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第41章 产后保健(6)

产褥中暑的防治

产褥中暑是指产妇在高温、闷热的环境中,因体内余热不能及时散发而引起的中枢性体温调节功能障碍,也称为产褥期热射病。

尤其是在温度高、通风不良的环境中,产妇特别容易中暑。产妇中暑时首先表现为心悸、恶心、四肢无力、头痛、头晕、口渴多汗、胸闷等,接着体温升高,皮肤干燥无汗,脉搏和呼吸增快,胸闷烦躁,口渴,进一步高热,体温可达40℃~42℃,继而尿少、神志不清、谵妄、狂躁、昏睡、昏迷、抽搐,严重时引起死亡。

检查可发现颜面潮红,脉细数,瞳孔缩小,呼吸短促,皮肤灼热,干燥无汗。

产后中暑关键在于预防,具体来说应从以下几个方面采取综合防护措施。

产妇的生活环境应该选择朝向好、通风好、保持清洁的房间,要经常开窗开门,通风透气,炎热的季节注意室内空气流通,让室内温度维持在28℃左右。产妇的床上可以铺凉席,也可以使用扇子,产妇的床不能让“穿堂风”直吹,空调要间断开启,空调不要连续运转,也不要用电风扇直吹。

产妇要有良好的个人卫生习惯,夏季产妇衣服要宽大、凉爽、舒适、透气,利于散热。产后坐月子期间,每天都要做到用温热开水擦洗身上,产妇体质较差时家人要给予帮助。要多喝开水,多吃一些营养全面、稀薄、易消化、生津解暑的食物,如西瓜、西红柿、黄瓜等,少吃过于油腻的食品。产妇还要注意休息,保证足够的睡眠,以加快恢复、增强体质,提高对环境的适应能力。做到以上这些,就可以预防产褥中暑。

产妇一旦出现中暑症状,症状轻者如发热、头晕等可以立即将其移到通风良好的地方休息,用酒精、冷水擦浴,尽快降低病人的体温,按摩四肢促进血液循环,多喝些盐水,可口服仁丹、十滴水或藿香正气丸。如果出现更加严重的症状如呕吐、面色苍白等,要立即送医院抢救治疗。

产后阴道松弛怎么办

分娩时,胎儿由子宫经阴道自然娩出,使阴道和外阴极度扩张,常常造成阴道组织和会阴的裂伤,因此,产后妇女普遍会存在阴道松弛的情况。

经过产后休养,大多数妇女的阴道都能够恢复正常,但也有些妇女阴道的收缩力及紧握力都下降。在性生活时,空气进入阴道,会像拉风箱一样发出很大的响声。这不但会使人产生心理压力,而且性快感也不如从前,严重时还可能导致夫妻感情淡漠,甚至婚姻关系破裂,因此需认真对待。

产妇产后可以进行一些“爱肌”的锻炼。如缩肛运动,用力收缩并上提阴道和肛门肌肉,停顿片刻,然后放松,每天反复做20~30次。还可以进行排尿中断训练,排尿时有意识使尿道括约肌收缩,中断尿线。还可用手指浅浅地插阴道,训练阴道口的吮吸动作能力。

还可以通过手术纠正阴道松弛,这种手术称为阴道紧缩术。将阴道松弛的黏膜切除、缩紧肛提肌及阴道周围肌肉组织,这样可使阴道恢复原来弹性和收缩力。这种手术并不痛苦,对身体没有什么损害,一般只要住院5~6天,保持局部清洁卫生,做过手术的大部分夫妻性生活十分满意。

子宫脱垂的预防

产妇如发生子宫脱垂,就会感到下腹、外阴及阴道有向下坠胀感,并伴有腰酸背痛,若久立、活动量大时,这种感受会更加明显,倘若病情继续加重,严重者将影响活动。

如果属于早期子宫脱垂或症状较轻者,可取平卧位或稍坐一会儿,即可使阴部恢复常态;重症子宫脱垂则不易恢复,即使用手帮助回纳,但若起立后仍可向外脱出。

如果子宫脱垂的同时,还伴有膀胱膨胀,往往会有频尿、排尿困难或尿失禁等。倘子宫脱垂兼有直肠膨出,还可出现排便困难。

子宫脱垂多是由急产造成的。产程从子宫正规阵缩到胎儿娩出少于3小时,就会由于骨盆底组织和阴道肌肉没有经过渐进的扩张过程,而被强大胎头突然地压迫撕破,又未能及时修补,进而造成子宫脱垂。滞产也容易造成上述情况,形成子宫脱垂。

子宫脱垂因程度不同,有轻、中、重之分。轻度子宫脱垂(Ⅰ度)者大多数没有什么感觉,有的只是在长期站立或重体力劳动后感到腰酸下坠。中度子宫脱垂(Ⅱ度)者会有部分子宫颈或子宫体露在阴道外。重度子宫脱垂(Ⅲ度)者的整个子宫颈与子宫体全部暴露于阴道口外。

子宫脱垂的预防措施有以下一些:

不要生育过多、过密,以免影响母体健康。

产后如有组织破裂,必须及时修补。

产后24小时,应开始做俯卧体操,每天2~3次,每次15分钟,这样可使子宫位置尽快复原到正前倾位。

积极治疗易使腹压增加的慢性疾病,如便秘、咳嗽等。

充分休息,产后生殖器恢复正常需要42天,在此期间应充分休息,避免过早参加体力劳动,如挑重担、肩背、手提重物以及长时间下蹲等活动。

轻度子宫脱垂病人,着重体育疗法与用补气升提药物。

体育疗法。

◆缩肛运动。

用盆底肌肉收缩法将肛门向上收缩,就如同大便完了收缩肛门那样。每天做数次,每次收缩10~20下。

◆臀部抬高运动。

平卧床上,两脚踏床,紧贴臀部,两手臂平放在身体两侧,然后用腰部力量将臀部抬高与放下。每天2次,每次20下左右,并逐步增加次数。

◆下蹲运动。

两手扶在桌上或床边,两足并拢,做下蹲与起立动作,每日1~2回,每回5次。但要注意,平时要防止空蹲,如需蹲下,最好放一只凳子。

补气升提药物。

补中益气汤,或针灸百会、关元、中极、三阴交等穴位,即可见效。

哺乳期用药指导原则

新生儿体内的药物浓度一方面可能是产妇分娩前或分娩时使用的药物通过胎盘留下的,另一方面是通过乳汁得到的。哺乳期妇女服用的大多数药物或多或少都会出现在乳汁中,且新生儿代谢和排泄药物的功能尚不成熟。新生儿排除药物非常缓慢,比如给大人服用咖啡因,清除一半咖啡因的时间不到4小时,但新生儿则需要80个小时以上才能清除。

由于新生儿对某些药物的排除能力可能特别低下,如果经母乳不断地重复供给这些药物,可使问题加重,如咖啡因就是这类药物。因此喂奶妈妈应该避免饮用咖啡因类饮料,否则将使宝宝兴奋不已。

因此,在哺乳期用药时必须注意药物是否会从乳汁排出,乳儿吸入后是否会产生危害。乳母用药指导原则如下。

乳汁中药物浓度和服药剂量有关,故乳母给药应给最低的有效量,这样尽可能降低乳汁中的药物浓度,以减少对宝宝的影响。

一般来说,乳汁中的药量很少超过摄入量的1%~2%,此量一般不至于给宝宝带来危害。故服用较少量药物或药物副作用不太大时,不应中断喂奶。

如果哺乳期需要用药,而且是一种比较安全的药,应在哺乳后立即服药,并尽可能推迟下次哺乳时间(最好间隔4小时),以最大程度地减少乳儿吸入的药量。

禁止服用对乳儿有危害的药物,如果怀疑乳汁中存在某种有害物质时,应进行测定。

哺乳期禁用的西药

几乎所有的药物都可能通过血液循环而至乳腺,并从其分泌的乳汁而出,影响乳儿。由于婴儿对药物非常敏感,肝脏解毒能力差,即使母体仅仅使用治疗剂量,仍可使婴儿蓄积中毒,对早产儿更是危险。因此,产妇用药就要当心,否则会通过乳汁影响宝宝的健康。

产妇在哺乳期间禁用的西药有以下一些:

溴隐亭可以抑制泌乳。

抗精神病药物可影响婴儿智力发育,使肝脏受损。

抗甲状腺药物,如他巴唑、D860等,可造成婴儿甲状腺功能低下及甲状腺肿大,压迫婴儿的气管,影响婴儿的呼吸。

氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征,表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰等,还可影响婴儿骨髓造血,引起贫血。

抗肿瘤药物,如环磷酰胺、阿霉素、氨苯喋啶等,可抑制骨髓造血,并有致癌作用。

链霉素、卡那霉素、庆大霉素可损伤听神经和肾脏,引起听力障碍和肾脏功能损害。

喹喏酮类抗生素药物,如氟哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星等,可影响婴儿脱氧核糖核酸的合成,不利于婴儿骨骼发育。

四环素可影响婴儿牙齿和骨骼发育,造成牙釉质发育不全,婴儿牙齿发黄。

磺胺药可导致婴儿发生溶血性贫血。

氯丙嗪和安定可引起婴儿出现表情淡漠、嗜睡等症状,体重也会下降。

灭滴灵在乳汁中含量较浓,且使乳汁带有苦味,婴儿可能因此而拒绝吸吮母乳,如果哺乳期妈妈必须接受灭滴灵治疗,则用药12小时后方可哺乳。

利血平可使乳儿鼻塞、昏睡。

抗凝药物,如阿司匹林、潘生丁等,它能使血液抗凝,婴儿会发生出血倾向。

还有一些影响乳汁分泌的药物,如大剂量的雌性激素、雄性激素、麦芽、薄荷等有回奶的作用,乳母不宜服用。

对婴儿及乳汁有影响的药物还有很多,以上仅是举例,这里提醒产妇不要滥用药物,如果必须用药,应在医生指导下使用。乳母在服用任何药物之前,都应了解此种药物能否对孩子有影响,最好征求医生的意见。如果确需服药,可暂停哺乳或断奶。

中药方面,在产后一定要忌用大黄,因为该药不仅会引起盆腔充血,阴道流血增加,还会进入乳汁中,使乳汁变黄,宝宝吃了会造成腹泻。此外,炒麦芽、逍遥散、薄荷也有回奶作用,产妇也要忌用。

产后恢复

产后怎样恢复体形

绝大多数妇女在怀孕期体形发生很大变化,身体胖了,腹部突出,臀部、大腿也都胖起来。如何在产后尽快恢复体形,是每个产妇都关心的事。如果不加注意,可能在月子里还会胖上加胖。

要达到重塑健美体形,再现孕前风采,应从以下几个方面做起:

合理膳食,预防肥胖

产后是妇女肥胖的易发时期。在肥胖妇女中,产后肥胖约占40.9%。造成产后肥胖的原因之一是营养过剩。民间认为,产后的妇女常气血两亏,需要大养大补,一天进餐5~6次,甚至更多,食品以鱼、肉、蛋、禽及甜食为主;产妇食欲又好,几乎是来者不拒,多多益善,导致营养摄入过多。

民间又认为,产后一个月内不能出户,以免受风,又要求长时间卧床,活动极少。其结果是热量摄入得多,消耗得少,剩余的大量热量就转化为脂肪,导致肥胖。所以,产后增加营养要适度,既要满足产后康复及哺乳的需要,又不致造成营养过剩,导致肥胖。

产后早期活动

产后好好休息是必要的,但不等于躺在床上不活动。要预防肥胖,恢复健美体形,产后适度活动是必不可少的。阴道分娩者,产后12小时左右可起床稍事活动,如在床边坐坐或扶着床慢慢行走,第二天可在室内随意走动。剖宫产或会阴有侧切伤口者,可推迟至产后第三天起床活动。

产后莫忘做操

为使产后松弛的腹肌和盆底肌恢复张力,促进身体复原,重塑健美体形,应逐步进行产后保健体操锻炼。保健体操的运动量应逐渐加大,循序渐进,以运动结束后不感到劳累为度。要恢复健美体形,必须坚持每天锻炼。

有的妇女在产后为尽早恢复体形而过早参加大运动量的运动,甚至节食减肥,这是不对的。

通常健美运动主要侧重于躯干和四肢的运动,在运动的过程中,腹肌紧张,腹压增加,使盆腔内的韧带、肌肉受到来自上方的压力,加剧了松弛的状态,容易造成子宫脱垂、尿失禁和排便困难。

有的产妇为尽早恢复体形,在孩子刚满月时就开始跑步,而且每顿饭只吃一点儿羹汤,并早早地束腰,虽然体重明显下降,但随后会出现头晕、头痛、失眠、小便失禁等疾病,精神状态越来越差,甚至影响到工作。所以产妇不宜过早过度减肥。

产后开始锻炼的时间

产后的运动应是适当、循序渐进和动静交替的。产后适当活动,进行体育锻炼,有利于促进子宫收缩及恢复,帮助腹部肌肉、盆底肌肉恢复张力,保持健康的形体,有利于身心健康。

产后12~24小时产妇就可以坐起,并下地进行简单活动。生产24小时后就可以锻炼。根据自己的身体条件可做些俯卧、仰卧屈腿、仰卧起坐、仰卧抬腿运动,及肛门、会阴部与臀部肌肉的收缩运动。

上述运动简单易行,可以根据自己的能力决定运动时间和次数。注意不要过度劳累,开始做15分钟为宜,每天1~2次。

产妇随时可进行的锻炼方式

产后锻炼不一定要拿出完整的一块时间,生活当中随时都可以进行锻炼。

在等待红绿灯时,不要只是站着,可以做紧缩臀部的动作。打电话时,用脚尖站立,使腿部和臀部的肌肉绷紧。孩子睡着时,为避免发出声响,也可以踮着脚尖走路。拿着较重的物品时,可以伸屈手臂,锻炼臂部的肌肉。

因为产后忙于换尿片及抱孩子,总是弯腰,所以有机会要深呼吸,伸直背,挺直腰杆。平时乘坐电梯时,尽量贴墙而立,将头、背、臀、脚跟贴紧墙壁伸直,这样做可以使你的身材保持挺拔。

产褥期康复体操

产褥期的康复体操可以补充产褥早期起床活动的不足,并能促进腹壁及盆底肌肉张力的恢复,还可防止产后尿失禁、膀胱及直肠膨出、子宫脱垂等。一般产后24小时可进行以下体操锻炼,若剖宫产需根据情况推迟及减少锻炼的时间和强度,以后逐渐增加运动次数及运动量。

在做任何动作之前所取的姿势均相同,即身体平卧,头平直,胸部挺起。运动开始时先深吸一口气,在运动时呼吸暂停,然后慢慢呼气。每日做5~10次,下面列举产褥康复体操的几个简单动作:

腹部运动

仰卧,两臂上举至头的两侧并与双耳平行,深吸气时,腹肌收缩,使腹壁下陷,并使内脏提向上方,然后慢慢呼气,两臂复原。

加强臀肌及腰背部肌肉的运动

仰卧,髋与膝稍屈,双脚平放在床上,两臂放在身体的两侧。深吸气后,尽力抬高臀部,使背部离开床面,然后慢慢呼气并放下臀部,归回原位。

加强提肛肌的运动

仰卧,双腿屈曲,双膝分开,双足平放床上,双臂放于身体两侧。用力将双腿向内合拢,同时收缩肛门,然后再将双腿分开,并放松肛门。

除上述运动外,产妇平时在床上随时都可做收缩肛门及憋尿的动作,每日30~50次,以促进盆底肌肉张力的恢复。平时躺卧时,也不要总是仰卧,应当有时俯卧,有时侧卧,以防子宫后倾。如身体条件允许,可在床上仰卧起坐,以锻炼腹肌张力。

有些产妇月子里不注意运动,吃饱了就睡,养得胖胖的。因此有人误认为是喂奶影响了体形,把喂奶和发胖联系起来,这种看法是不正确的。产褥期间除注意调整饮食起居外,还要加强锻炼,做康复体操,这样不但有益于健康,对体形的恢复也是大有好处的。

产褥期康复体操需要消耗一定的体力,调动全身肌肉参与,因此,不是所有产妇均可参与,凡属于下列情况的产妇不宜做体操锻炼。

产妇体虚发热者。

血压持续较高者。

有较严重心、肝、肺、肾疾病者。

贫血及有其他产后并发症者。

做剖宫产手术者。

会阴严重撕裂者。

产褥感染者。

产后恢复体形的体操

深呼吸运动

仰卧、闭口,先深吸气使腹部下陷,然后呼气,使腹壁复原,重复10次。其目的是锻炼腹肌,于产后第一天开始。

抬头运动

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