1.西河柳120克、芫荽30克,水煎加红酒适量温擦未透四肢皮肤(用于四肢疹未透者)。
2.浮萍60克,水煎沾湿毛巾,轻擦手足心或全身,适用麻疹发不利者,防止受凉。
3.鲜芫荽100克,加适量红酒放锅为炒热,外用丝绸或纱布包,擦四肢,疹子未透处而后用干毛巾擦干,口服泡陈茶叶半杯,盖好被子休息片刻(用于四肢疹稀者)。
四、中医对麻疹变化的观察及治疗
(一)观疹色
普通型麻疹,疹色红润。即为一种细小鲜红色或玖瑰色的丘疹,形喜尖耸,即为略凸起大小不等,疹子稠密增多时可逐渐融合成为片状并成暗红色,疹子之间仍有正常的皮肤为麻疹顺证疹色,只要做好麻疹一般护理不需治疗。当皮疹正出时若疹色白而不红及皮肤粟起鸡皮样,手足不温。为疹子出时偶然感冒风寒,阻遏病毒开泄,宜用宣肺发表,以宣毒发表汤(1)加减。方药:葛根、荆芥、防风、蝉农、浙贝母、牛蒡子、枳壳、前胡、连翘、木通、淡竹叶、杏仁、薄荷。
当麻疹正出时虽疹点红润而疹粒不起,体温增高,咳嗽、心烦,大小便秘难濇是热毒郁于肺腑,宜清热透表以清热透肌汤(12)加减。方药:石膏、玄参、牛蒡子、荆芥、防风、前胡、葛根、杏仁、薄荷。
皮疹虽然透表而颗粒焦燥的无论色赤或色淡出现舌苔变黑、脉洪、体温增高、烦躁、口渴皆属极症,宜清泻肺胃毒素,急救津液,以白虎解毒汤(13)加减。方药:石膏、知母、天花粉、炒黄芩、炒山栀、麦冬、生地、酒黄连、淡竹叶。加减:无汗加防风(冬月加密或酒炙)以发表之;大便秘结加酒大黄导下。
若皮疹出时成片疹色变白,皮肤摸之反不感热,烦躁、腹痛、痰鸣喘息,是由于风寒侵袭,病毒内攻,即并发其他严重感染,除中医临症临期辨证施治外,还必须结合现代医学技术进行处理。
(二)透表不透表
麻疹初起必现发热、咳嗽、喷嚏、呕吐、眼赤、流泪等症状,其皮疹最初起于耳后、额部、发际、颈部等处随后渐渐延及胸、背、腹部最后到达四肢手心、脚底心约2~5天出齐,麻子顶尖细小匀净为透表。
麻疹将出时,由于风寒暴袭寒郁毒火,表皮血管及汗腺被风寒刺激,体温不能放散,毒火阻塞肺内不能排出引起呼吸粗促喘息,烦躁不安,高热,为麻疹毒攻肺胃并发肺炎,宜清热生津、清肺透表,以麻后消毒饮(14)加减。方药:石膏、杏仁、牛蒡子、荆芥、蜜炙麻黄。方中炙麻黄,荆芥辛轻解表,统达在表证风寒,石膏辛寒,清解肺内郁热,杏仁利肺气,牛蒡子宣肺透表,如果症状轻的可用宣毒发表汤(1)加减:方药:葛根、荆芥、防风、蝉衣、浙贝、牛蒡子、淡竹叶、枳壳、前胡、连翘、木通、杏仁、薄荷。如果症状轻,疹点将出未出,可用揩擦或熏洗法以助透疹。①揩擦法:用鲜芫荽(俗称芫荽菜)100克切碎、酒适量放锅炒热用纱布包后,趁温擦额部、四肢和全身皮肤以促透疹;②用芫荽20克、浮萍20克、西河柳20克、紫苏20克(四味药新鲜者加倍用量)、生麻黄15克布包水煎,加黄酒半斤煮沸,使病室内空气温暖湿润用布包芫荽菜,以药液稍揩擦额面鼻和手背等皮肤暴露部分,令皮肤稍红再用毛巾擦干水气,不使感寒,盖衣被温取微汗,皮疹自然透出。
如果皮疹发表出现麻子扁焮赤成块,块上有小粒平塌不起的现象,为毒邪阻扰于肺,宜用竹叶石膏汤(15)加减。方药:淡竹叶、石膏、麦冬、连翘、牛蒡子以滋解毒。
如果原风毒遍身搔痒,偏高红肿,但疹粒不尖,为毒火郁伏于胃,宜用化毒清表汤(5)加减。方药:葛根、知母、前胡、连翘、玄参、地骨皮、天花粉、炒牛蒡子、木通、炒黄芩、炒山栀、防风、酒炒黄连、薄荷、淡竹叶。
如果麻疹隐於皮肤,面额出不透,皮肤干燥无汗、毛孔立粟(鸡皮),为风寒袭表,拒邪外达,宜用疏表法以宣毒发表汤(1)加减。方药:葛根、荆芥、防风、蝉衣、浙贝、牛蒡子、枳壳、前胡、连翘、木通、淡竹叶、杏仁、薄荷。
如果皮疹颗粒混成一片,色紫赤,体温增高,烦躁,为毒火内炽,热深不能透表,宜清热解毒,以白虎解毒汤(13)加减。方药:石膏、知母、天花粉、炒黄芩、炒山栀、麦冬、生地、酒黄连、淡竹叶。
如果皮肤不燥,唇色淡白,大小便正常,由于体质虚弱疹出不透,的虽有郁热不可轻易用寒凉、宜清化的方法,以蝉衣宣毒饮(2)治之,方药:蝉衣、荆芥、防风、连翘、木通、牛蒡子、瓜蒌皮、薄荷。
如果有的疹子收没数天以后复发疹子,这是气候天气变异的关系,治法宜辛凉宣解以清热透肌汤(12)石膏治之。方药:玄参、人力子、荆芥、防风、前胡、葛根、杏仁、薄荷。
(三)皮疹没早
麻疹正常出没第四天至六天以内渐出渐没,其毒必轻。如果疹出至没不及三天、一天或半天即没的为没早,是由风寒外袭或由麻毒内陷或误食酸味及生冷食物。
如果由风寒外袭而疹子没早的皮肤无汗,手指不温,咳嗽,宜用宣毒发表汤(1)加减。方药:葛根、荆芥、防风、蝉衣、浙贝、牛蒡子、枳壳、前胡、淡竹叶、连翘、木通、杏仁、薄荷。加减:若冬月加紫苏叶发表,汗发不出加小量蜜炙麻黄以助发之。如果误食酸味食品引起病变麻疹没早发高热而喘咳烦闷的,先用猪胆制甘草煎水连服探吐后,再用三味消毒饮(17)煎服,方药:牛蒡子、荆芥、防风。
如果误食猪皮,喘息、气促、胸胀而疹子忽没宜用三味消毒饮(17)加减。方药:牛蒡子、荆芥、防风、枳壳、山楂炭、莱菔子、杏仁等。加减:若大便秘结加酒蒸大黄以导下。
如果误食桃、梨水果及生冷等食品发生喘息咳嗽、音瘖。宜用蝉衣宣毒饮(1)加减。方药:蝉衣、荆芥、防风、连翘、木通、牛蒡子、瓜蒌皮、薄荷、枳壳、杏仁、马兜铃等。
如果大病之后或患有慢性肠炎经常腹泻的病人而感染麻疹,因中气虚,其病毒难于宣泄以致皮疹没早,宜用健运脾胃解毒清热之剂治之,以培土清表汤(18)加减。方药:苡仁、茯苓、葛根、沙参、连翘、牛蒡子、荆芥、防风、蝉衣、浙贝母、麦冬、陈皮。
如果并发肺炎喘息、胸胀、烦躁、高热、不省人事、应用白虎解毒汤(13)加减。方药:石膏、知母、天花粉、炒黄芩、炒山栀、麦冬、生地、酒黄连、淡竹叶、玄参、牛蒡子、连翘、瓜蒌以清解之,并结合现代医学进行抢救。
(四)皮疹难没
疹子三天出齐渐次收没,身热也次第下降,但亦有迟迟不收没者为难没,然而西北地区气候干燥,风土刚劲人体疹子五至七天收没,这属自然,不在难没之例,当须识别。
凡是麻疹难没的,一定由于卫气虚或衣被单薄,外界温度与身体不相适应,阻滞病毒的开泄以至身热不清,疹粒粗燥而色白、隐于皮肤之间绵延多日。宜辛轻透达以蝉衣宣毒饮(2)加减,方药:蝉衣、荆芥、防风、连翘、木通、牛蒡子、瓜蒌皮、薄荷、前胡、玄参、浙贝、地骨皮等,防止使用苦寒之类闭其开洩之路。
如果疹出不能全身尽透,延期难没郁闷小儿啼哭不止或下痢腹痛,均宜用解毒快疹汤加减,方药:葛根、连翘、牛蒡子、荆芥、防风、当归、生地、蝉衣、黄芩、枳壳、木通、西河柳、犀角(可用水牛角代)。同时采用中西药结合进行处理。
并发症的治疗
现对并发症:肺炎、喉炎、脑炎、潜在性结核病恶化、维生素A缺乏症及结膜炎、中耳炎、口腔炎、痢疾,采用中医中药、西医西药各自的长处和现代医学的先进技术相结合进行治疗。分别叙述如下:
一、肺炎
肺炎是麻疹最常见并发症,大多见于出疹期,发生在麻疹后期较少,麻疹前出现者更少。由于急性上呼吸道感染或支气管感染向下蔓延所致。所谓肺炎的病原体为细菌或为病毒,常见的细菌葡萄球菌、流感杆菌、肺炎球菌或链球菌,亦可以数种细菌的混合感染。麻疹病毒虽亦可致肺炎,有时随着皮疹的消退,其他病毒乘虚而入作为肺炎病原体的可能性较大。
麻疹并发肺炎在早期肺部特征不多,而X线肺片所见明显,病情重、病情长,如果治疗不当,易出现多样其他变化如脓胸、脓气胸、心肌炎及心力衰竭等这样是引起麻疹病儿死亡的主要原因。发生肺炎的主要症状:体温继续升高、咳嗽加重、喘促痰鸣、鼻翼扇动、呼吸困难、口唇青紫或面色苍白,有的神昏抽搐。两肺底听诊有细小湿性罗音或实变征。一般并发肺炎的病儿体温升高和血液中的白血球增多,但营养不良抵抗力薄弱的病儿有时体温反而降低,血液中的白血球也不见增多,后一种是预后不良的征兆。近年来查明这类继发感染的病原体为腺病毒者不在少数。这种麻疹并发肺炎主要由于患小儿肺组织遭受麻疹病毒的损害又受新的侵袭,病情往往很严重,尤其是六个月至二岁间的小儿。至于每个病儿的症状体征,白细胞计数以及x线所见则由于每个体质的差异和继发感染的病原体不同而不可能一致。同时在麻疹并发肺炎较常见的严重病型简述如下:
1.心血管型:患儿皮疹不透或刚出骤回、皮肤苍白、热型不定,呼吸迫促、血压下降、肺部罗音多、以心力衰竭为主的病人可见呼吸困难,心跳达每分钟150次以上,肝脏迅速增大而边缘较钝,有时颈静脉充盈,眼部浮肿,以末稍循环衰竭为主的四肢发凉,脉博微弱并有发绀及轻度脱水现象。
2.喘息型:以明显的呼气性呼吸困难为突出症状。
3.胃肠型:由于1~2岁的病儿较多,因而易于出现呕吐、腹泻、脱水、酸中毒等症状。
4.脑型:主要表现为抽风、昏迷甚至呼吸衰竭等中枢神经系症状。
5.败血症:中毒现象明显、高热持续不退或上下波动大。
治疗
肺炎在治疗上,要采取综合性的治疗措施,着重在增强身体抵抗力。积极控制炎症、改善肺的通气功能和防止并发症的发生。治疗继发性细菌性肺炎应根据致病菌的种类及敏感试验,选用抗生素剂量及疗程应足够,由腺病毒所致肺炎可采用中西医结合辨证施治。