压缩性骨折或较稳定的爆裂骨折，如属老年体弱、骨质疏松的患者，一般不主张手法复位，仅作卧床休息3个月左右或适当的练功活动即可。如系年轻患者应采取及时复位，良好的固定和积极功能活动，才能获得满意疗效。常用复位方法有以下两种：
①垫枕腰背肌功能锻炼复位法：早期腰背肌肌肉锻炼可以促进血肿吸收，以骨折处为中心垫软枕高5～10cm，致腰椎呈过伸位牵拉，使得由于椎体压缩而皱褶的前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，达到部分甚至全部复位，同时后侧关节突关节关系也得到恢复和改善。
②牵引复位法：其基本原理是通过外力牵引在数分钟内使胸腰椎过伸，利用前纵韧带的牵拉及人力按压作用，使压缩骨折得以复位。主要方法有牵引过伸按压法、二桌复位法、两踝悬吊复位法3种。
(2)骨折固定：牵引结合体位可起到良好的固定作用。腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰椎过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。而在切开复位的同时选用椎体前方钢板或经椎弓根钉—棒系统等均能达到可靠的固定效果。在脊柱内固定的同时，做骨折或脱位处的短节段植骨融合，有助于达到永久性稳定，防止内置物松动和疲劳断裂。
3手术治疗手术治疗的目的在于切开复位，恢复脊柱序列，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性。
对完全性脊髓损伤患者，手术虽不能够使截瘫恢复，但可使患者能够早日坐起，离床康复，对防止长期卧床并发症有重要意义。对不全截瘫患者则可尽早解除脊髓压迫，阻止其病理变化和损伤加重。适用于移位明显或同时合并脊髓、马尾神经损伤的爆裂性骨折和骨折脱位。多采用后路经椎弓根钉—棒系统固定，其基本原理是由于后纵韧带基本完好或损伤很轻，使得在沿脊柱纵轴方向牵引力的作用下，借助于前后纵韧带的牵拉回弹作用，使突入椎管的骨折块得以复位，并恢复椎体的高度和生理弧度。由于后路经椎弓根短节段固定手术的主要是因为其对神经组织的减压是间接的，只有在后纵韧带基本完好时才能应用。因胸腰段骨折时造成脊髓或马尾神经压迫的因素大部分来自前方，对已游离的骨块通过后路撑开复位的可能性小，有的学者认为在椎管侵占超过50%时，单独的后路撑开不可能使后突并造成压迫的骨块完全复位。因此，后路经椎弓根固定手术虽然相对简单，创伤小，若应用不当同样不能取得良好效果。陔手术的成败决定于病例选择、内固定设计、椎体骨密度等因素。另外，复位后的病椎呈“蛋壳”样，中间缺少骨质，不能承受轴向载荷，是造成内植物松动、断裂和复位效果丢失的主要原因，所以，向病椎内植骨恢复其强度是非常重要的。由于脊髓受压因素为来自前方的骨块移位，所以前方减压及内固定可在直视下观察致压物并予摘除，减压彻底而直接，对于骨折粉碎移位重，椎管侵占和椎体高度丧失超过40%时应选择前路手术，合并脱位时先后路复位固定再前路植骨融合。前路手术因创伤大、并发症多，其应用受到限制，但在椎体压缩重后突重、椎管侵占率大时前路手术效果优于后路，现为许多学者所推崇。
椎体球囊扩张后凸成形术现在临床上运用非常广泛，对于疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折，传统的治疗方法包括止痛、卧床休息等，但会导致进一步的骨量丢失，加重疼痛和限制活动，引起焦虑和情绪低落。在C形臂X线机或CT引导下，经椎弓根人路或经椎弓根外侧入路放入导针，沿导针钻入一根套管针，沿套管针放入可扩张球形气囊，然后向气囊内冲气至220～300psi(每平方英寸磅数)或气囊达到椎体任一皮质边缘终止，使压缩的椎体在气囊压力的作用下膨胀扩张以恢复椎体的高度，将气囊移除后，经套管针注入骨水泥，以达到固化填充椎体空腔的目的。一般术后患者明显好转或完全缓解，椎体的高度和支撑力得到恢复，防止了畸形的进一步加重。由于该方法创伤极小，操作简便，效果可靠，故已成为近年来发展起来的新的微创疗法。只要术中定位准确，引导清晰，操作谨慎，并发症是可以避免的。
4药物治疗
(1)中药治疗
早期：除症见局部肿胀疼痛之外，常会有腑气不通、纳呆而腹满胀痛，大便秘结，苔黄腻，脉弦有力等症。故治疗方药中，通腑为第一要点，兼以逐瘀，腑气一通则气血通畅，诸症改善。证属血瘀气滞，腑气不通，治宜攻下逐瘀，方用桃核承气汤或大承气汤加减。兼有少腹胀满、小便不利者，证属瘀血阻滞、膀胱气化失调，治宜活血祛瘀，行气利水，用膈下逐瘀汤合五苓散。
中期：局部肿痛消而未尽，但功能活动仍受限，往往有舌黯红、苔薄白，脉迟缓之征，证属瘀阻未尽，筋骨未复，此时除继续用活血化瘀药外，应重在养血通络、接骨续筋促进筋骨愈合，方用接骨紫金丹。
后期：由于病人长期卧床，往往出现腰酸腿软、四肢无力、活动后局部隐隐作痛、舌淡苔白、脉虚细，证属肝肾不足、气血两虚，治宜补益肝肾，调养气血，方用六味地黄汤、八珍汤或壮腰健肾汤加减，外贴万应膏或狗皮膏。
(2)西药治疗。①皮质类固醇激素：对抗氧自由基以减轻神经组织损害;②利尿药：呋塞米(速尿)20mg静脉滴注，1次/6小时，每日1～2次，持续3～6天;2%甘露醇1～2g/kg，快速静脉滴注，1次/6小时，持续3～6天。
5练功疗法胸腰椎骨折特别是合并脊髓损伤后，腰背部及上肢或下肢很快就会发生肌肉萎缩无力，关节僵硬甚至呈痉挛状态，通过练功锻炼，可增加腰背肌肌力，防止肌肉萎缩，缓解关节痉挛，从而能使压缩的椎体复原，达到复位与治疗的目的。即便是对于神经功能稳定不再恢复的截瘫患者，经过康复训练，虽然神经功能未再恢复，但其活动功能仍然可以有相当明显的进步。届曲型胸腰椎压缩性骨折的练功方法有以下几种：
(1)五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。此法适用于伤后早期。
(2)三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足跟撑在床上，而全身腾空后伸。此法是在五点支撑法基础上的发展，适用于中后期。
(3)飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，身体呈一弧形。此法适用于中后期。
五、并发症
稳定性胸腰椎压缩性骨折由于很少伤及脊髓，并发症少，主要有因长期卧床引起的并发症，如压疮等。不稳定性胸腰椎压缩性骨折如伤及脊髓会引起一系列的并发症，这些并发症如不及时处理常可给病人带来很大的痛苦，甚至可危及生命。所以治疗前要对病情有正确的判断，积极预防并发症的发生，以及早发现并加以治疗。常见并发症有以下3种：
1排尿障碍及泌尿系感染排尿的脊髓反射中枢位于S2～4，即脊髓圆锥内，受大脑皮质高级中枢的控制。当脊髓圆锥或骶神经损伤时，排尿障碍，导致残余尿增多，另外还由于导尿等操作影响，易引起泌尿系感染。当残余尿液沿输尿管逆流时，可引起上尿路高度扩张，肾盂积水，日久会造成肾功能损害。排尿障碍治疗的主要目的是改善排尿状况，减轻日常生活中的不便，使病人在不用导尿管的情况下有规律的排尿，没有或只有少量残余尿，没有尿失禁，防止泌尿系感染，恢复膀胱正常功能。
2压疮是截瘫病人的常见并发症，面积较大、坏死较深的压疮，可使患者丢失大量蛋白质，造成营养不良、贫血、低蛋白血症，还可继发感染引起高热、败血症等。预防压疮发生的主要措施包括定时翻身，防止皮肤长时间受压，保持被褥清洁干燥，适当按摩保持皮肤血运正常，改善营养状况。对于Ⅰ～Ⅱ度压疮，可同时应用50%酒精红花浸出液、1%甲紫外涂，每天用红外线照射1～2次，每次20～30分钟。Ⅲ～Ⅳ度压;疮，应用外科手术方法切除坏死组织，充分引流，促使肉芽组织生长，或用皮办、肌皮办转移修复创面。
3便秘及腹胀胸腰部脊柱骨折脱位时，腹膜后血肿使副交感神经功能受到抑制，出现肠扩张，肠蠕动减少，甚至导致麻痹性肠梗阻等。对于便秘较重者可口服缓泻剂，如番泻叶6～9g代茶饮，大黄片、火麻仁丸等口服，也可用生理盐水或肥皂水灌肠，有利于粪便排出。患者每天定时取坐位，按压下腹部及肛门，刺激排便，养成定时排便习惯。对腹胀明显者，可服用木香顺气丸或应用胃肠减压，肛管排气等方法处理。
六、预防与调护
1注意安全，避免遭受外伤。
2参加体育锻炼，增强体质。
3老年人应注意多食用含钙食物补充钙质，必要时定期服用治疗骨质疏松药，适当照射阳光，预防骨质疏松。
七、预后
稳定性骨折恢复快，顶后好;不稳定性骨折常合并神经系统的损伤，机体损伤严重，病情复杂，常并发一系列症状，治疗比较困难，预后不佳。
老年骨质疏松伴椎体压缩性骨折是一种严重的创伤，对患者心理和生理均有较重刺激，且病程和卧床时间较长，往往预后不良。
八、注意事项
1对这类病人的急救处理非常重要，尤其是搬运，应采用平卧搬运法，大家动作要保持一致地平托头、背、腰、臀、腿部，或者用滚动的方法，将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上。
2对于瘫痪的患者，要加强护理，防止压疮、泌尿系感染和便秘等并发症的发生，如已有发生，应及时处理。
3要重视全身功能锻炼瘫痪肢体的影响，积极恢复排尿功能、肢体感觉等功能。
九、最新进展
近20年来，经椎弓根短节段的内固定技术的出现和成熟是胸腰椎爆裂骨折手术治疗的重大进展之一。经后路椎弓根螺钉固定系统可撑开、复位、固定骨折，恢复脊柱的生理弯曲和椎体高度，扩大椎管内径，并重建脊柱稳定性，有很好的效果。但骨质疏松时固定螺钉容易松动、脱出，在椎体成形术应用于临床后，该方法逐渐被淘汰。但是椎体成形木的手术技术要求高，而且注人的骨水泥产生的高热易引起炎症反应，导致发热和疼痛。另外，如果发生骨水泥渗漏可导致脊髓或神经根受压，同时因为是高压注入骨水泥还可能经血窦进入血循环，引起肺栓塞。因此，Garfin等设计了应用气囊扩张椎体后再注入灌注剂行椎体成形术，称为经气囊扩张椎体后凸成形术，该技术于1998年得到FDA批准并应用于临床。
