§§§第一节 肛肠疾病的一般护理
一、肛肠疾病的护理常规
1.病人入院后送至指定床位，向病人介绍病区环境及有关制度。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。通知有关医师。
2.嘱病人注意休息。病室内经常保持整洁、安静、空气流通。根据病情调节适宜的温、湿度。
3.新入院病人测血压，每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37.5℃以上，每日测量4次；体温在39℃以上，每4小时测1次，待体温恢复正常3日后，改为每日测1～2次，每日询问大小便1次。需书写护理病历时，应在48小时内完成。
4.按医嘱进行分级护理。
5.24小时内留取三大常规送检，并查出凝血时间及血小板计数。
6.经常巡视病房，及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。
7.密切观察病人的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、舌象、皮肤、出汗、二便等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，并立即报告医师。
8.观察病人排便规律及其性状，有无泄泻、便秘、便血，便时有无脱出物等，做好记录。
9.注意饮食宜忌，按医嘱给予相应饮食。
10.按医嘱及时准确给药，并观察药后效果和反应。
11.急、危、重及大手术的病人要制定护理计划，并认真实施做好记录。
12.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
13.需手术的病人，要做好术前准备和术后护理的指导。
14.病人痊愈出院前测体重1次，并针对病情进行卫生宣教和出院指导。
二、肛肠疾病的手术护理
手术是治疗肛肠疾病（包括：肛裂、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿、直肠癌等）的最佳方法。而病人家属与医护人员密切配合， 细心护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减少病人痛苦起着至关重要的作用。
1．术前护理
肛肠疾病的术前护理，除一般常规护理（如：体温、脉 搏、血压、备皮、灌肠等）外，笔者认为对术者的心理护理尤为重要。患者术前往往表现有：焦虑、忧郁、恐惧等心理状态，而这些心理状态不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成败与否，如1992～1994年间，仅因术者心理过度恐惧而使麻醉、手术终断者就约有40余例。
对肛肠疾病术前的心理护理应针对疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予心理疏导。采取耐心细致的劝慰、启发，尽力消除恐惧、焦虑的心理。以亲近、体贴的工作方式，使患者产生依赖、安全感及战胜疾病的信心。并采取恰当的手段分散、转移术者注意力。这些心理护理手段，对麻醉、手术、术后起着一定的积极有效的作用。
2．术后“三关、三难”的护理
肛肠疾病术后，病人往往要过三关，闯三难，即：疼痛关、换药关、扩肛关、排便难、饮食难、行步难。一般术后2～3h后即有不同程度的疼痛。而肛肠疾病术后的疼痛较其它外科术后的疼痛要重。这时病人表现的情绪特征往往是：烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人。在这时医护人员要表现良好的医疗品质：应同情、忍让、将心比心，用各种方式转移术后患者的注意力，频频的巡视，和蔼体贴的询问交谈，并请患者最亲近、最信赖的人协助，使患者痛感转移，并耐心的解释某些剧麻镇痛的利弊及在必要情况下的使用。这些措施对术后患者度过疼痛这一关行之有效，并降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用。
术后的换药关、扩肛关与患者对疼痛的恐惧直接有关。对此除采取上述措施外，还应在此之前做好准备工作；要解除患者的顾虑，增加对换药、扩肛重要性的认识，使患者认识到这两项必备的措施对术后的痊愈、康复起着举足轻重的作用。为减轻疼痛，在操作中除手法技巧之外，还有心理上的准备，使患者排便通畅，合理坐浴，如此就较容易渡过这两关。
术后由于疼痛的刺激，麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理，使多数患者出现了排尿、排便困难，其痛苦难以明述。这时，我们要表现出极大的同情心。首先采取多种方式诱导排尿、排便，有时还可按特定穴位促使排尿、排便，采取了这些方法，使绝大多数患者顺利渡过这一难点。我科术后采取导尿、针剂排尿的患者仅占2%。
术后的饮食难，多数是由患者惧怕排便排尿的痛楚和因多种原因导致的食而无味无饥饿感，行步难是由术后疼痛而形成阶段性的患者自主不自觉的被动性姿势，有了上述的护理经验，采取对症的护理措施，术后患者渡过这两难 也并不难。
3．床边护理
床边护理是术后的重要阶段，术后医护人员巡视病房，细心观察病人血压、体温、脉搏的变化。如出现高热，应给予酒精擦浴、冰袋等物理降温。
4．术后病人的饮食及活动
一般肛肠术后饮食可用普通饮食。直肠癌患者术后3天内禁食，3天后（肠蠕动恢复，开始排气）可进流质饮食，7天左右可进半流质饮食，半个月可进普通饮食，饮食一定要有规律，讲卫生，不进生冷硬食物。
肛肠疾病术后应鼓励病人在12h后开始活动，可以协助病人在床上适当地活动，做做深呼吸，肛门操，有目的地咳嗽，这样有利于肺部活动，排除分泌物，促使肠蠕动，可防止发生腹胀和便秘。
5．观察术后出血情况
直肠癌术后，手术部位有引流管，术后24h出血量应低于300mL，如超过300mL，病人则会出现有胸闷、口渴、烦躁、脉快、面色苍白等，这时应及时报告医生，寻找原因，以采取积极有效的措施。
6．引流导管应保持通畅
根据手术需要，给病人留置导管，如胃肠减压管、会阴引流管、导尿管等，这些导管应保证其通畅，能真正起到引流的作用，随时观察引流液的量、颜色、性状等。
7．人工肛门的护理
直肠癌术后再造人工肛门，日常护理为：在人工肛门基底部用凡士林油纱条保护，周围皮肤应保持清洁、干燥，3天不大便，应口服缓泻药。术后3个月不能参加增加腹压的体力劳动，定时开放人工肛门，养成定时排便的习惯。
§§§第二节 肛裂的护理
一、概述
肛裂是肛管皮肤损伤后形成的溃疡，好发部位在肛管后正中线。以中年人多见，女性多于男性。
急性肛裂病程短，裂口较浅，创面整齐、鲜红。慢性肛裂病程长，反复发作。典型表现是由肛裂、肥大的肛乳头以及“前哨痔”组成的肛裂“三联征”。
二、临床表现
1．疼痛是主要症状，并有独特的周期性规律。
排便→肛裂神经末梢受刺激→肛门剧痛→疼痛缓解或消失→肛管内括约肌痉挛性收缩→再次剧痛→括约肌痉挛收缩缓解→疼痛消失。疼痛可有放射。
2．便秘：便秘和疼痛可造成恶性循环。
3．出血：排便时肛裂加深，创面可有出血。
三、治疗护理原则
1．通便：多吃蔬菜水果，口服缓泻剂或石蜡油。
2．局部坐浴或外敷消炎止痛药：热水或1：5000高锰酸钾温水坐浴，温度40～50℃，每天2～3次，每次20～30分钟。坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部创面，以利愈合。
3．封闭疗法：疼痛严重者，普鲁卡因注射以缓解括约肌痉挛和止痛。
4．肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可去除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。
5．手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可手术治疗。
§§§第三节 直肠肛管周围脓肿的护理
一、概述
直肠肛管周围脓肿是 直肠肛管周围间隙 内发生急性化脓性感染，而形成的脓肿。是常见的直肠肛管疾病，常自行破溃，或在手术切开引流后形成肛瘘。
二、临床表现
肛门周围脓肿：最常见。主要症状是肛周持续性剧痛，腹压增加时加重，局部皮肤红、肿、硬结或压痛，甚至波动感，但是全身感染症状不明显。可形成低位肛瘘。
坐骨肛管间隙脓肿：以全身感染中毒症状为主要表现。初期局部体征不明显，以后逐渐加重。脓肿穿出皮肤可形成高位肛瘘。
骨盆直肠间隙脓肿：较上两者少见，因脓肿位置较深，空间较大，因此全身感染症状更明显而局部症状不明显。
三、治疗护理原则
1．非手术治疗：早期脓肿尚未形成时，可先行非手术治疗。
（1）应用抗生素：选用对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌有效的抗生素，宜联合用药。
（2）温水坐浴：每日2～3次，每次15分钟。
（3）局部理疗：宜早期开始，脓肿形成后不宜理疗。
（4）通便：口服缓泻剂或石蜡油。
2．手术治疗：一旦诊断明确， 应手术切开引流 。
§§§第四节 痔与肛瘘的护理
一、痔的病因病理
直肠下端粘膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块，即称为“痔”。痔是一种成人常见疾病。
解剖因素：直肠上静脉丛无静脉瓣，且穿过肌层，血液回流困难。静脉壁本身薄弱，常因局部慢性感染，引起静脉纤维化，易发生扩张。
腹内压增高：任何使腹内压增高的因素均影响静脉回流，使静脉丛扩大屈张。
其他因素：年老体弱、营养不良、长期饮酒及食辛辣食物等。
二、痔的临床表现
1．内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔核脱出。可分三期：
第一期 无明显自觉症状，以排便时和排便后滴血为主，痔核不脱出肛门外。
第二期 排便时痔核脱出肛门外，便后可自行还纳。
第三期 腹压增加时，痔核脱出，不能自行还纳，需用手推回或卧床休息后才能将其复位。
当嵌顿、溃疡、坏死、血栓、感染等时可出现剧烈疼痛。
2．外痔
一般无症状，或仅有肛门异物感。
排便用力过猛→外痔静脉丛破裂→血块凝结于皮下→血栓性外痔→肛门剧痛，咳嗽、排便或行走时加重。检查可见肛门表面暗紫色圆形肿块，触痛明显。
3．混合痔：兼有内、外痔症状。
三、痔的健康史和生活史因素
腹内压增高：如妊娠、慢性便秘、长期站立或端坐姿势。
饮食习惯：如喜食刺激性食物。
肝硬化导致门脉高压：影响直肠上、下静脉血液回流
四、肛瘘的病理病因
肛瘘是直肠下端、肛管与肛门周围皮肤形成的感染性通道，多继发于直肠肛管周围脓肿，是常见的直肠肛管疾病。多见于青壮年。
1．根据瘘管外口位置可分为：
① 外瘘：肛瘘外口在肛门周围皮肤上。
② 内瘘：肛瘘的两个开口均在直肠肛管内。
2．根据瘘管的高低可分为：
① 低位肛瘘：瘘管在肛管直肠环以下。
② 高位肛瘘：瘘管在肛管直肠环以上。
3．根据瘘管的多少可分为：
① 单纯性瘘：内口、外口及瘘管各一。
② 复杂性瘘：有一个内口，多个外口和瘘管。
五、肛瘘的临床表现
肛周外口不断有少量脓性分泌物，甚至气体和粪便排出，可刺激周围皮肤引起湿疹和瘙痒。若外口假性愈合，脓液不能排出，即可出现直肠肛管周围脓肿表现，外口再次破溃或切开引流，脓液外流，症状缓解。反复发作多次可形成多个瘘口。
2．辅助检查：肛门检查 、直肠指诊 和 美蓝染色试验 。
3．与疾病相关的健康史和生活史：肛瘘病人以青壮年多，且多有反复发作病史。
六、肛瘘的治疗护理原则
肛瘘一旦形成，必须手术治疗。手术原则为切开瘘管，敞开创面，促进愈合。
瘘管切开术 ：适用于低位单纯性肛瘘。
挂线疗法 ：适用于高位单纯性肛瘘，是一种缓慢切开法。
瘘管切除术 ：适用于低位单纯性肛瘘。
§§§第五节 直肠肛管手术前后的护理
一、主要护理问题
1．疼痛：与急性化脓性感染、肛管皮肤裂开、手术创伤有关。
2．体温过高：与脓肿存在引起中毒症状有关。
3．皮肤完整性受损：与脓肿破溃以及手术切开引流有关。
4．有皮肤完整性受损的危险：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物的刺激有关。
5．自我形象紊乱：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物以及粪便污染衣物有关。
6．便秘：与害怕排便引起疼痛而有意控制排便导致大便干结、饮食结构不合理有关。
7．尿潴留：与麻醉抑制排尿反射，或切口疼痛刺激使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。
8．知识缺乏：缺乏痔的形成原因、诊治以及预防；如何保持排便通畅方面的知识。
9．潜在并发症：出血、肛门失禁、肛门狭窄。
二、护理措施
1．一般护理
（1）饮食：多食蔬菜、水果以及高纤维素食物，服适量蜂蜜，足够水分摄入。避免食刺激性食物。
（2）通便：每日定时排便，避免排便时间过长。便秘者可服缓泻剂等。
（3）坚持保健活动：适当运动，以促进盆腔静脉回流，增强肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。
（4）保持肛门清洁：
每日或便后清洁肛门，肛门坐浴，以清洁肛门，促炎症吸收，减轻疼痛。
（5）观察病情及症状护理：①肛裂病人：观察排便及疼痛情况。②直肠肛管周围脓肿病人：观察病人全身和局部情况。③内痔病人观察出血、贫血症状情况。④外痔血栓观察剧痛者止痛药和冷敷→疼痛缓解→温水坐浴或热敷。⑤痔块脱出引起嵌顿者按摩还纳。
2．术前护理
一般不限制饮食，或术前1日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。服泻药，或手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时选择较细肛管，多涂润滑剂，以免引起出血。
3．术后护理
（1）止痛：肛管手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。应给予止痛剂，或松解敷料。
（2）饮食和排便：术后饮食由流食渐过渡到普食。保持大便通畅。
（3）处理尿潴留：观察术后排尿情况，对因处理，诱导排尿，无效时留置导尿。
（4）伤口护理：术后采用仰卧位，防止伤口受压，每日换药。每次大便后清洁局部并更换敷料。
（5）病情观察：术后出血最常见，应观察病人全身表现和引流，及时发现及时处理。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。
