致病菌的生存繁殖来达到阴道的自洁作用。阴道内使用益生菌——乳杆菌片，对巩固阴道炎治疗疗效，防止复发等均十分有利。
至于乳杆菌片的使用方法，病人可先使用针对病原体的口服或阴道药物，然后再阴道内使用定君生片；或口服使用针对阴道炎病毒的药物，同时阴道内使用定君生片。为巩固治疗效果或防止复发，平时也可适当使用定君生阴道片，经期均忌用。具体用药，病人应在妇科医生的专业指导下进行。
有一点要提醒，使用由正常健康妇女阴道内提炼成的益生菌，因属正常人体内的益生菌，因而不会致病。而随便使用由人类肠道内提炼的肠链球菌制剂，则有致病的可能，因肠链球菌本身就是条件致病菌。医生开处方、病人使药前，一定要先了解药理性能和仔细阅读药物说明书。
4．为什么老年性阴道炎治疗要“三管齐下”才有效
绝经妇女易出现阴道炎症，主要是因为卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜上角皮化减少，抵抗力下降，阴道菌群失调，pH改变，乳杆菌减少。这位读者反复出现阴道炎，分泌物中有白细胞，未见念珠菌、滴虫；阴道宫颈有充血；偶有外阴痒，黏膜破溃。这些症状均符合阴道炎的诊断，更明确的可称为“老年性阴道炎”（或萎缩性阴道炎）。
老年性阴道炎的治疗，关键是要针对三个方面的问题：
（1）有炎症者，应适当在阴道局部使用抗生素，常用的有阴道栓剂，如甲硝唑类栓剂。每于外阴洗干净后，往阴道内塞入上述阴道栓1枚，总共需用药7～10天左右。
（2）因有菌群失调、阴道微生态环境改变，乳杆菌减少的情况，病人可使用定君生（益生菌）。这是在补充大量、健康的益生菌——乳杆菌，改善菌群失调，恢复阴道pH。同时，乳杆菌本身也有一定的抗菌消炎作用。通常建议在甲硝唑片栓使用结束后，每日向阴道内塞入定君生片一片，10天为一疗程。
（3）适当补充雌激素。导致老年性阴道炎的根本原因是绝经后雌激素缺乏，外阴、阴道萎缩性改变。倍美力或欧玮婷等雌激素软膏，每日阴道内使用，可取的良好效果。
以上三方面的问题，老年性阴道炎病人一定要同时兼顾到。三类药物“三管齐下”，才能药到病除。否则，单用一种治疗，虽有一定疗效，但病情容易反复。
5．滴虫性阴道炎是怎么回事？怎么诊断和治疗
阴道毛滴虫引起的阴道炎称滴虫性阴道炎。阴道毛滴虫主要寄生在阴道内，也可寄生在女性尿道，并可寄生在男性尿道内，所以可通过性生活男女双方互相传播，在妇科，滴虫性阴道炎是阴道的常见病和多发病。
在15～45岁的妇女中约10%～15%有“隐性”滴虫感染，此时常无症状。滴虫对环境的适应力相当强，在25～40℃的温度中都能生长繁殖，在3～5℃的低温下亦能活21天，在半干燥时也可存活6小时，离开人体后还能生存几小时。最适宜阴道滴虫生长的pH为5.5～6，如阴道pH＜5或＞7.5，则可阻止其生长。滴虫在阴道内常隐藏在阴道皱襞和腺体内，极易通过性接触相互感染，不论有无症状，均有高度的传播危险。
除性生活传播外，间接通过浴池、浴盆、浴巾、脚盆、便桶、内衣裤、游泳池及医疗器械或敷料等也可传染。
滴虫性阴道炎可有大量臭味、脓性阴道分泌物，多呈泡沫样、白色或绿色，常有外阴瘙痒、灼热感，偶有排尿困难、尿痛，甚至间歇血尿。这些症状常于月经前后、怀孕、劳累或性交后加重。检查时可发现外阴发炎、皮肤糜烂、阴唇红肿、阴道及宫颈发红，尿道炎。严重时阴道壁及子宫颈有出血点及糜烂，呈“杨梅状”，子宫颈充血、水肿、白带脓性或黏液脓性，测定阴道pH多呈碱性，白带涂片在显微镜下可找到滴虫。
滴虫性阴道炎的治疗包括口服及阴道局部用药两种，口服主要服用甲硝唑（灭滴灵）。国外常是2g，一次顿服，国内常用甲硝唑200mg，每日3次口服，7天为一疗程。也有用一颗甲硝唑（？）阴道栓200mg，每晚外阴洗涤塞入阴道，7天为一疗程。
由于本病复发率高，故在初次治疗后的第二、第三次月经干净后应当重复白带检查，并重复用药为宜。性伙伴同样应口服治疗，性生活时使用避孕套。不宜使用阴道冲洗治疗，理由已在前叙述。此外，注意个人卫生，勤换内裤，内衣裤煮沸消毒或阳光下晒，毛巾、喷等单独用，使用淋浴，不去公共浴池，提倡蹲式厕所等对杜绝传播均有帮助。
国际上有名的美国疾病控制中心意见：如甲硝唑单次顿服或每日单次用药7天疗法治疗无效，可加大甲硝唑剂量，改为500mg每日2次，共7天，或2g顿服改为2g，3～5天重复使用，若再失败应进一步会诊后处理。
6．念珠菌阴道炎是怎么回事？怎么诊断和治疗
念珠菌阴道炎又称假丝酵母菌阴道炎（老百姓俗称“霉菌性”阴道炎），是女性的常见病和多发病。75%的妇女在一生中至少患有一次这种病，其中40%～50%会经历2次，大致5%成年妇女有顽固性的反复发作，给妇女带来痛苦和不便，影响学习、工作和生活。
念珠菌阴道炎主要由念珠菌（或假丝酵母菌）引起，不是“霉菌”引起，所以不能称“霉菌性阴道炎”，一般发病时潜伏期为24～96小时，念珠菌又有200余种，同时见存寄生在阴道内或引起阴道炎的能力。阴道分离出的85%～90%是白色念珠菌，其余10%～15%为非白色念珠菌。
一般妇女在怀孕后，患有糖尿病未完全控制时，性交过频，严重和大量偏嗜糖食，雌激素过多（包括口服含雌激素的避孕药），应用......糖类药物，大量使用（全身或局部）抗生素，穿紧身合成、尼龙、化纤内衣裤，久穿紧身牛仔裤，个人卫生差，公用洗盆、浴盆、毛巾，泳池、坐坑等，以及使用阴道冲洗器、喷香厕所用纸、妇女卫生消毒器等情况下易患病，当然也有一些原因不明的。
得病后妇女可有外阴阴道急性瘙痒，阴道分泌物多，典型的有豆腐渣样或乳酪样白带，也可水样，均匀黏稠状，外阴烧灼感，阴道疼痛、刺激感，性交不适、困难，排尿不适，偶可有尿急尿频，外阴和阴道红肿，阴道黏膜充血，月经前一周症状加重，月经后症状症状稍缓解。男性伴侣，也可引起阴茎龟头炎、包皮炎，可见皮疹、红斑、搔痒或灼热感，常在无保护性的性生活后发生，淋浴后自行减轻或消退，白带涂片中可找到念珠菌的菌丝体等。
