（2）前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10％～30％。国内发病率有报道仅为5％左右。偶发癌的病理分期为A期或T1期，可再细分为A1（T1a）、A2（T1b）期。主要是依据前列腺癌的体积来划分的。
（3）前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和（或）PAP免疫组化染色均为阳性。前列腺隐匿癌的临床病理分期一定是D（T4）期。
（4）前列腺临床癌：临床检查（直肠指诊、超声、CT或磁共振成像等）诊断为前列腺癌，并可经过活检和病理学证实，也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。前列腺临床癌的临床病理分期为B（T2）、D（T4）期。
8.前列腺癌临床ABCD分期法
临床分期是以临床现有检查结果为依据，对癌发展的程度进行判断，以决定疾病的初始治疗方案，并可判断预后。前列腺癌的病理分期与临床分期密切相关，目前有四种不同的前列腺癌临床病理分期系统在临床上应用。
病理分期是以临床分期为基础，只在分期前加P即可。四种分期系统为美国采用的Whitmore（AB－CD）系统、在欧洲由国际抗癌联合会（UICC）制订推荐的TNM系统分期法、OSCC系统和超声分期系统。在这四种中又以前两种应用最多，在我国这两个系统方法都在应用。这里先向大家介绍1986年推出的A、B、C、D分期系统方法。
（1）A期（Ⅰ期）疾病：A期病灶完全局限于前列腺内，无局部或远处播散，临床上不易查出。属于前列腺潜伏癌或偶发癌。只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变，此期约占前列腺癌的9％。前瞻性及回顾性研究表明A期预后一般很好，大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐匿癌。
A1：组织学检查肿瘤≤3个高倍视野。
A2：组织学检查肿瘤＞3个高倍视野。
（2）B期（Ⅱ期）疾病：病变B期病灶局限于前列腺包膜内，多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，约占前列腺癌的11％。
B1：单个、孤立的结节局限于前列腺的一叶之内（或肿瘤直径≤
1.5cm）。
B2：多个肿瘤结节，侵犯前列腺的范围大于一叶（或肿瘤直径＞1.5cm）。
（3）C期（Ⅲ期）疾病：病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织器官，但无远处转移证据。C期前列腺癌不治疗则约有609例患者5年内病情加重，10年内有一半发生转移，75％死于前列腺癌。此期约占前列腺癌的44％。
C1：肿瘤突破前列腺被膜但没侵犯精囊。
C2：肿瘤侵犯精囊或盆壁。
（4）D期（Ⅳ期）疾病：病变超出前列腺，并有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器的转移灶，D期病人预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。此期约占36％。
D1：肿瘤侵犯主动脉分支以下的盆腔淋巴结。
D2：肿瘤侵犯主动脉分支以上的淋巴结和（或）有远处脏器的转移。
明确了前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。对于A、B期患者，由于病变基本局限在前列腺内，可以争取尽早行根治性前列腺切除术；对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者，只能做前列腺的姑息性切除，再配合内分泌疗法及放化疗治疗。
9.前列腺癌的病理TNM分期法
上一专题已介绍了ABCD分期方法，这里向大家介绍1992年新推出的TNM系统分期方法，这种方法较为详细，且为国际抗癌协会推荐使用，故介绍如下。
（1）T指原发肿瘤的有无
PTx：无法估测原发肿瘤。
PT0：没有原发肿瘤的证据。
PT1：临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。
PT1a：在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积≤切除组织的5％。
PT1b：在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5％。
PT1c：前列腺穿刺活检证实有癌。
PT2：肿瘤局限于前列腺内。
PT2a：肿瘤侵犯前列腺一叶的1／2或更少。
PT2b：肿瘤侵犯前列腺一叶的1／2以上，但小于两叶。
PT2c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。
PT3：肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。
PT3a：单侧被膜外延伸。
PT3b：双侧被膜外延伸。
PT3c：肿瘤侵犯精囊。
PT4：肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。
PT4a：肿瘤侵犯膀胱颈和（或）外括约肌和（或）直肠。
PT4b：肿瘤侵犯肛提肌和（或）与盆壁固定。
（2）N是指有无淋巴结转移
Nx：无法估测淋巴结转移。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：有一个淋巴结转移，淋巴结的最大直径≤2cm。
N2：有一个淋巴结转移，最大直径在2～5cm，或有多个淋巴结转移，最大直径均＜5cm。
N3：有一个淋巴结转移，其最大直径＞5cm。
（3）M指有无远处转移
Mx：不能估测是否有远处转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
M1a：有远处转移但无区域淋巴结转移。
M1b：有骨转移。
M1c：其他部位转移。
以上两个分期系统各有利弊，ABCD分期系统比较简单易于掌握，但相对分得较粗糙；TNM分期系统复杂，区分较详细。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，D1期前列腺癌的诊断已变得简单易行得多，通过超声、CT和磁共振的A、B期或C期前列腺癌实际上已有相当一部分可通过腹腔镜淋巴结活检证实为D1期或D2期前列腺癌。
10.早发现早预防前列腺癌
随着社会的快速变迁，中国人饮食取向、饮食结构的改变，以及医学上对前列腺癌的逐渐认识，检查方法的完善，前列腺癌的检出率日益提高。但由于发现时多数患者已经是末期，治疗就有一定难度，因而早发现、早治疗就十分重要。
前列腺癌在男性十大死因中排行第九，随着年龄的增加，罹患的概率也越高，患病后诊断及治疗的方式，往往是患者最关心的话题。前列腺癌是一种老年人的疾病，大多发生在50岁以上的男性，前列腺癌早期并没有症状，所以在临床上，多数患者在被诊断出来时，都已是晚期，造成遗憾。
专家提醒，要早期发现、早期治疗前列腺癌，就必须靠民众定期的做健康检查，50岁以上的男性，应谨记“3分钟护一生”的观念，定期做肛门指诊和血清前列腺特定抗原（PSA）的检测，早期检出前列腺癌患者，并经过手术等方法治疗，5年存活率达到70％。千万不要因为害怕治疗可能造成的阳萎而延误了就医的时机。此外，曾经罹患前列腺癌，已治疗痊愈的人，每隔6～12个月，须再回医院观察、追踪复查，以免复发。
预防方法：
（1）少吃高油脂的肉类等食物，避免摄取过多的动物性脂肪，保持理想的体重，因肥胖和胆固醇过高是危险因子。一般认为中国人及日本人前列腺癌发病率远低于欧美人，原因是食物中脂肪含量比较低，红色肉类少。
（2）适当补充维生素A、维生素C、维生素D、维生素E，适量饮用含维生素D的牛奶和奶制品，摄取适量的维生素A（如吃富含维生素A的胡萝卜）可减少前列腺癌的发生。
（3）多吃多纤维的黄、绿叶蔬菜、豆浆、豆腐等大豆类制品。中国人的饮食结构中，谷物、蔬菜、大豆制品、纤维素在食物中所占的比例远高于欧美人。研究证明，大豆、谷物、蔬菜中含大量植物雌激素，能够预防前列腺癌的发病。
（4）改变生活方式，多饮绿茶，中国人和日本人都喜饮绿茶，绿茶中含有黄酮儿茶酸，实验发现其可以使移植到裸鼠的人前列腺癌缩小。避免吸烟及多做日光浴（因日光中紫外线的照射与维生素D吸收有关），美国文献中指出，常做日光浴的男性罹患前列腺癌的概率较低。
（5）电焊工人、农民等都要减少接触过量的镉的机会，血中硒、锌等浓度也应维持在一定的水平。
（6）及时控制和治疗慢性前列腺炎和前列腺增生症。
（7）节制性生活，既不纵欲，又不禁欲，保持均衡、规律；不性乱，预防淋病、衣原体、支原体、病毒等所致的性病。
由于前列腺癌发病的原因为先天性遗传和后天环境、生活方式交互影响而成，所以建议50岁以上的男性，定期做健康检查，包括B超检查前列腺及实验室检查血清PSA等，以早期发现早期治疗，则痊愈率还是很高的。
11.前列腺癌的诊断和主要临床症状
前列腺癌多发生于前列腺后叶，其生长缓慢，呈隐伏经过，所以早期症状不明显，一旦出现症状，常属较晚期。前列腺癌晚期主要表现为下尿路梗阻或伴血尿及尿潴留。
（1）排尿障碍：80％的病人由癌灶引起进行性的排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留，血尿病人较少，只占3％。
（2）疼痛：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，疼痛程度剧烈难忍。可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经，神经受压所致，约31％的病人发生疼痛。
（3）转移症状：在前列腺癌病人中，转移很常见。约有1／3甚至2／3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腰部、腹股沟等部位，可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。血行转移多见于骨骼（如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等）引起骨痛、病理性骨折、截瘫，转移到内脏（如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等）可引起排便困难（直肠受压）或肾积水、肾感染、少尿、无尿、尿毒症症状（双侧输尿管受压）等。一些患者以转移症状而就医，而无前列腺原发症状。癌细胞也可沿输尿管淋巴组织扩散，引起恶性腹膜后纤维化，少数甚至可引起弥散性血管内凝血（DIC），DIC的发生可能与PSA蛋白酶活性有关。不少患者以转移症状而就医，而无前列腺原发病灶引起的症状。
（4）阳萎的出现：可能表明癌瘤已突破包膜，侵及阴茎海绵体的盆腔神经丛的分支。如肿瘤侵及射精管可引起血精症及精液量减少。
（5）全身症状：由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血（广泛骨转移），恶病质或肾功能衰竭。
12.如何早期发现前列腺癌
多数前列腺癌发生在腺体周边，远离尿道，故早期患者很少出现症状。症状一旦出现，表示局部已属晚期或已有转移，预后不良。尽管前列腺癌发生率不高，但它的症状酷似前列腺增生，会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状，若经治疗后，病情越发恶化，就要想到前列腺癌的可能，应做下列检查，争取早期发现，尽早治疗。
从50岁以上的人群常规体格检查中做前列腺癌的筛选检查，主要是靠直肠指检、PSA检测、经直肠B超及穿刺活检等，方法如下：
（1）直肠指检在早期前列腺癌的诊断中极为重要，简单易行，阳性率高，其准确率可达50％～70％。病理研究表明，肿瘤局限于前列腺包膜时，直肠指检的准确率为28％；如肿瘤已浸润包膜，则准确率达70％以上，因此，很多学者主张在前列腺癌高发地区，对中年以上男性定期做直肠指检，将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。
（2）必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺，取活体组织检查，其诊断的正确率可达70％～80％。还可经直肠按摩前列腺，收取前列腺液检查，其阳性率可达90％以上。绝大多数病例可由此得到确诊。前列腺癌的诊断，应以活检病理结果为准。但穿刺活检应掌握指征，应采用标准的六点取材法，有怀疑的部位，可加取标本。
（3）进行前列腺特异抗原（PSA）的检查
①如直肠指检正常，PSA≤4ng／ml，继续观察。
②如直肠指检正常，PSA4.1～10.0ng／ml，则应做经直肠B超检查。
此类患者经B超查出前列腺癌者仅占5.5％，故没有必要常规做穿刺活检。
③如PSA＞10.0ng／ml，不论直肠指检有无异常，立即做经直肠B超和系统活检。
④直肠指检或经直肠B超可疑或阳性，PSA4.1～10.0ng／ml，应做系统活检，以进一步确诊。
13.直肠指检诊断前列腺癌的意义
一般当怀疑患有前列腺癌时都要进行直肠指检。通常当直肠指检发现以下情况时，应怀疑前列腺癌的可能：①包膜粗糙不规则，有粘连及固定的硬结，如已波及精囊，则不论其是否坚硬，均属高度可疑。②前列腺内硬结。
③前列腺内有异常隆起，表面可能光滑或不光滑。
