凡是年满8个月以上未出过麻疹的小儿或从未患过麻疹的成年易感者,都应接种麻疹减毒活疫苗。年满8个月龄时基础免疫,接种1剂麻疹减毒活疫苗,一岁半时可复种1剂,为“防病于未然”,小学业一年级、初中一年级、高中三年级(包括同年龄的职高、技校、中专学生)、大学一年级的外地新生,分别加强免疫1剂。
接种时,一、先要检查疫苗的颜色和透明度(正常疫苗的颜色为红色澄明溶液)。如果疫苗已变为紫红、黄或变混浊等都不能使用;二、麻疹疫苗在生产过程中未加防腐剂,注射时应严格无菌操作,防止污染,打开安瓿后的疫苗应在2小时内用完,不能用酒精棉球盖瓶口,防止酒精流入瓶内造成病毒死亡;三、每注射一个人应换一个针头,针头不宜太粗,一般用5.6号即可。更换针头时应把针头腔内的水或空气去净(或用0.55×201~2m1一次性使用无菌注射器);四、勿用消毒后还未冷却的注射器抽吸疫苗:五、皮肤用75%的酒精消毒(不要用碘酒消毒皮肤),待干后才能接种,皮下注射时不要太深,以免污染和损伤血管;六、如果小儿正在发烧或其他疾病时,可暂缓接种。
接种麻疹减毒活疫苗后的反应,一般很轻微的。有些小孩子接种后5~10天内有低热,个别者可能出现小量皮疹、食欲减退等,大都1~2天就消失,无需处理。极少数对鸡蛋发生过敏反应(因目前生产的病毒疫苗是在鸡胚上接种的)。
3.肌注成人全血预防麻疹是否有效?注射多少?有无危险性?有哪些适应症和禁忌症?
肌注健康成人全血是预防麻疹的被动免疫法之一,可以达到完全避免罹患麻疹或减轻症状缩短病程的目的。因为麻疹对人类有普遍的易感性,成人有95%患过麻疹,同时它又是一种终身免疫性疾病,患者在发疹后产生抗体,并保留终身。另一方面麻疹病毒没有亚型,所有麻疹病毒抗源抗体都是一致的,所以早期足量肌注健康成人全血对麻疹都有预防作用。
有的人认为医务人员经常与麻疹患者接触,其体内抗体较一般人高,甚至可达恢复期水平,为理想的供血者。
文献记载第一次肌注全血,一般不必查血型及交叉配血(但最好取父母全血)。不能做上述检查的地区,可采用血浆肌注。此外,为防止病毒性肝炎、结核、梅毒、布氏杆菌病、疟疾、黑热病的传染,注射前应详细询问供血者既往病史并进行必要的检查。
1、预防对象具有以下情况之小儿
(1)年龄在2岁以下者,因年幼儿抵抗力差,一旦患麻疹易产生并发症,过程严重,病死率高。据统计,2岁以下患儿的病死率较7~14岁者高出10倍以上。还有资料指出,麻疹流行时,98%病死者为4岁以下小儿。
(2)体弱多病或正患有其他疾病者,因其患病后不但易产生并发症,而且能促使原疾病恶化。
(3)各种重症疾病恢复期之小儿。
2)、注射时间:一般在接触后3~5天内注射,效果最好;6~7天只可减轻症状,缩短病程;一周后则效力甚差。已进入侵袭期的患儿再施全血肌注已无任何治疗作用。
3)、剂量与方法:用量必须足够,2岁以下用全血20毫升,2岁以上用30~35毫升,分2~3次,每日深部肌注一次。鉴于被动免疫不能达到永久之预防效果,一般仅维持3~8周,故注射3周后再有接触,应查血型,交叉配血后重新注射,剂量可为第一次注射量的2/3。
2~4岁以上健康儿欲其在接触后患轻型麻疹,以获得终身免疫,可按上法处理,唯用血量适当减少。6个月内之乳儿,可从母体胎盘及母乳中得到较充分之抗体,同时其中枢神经系统发育尚不完善,对麻疹病毒呈“无反应性免疫”,故一般不列为免疫注射对象。
肌注全血一般无禁忌症,但正在发高热的或注射部的皮肤有感染的小儿不要注射。
最后,尽管肌注健康成人全血预防麻疹,简单易行,确有效果,但是仍不可忽视一般防疫卫生的组织宣传工作,配合中草药、针刺等全血防治措施,有条件的地方仍以注射胎盘球蛋白,丙球蛋白。应该认识到,适龄人群接种麻疹减毒活疫苗为佳。
4.为什么有的儿童接种麻疹减毒活疫苗后,又出了麻疹?
一般来说,接种过麻疹减毒活疫苗的儿童是应该不再得麻疹的,但是,有时会碰到这样的情况,即去年打了麻疹减毒活疫苗的儿童或单位,今年仍有发生麻疹的,甚至引起局部流行,这就叫免疫失败。造成免疫失败的主要原因有以下几个方面:
(1)疫苗本身的问题,不同的减毒株疫苗,其免疫成功率是有差别的,而且每次接种时,总有百分之几的儿童接种不上;
(2)疫苗在运输、使用过程中不注意低温保存,活疫苗受温度影响而减效或失效;
(3)接种剂量不足或方法不对,用大注射器或粗针头接种时,注入量有多有少,注完后针头拔出皮肤时,疫苗可从针孔处溢出,注射针头中的存水或空气未推净,疫苗减少影响了进入人体内的实际疫苗量。另外,用碘酒或酒精消毒皮肤时,药液未干即行接种,也会使灭活部分麻疹疫苗;
(4)接种年龄太小,在出生8个月以内的幼儿,多数带有母体抗体,有的可以维持到1岁左右,如在此期间内接种麻疹疫苗,可因母抗体的干扰而使相当一部分接种儿免疫失败。
5.小儿麻疹怎样辨别麻疹顺证和逆证?
遇到小儿麻疹,首先看五官形态和麻疹颜色,由于麻疹是“时邪厉毒”感受,热毒相兼侵犯肺胃,若见有发热、咳嗽、喷嚏、流涕、目赤怕光、眼泪汪汪等现象,古时称为麻相。说明这是麻疹的前期,即可能发生麻疹。若已见疹点,呼吸调匀,眉目清朗,精神安静,疹形稀松,疹色鲜明,颗粒均匀,多为顺症,护理得宜,不服药亦能自愈。若目闭口张,呼吸迫促,精神烦躁,疹色紫或黑,多为危候出现逆证,应立即诊察各种并发症的产生采用中西医结合进行治疗,古人记载:“疹色鲜明、呼吸调匀,神情清静保安和,紫凶黑恶多危重,目闭口张死证多。”
6.患麻疹时疹子迟迟不出,用什么药物能使疹子较快透出?
麻疹皮疹约在发病后3~4天或费科氏斑出现后1~2天内出现。凡在潜伏期内接受过被动免疫的病儿,或4~5个月以下的婴儿,麻疹往往呈轻型,皮疹稀疏且消退较速,其他症状亦较轻微,多在一周左右痊愈,不需特殊治疗。如麻疹在前驱期并发肺炎时,皮疹可以迟迟不出(同时还有气急、紫绀等);在出疹期并发肺炎、喉炎时,皮疹可以迟迟不出或出后迅速隐退。此时应一方面加强支持疗法,增强机体抵抗力,另一方面应积极治疗并发症。血循环不良时,改善血循环后,可较快出疹,如强心补液等。解表的中药对出疹也有一定作用,目前尚无专门可使疹子较快透出的确切有效药物。
7.怎样看麻疹是否发透?
麻疹是否发透,必须看手心、足掌心、臀骨和臂部。因臀骨至阴之地,臂部肌肉丰满,此处一到,其他地方无有不到者,不能看脚,发现足心疹点才算疹透。
8.麻疹前驱期与出疹期之间在夜间或光线不足之处怎样可以看出皮疹?
据前人的经验辨别麻疹是否开始透皮,用植物油蘸红色纸条点着火光在暗室(光线不强),则可清楚地看到皮内的疹子。
9.麻疹病儿出现初期衄血,呕吐,泄泻怎么办?
麻疹病儿初期遇到衄血的证候,要临期分证施治。在麻疹初起时,有的病儿有小量鼻衄、牙衄,称为“红汗”,乃邪毒有外达之机,是佳兆。稍有呕吐,亦可助邪外达,见《麻科活人全书》之日:若在出疹期出现衄血或腹泻,前人有“虽衄不必忧,邪从衄解;自利勿遽止,毒以利松”记载。但是,这只能指轻症而言,若衄血过多,则耗伤阴液,呕吐甚剧,泄泻多者,则致脾气下陷,成为麻疹逆症,应要根据临证临期辨证施治。
10注射青霉素可否影响皮疹出现?在麻疹的侵袭期可否用青霉素?
一般说来,注射青霉素是不会直接影响到皮疹的,出或不出的。不过,若是由于肺炎或中耳炎等球菌并发症所致的皮疹不多,那末,利用青霉素就会对机体有好处,间接地影响到“皮疹出的多少”。若是患儿无任何并发症,应用青霉素是不会影响“皮疹的出或不出的”。在麻疹的任何期都可以应用青霉素,当然在侵袭期是不禁忌的。问题在于:一、有无必要?二、有无适应症?青霉素对麻疹本身并无疗效。
11.麻疹患儿要不要退热?
麻疹的发热和发疹是必然的病理过程,在一定的程度上发热反映了人体自卫能力,而且小儿对发热的忍耐力较大,所以一般主张不用退热。祖国医学认为,麻疹一症,属于阳毒,以发表、解肌、透毒、发疹为主要治法,虽疹子已出,要使其出透,不使其收得过早,不主张先去消炎退热。
一般麻疹患儿,体温在38℃以下疹子不易出齐,但体温过高,则可引起如惊厥、失水、循环衰竭等一系列不良反应,即使高热40℃,疹子也常潜隐皮内出不来。因此当体温过高(40℃以上),可适当采取降温措施,如针刺曲池、少商,额部温湿敷或使用少量退热剂等,应供给充足水分,必要时输液,体温控制在39~39.5℃为宜。在出疹期间如发生合并症,皮疹可突然隐退,必须及时作相应处理。
12.患麻疹的小儿为何禁忌酒精擦浴?为何回疹之小儿反而病情加重?
不仅是麻疹的小儿,几乎可以说,凡是有皮疹(急性者)的小儿,都是不宜用酒精擦浴的。因为酒精对于有皮疹的皮肤是有恶性刺激的,可能使疹出而复没,或“麻毒内陷”而加重病毒。
所谓“回疹”之小儿反而病情加重,是患儿有并发症或抵抗力薄弱的表现。
13.麻疹患儿饮食需注意什么?
麻疹患儿发高烧和出疹子的时候,食欲差,消化力弱,应当适当注意饮食。此时,患儿可以少吃肉类等油腻不易消化的食物,而吃些容易消化的流质或半流质食物,如米粥、青菜汤、豆浆等。当麻疹患儿退烧进入恢复期后,就可以给正常膳食了。