诊断：中医诊断：便秘（肾阳不足，津枯液燥）
西医诊断：便秘
治法：温肾益精，润肠通便
方药：济川煎合五仁丸加减
郁李仁10克、火麻仁10克、当归20克、炒白术10克、白芍10克、川芎10克、生地20克、茯苓10克、泽泻10克、枳壳10克、杏仁10克、桃仁10克、怀牛膝10克、肉苁蓉15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年12月5日，患者自述服药后诸症均有所减轻，排便时腹部不痛，白带色黄有味，舌淡红苔白，脉细。治以温补肾阳，润肠通便，方以济川煎合五仁丸加减如下：
当归20克、怀牛膝15克、肉苁蓉15克、郁李仁10克、桃仁10克、杏仁10克、茯苓15克、泽泻15克、炒白术15克、枳壳10克、川芎10克、熟地25克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
1月后随访，诸症消失，未再复发。
按：产后血虚，津血同源，故产后排便困难为常见之证，是产后三病之一。产后便难如及时调养，养血润燥断不会延至8个月不愈。奈何肠燥津亏无水行舟，复用果导、番泻叶等强行推送，榨干肠中仅有的少量津液导致迁延不愈。本例病人以济川煎、四物汤、桃杏仁等养血润燥，增水行舟乃为正确之法，效果巩固，一般不会复发。
水肿
病案一
姓名：邢景坡性别：男年龄48岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚
主诉：双下肢肿2个月，加重1周
现病史：患者于两月前无明显诱因发现自己双下肢浮肿，但没有治疗，近来浮肿逐渐加重，伴有疲乏，患者反复发作全身瘙痒并有抓痕，每于病发时自服息斯敏可缓解，饮食尚可，二便正常，睡眠可，舌红苔薄白，脉弦。血压：155/90mmHg，心电图：窦性心律，非特异性ST段抬高。
辨证分析：患者目前双下肢浮肿明显，无特殊诱因，故可诊断为水湿内停，又伴有疲乏，可为气虚不化水湿而致水湿内停，水液泛滥，余无特殊不适，故中医可遵急则治标的原则，予以利水消肿为宜。
诊断：中医诊断：水肿（气不化水，水液内停）
西医诊断：浮肿待查
治法：补气利水消肿
方药：防己黄芪汤合五苓散加减
生黄芪30克、汉防己10克、泽泻30克、茯苓20克、猪苓10克、桂枝10克、炒白术15克、滑石10克（包）、冬瓜皮6克、炙甘草6克
一诊5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：患者自述服上药后，双下肢浮肿明显消减，现微有浮肿，偶有全身瘙痒，饮食尚可，睡眠可，二便正常，前法见效，故守法继观，并佐加祛风止痒药，方药如下：
生黄芪30克、防风10克、防己10克、炒白术15克、炙甘草6克、茯苓15克、泽泻20克、猪苓15克、桂枝10克、车前子15克（包）、地肤子15克、白藓皮15克、荆芥10克、白蒺藜10克
二诊5剂水煎服，日1剂，分两次服
按：水肿之病当责之脾、肺、肾三脏功能失调，肺病之肿以上半身为主，发汗可愈，脾肾之肿以下半身多见，属脾者利水健脾，属肾者利水益肾，本病下肢浮肿当属脾虚湿不化，未见腰膝酸软，动则气喘故与肾无关，又出现全身瘙痒，则是又有肺病，《金匮要略》认为瘙痒乃风袭肺卫之证，故予以黄芪汤合五苓散，此乃脾肺同治之方，故当取效。
病案二
姓名：张星宏性别：男年龄：45岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2009年6月23日
主诉：双下肢水肿，全身过敏反应2个月
现病史：患者自述2个月前因接触油漆而出现全身过敏性红色斑片，全身瘙痒难忍，双下肢水肿，按之没指。自服息斯敏可缓解，伴胸闷，身体困重，恶风汗出，舌红苔薄白，脉沉。
辨证分析：风邪侵袭肌表，肺失和降，不能通调水道，水液停滞，阻遏脾阳，水湿泛溢于肌肤而见水肿。卫阳已虚，故见恶风汗出。
诊断：中医诊断：水肿（脾虚湿盛，水湿浸渍）
西医诊断：水肿
治法：益气健脾，利水渗湿
方药：防己黄芪汤合五苓散加减
生黄芪30克、汉防己10克、茯苓20克、猪苓10克、炒白术15克、泽泻30克、桂枝10克、滑石10克（包）、冬瓜皮60克、炙甘草6克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年7月29日，患者自述服用上药后双下肢水肿明显减轻，偶有身痒，无其他不适，脉沉，苔白腻。仍以上方加祛风止痒之品：
防风10克、防己10克、生黄芪30克、炒白术15克、炙甘草6克、茯苓15克、泽泻20克、猪苓15克、桂枝10克、车前子15克（包）、地肤子15克、白藓皮15克、白蒺藜10克、荆芥10克
5付水煎服，日1剂，分两次服
1个月后随访，患者告知其双下肢水肿消失，全身红斑消失，病已痊愈。
按：《金匮》明言“下半身肿当利小便”，防己黄芪汤正是治疗下半身水肿之良方，再合以五苓散，分利作用更强。水为阴邪，其性趋下，故下肢肿多于上半身肿。然本证又兼皮疹瘙痒，知其除湿邪外又兼风邪，故二诊时加入荆芥、防风、白蒺藜等祛风药，则不但消肿，痒亦止。
病案三
姓名：李春花性别：女年龄：38岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2009年5月11日
主诉：眼皮、足部肿胀3日
现病史：患者3日前因受风感冒，继而出现眼皮、足部肿胀，遂来就诊。患者自述平素体虚易受风感冒。刻下：眼皮、足部肿胀，按之凹陷易起，伴有恶风汗出，身体困重，小便量少。舌淡苔白，脉浮。
辨证分析：患者平素体虚，肺脾气虚，肺虚则卫外不固而易伤于风邪，脾虚则水湿内停，风夹水湿稽留在肌肉经络导致眼皮、足部肿胀。脾主运化，主辖四肢，脾气虚运化水湿不振，水湿内停，溢于肌肤四肢，故见脚踝水肿明显。卫外不固则见汗出恶风，风夹湿邪停滞肌肤腠理则见身体困重，气虚不能运化水湿则见小便不利。舌淡苔白，脉浮亦为气虚湿邪停于肌表之象。
诊断：中医诊断：水肿（水湿浸渍）
西医诊断：水肿
治法：健脾利水，益气祛风
方药：五皮饮合防己黄芪汤加减
陈皮6克、大腹皮10克、茯苓皮15克、炙桑皮10克、生姜皮10克、生黄芪30克、汉防己10克、炒白术10克、炙甘草6克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年5月15日，患者自述服用上药后眼皮足部肿胀症状消失，偶有头痛，寐差，多梦，舌淡脉弦，李老及时调整治疗方法，以祛风止痛兼安神为法，以菊花茶调散加减如下：
荆芥穗6克、防风10克、蔓荆子10克、川芎10克、白芍10克、石菖蒲10克、远志10克、当归15克、熟地20克、菊花10克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年7月12日，患者自述眼皮、足部水肿未再出现。头痛，寐差多梦等症状消失，此次就诊是因为感冒。要求服用治疗感冒之中药。
按：水气病分为五类：风水、皮水、正水、石水、黄汗。此例病人当属皮水，风水须有恶风症状，此例病人虽有感冒之因但已历3个月，外感已解，初期可能为风水，迁延至今则成皮水。用五皮饮，防己黄芪汤当为治疗皮水之正方正药。
病案四
姓名：王丽燕性别：女年龄：40岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2009年5月18日
主诉：眼皮、足部肿胀3日
现病史：患者自述7天前无明显诱因出现眼皮及足部肿胀，晨起加重，伴头痛以下午加重。恶风，口渴，小便不利。舌淡苔白，脉浮。患者自述水肿前有恶寒，发热，但服用感冒药后症状缓解，平素气短，乏力，纳差，曾被西医诊断为：慢性浅表性胃炎。
辨证分析：水肿病因较多，因患者起病急，病程短，故属于阳水范畴，因患者有头痛，恶风，口渴等症状故可辨证为风邪外袭。风邪外袭犯肺，肺气失宣不能通调水道，下输膀胱，故见小便不利，水肿。风性轻轻先犯于上，与水相搏，风助水势所以水肿起于面部并很快遍及下肢。邪在肌表，卫阳遏制故见恶寒发热。加之患者平素有气短乏力，纳差等肺脾气虚的症状，风邪犯肺使得肺气更虚，湿邪停聚致使脾气更伤，肺虚卫外不固则更易伤于风邪，脾虚则水湿内伤，风夹水湿稽留于肌肉经络，故见水肿不散，舌淡苔白，脉浮，属于外感之象。
诊断：中医诊断：风水（气虚水停）
西医诊断：水肿
治法：健脾利水，益气消肿
方药：五皮饮合防己黄芪汤加减
陈皮6克、大腹皮10克、茯苓皮15克、炙桑皮10克、生姜皮10克、生黄芪30克、汉防己10克、炒白术10克、炙甘草6克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年5月25日，患者自述服药后水肿消失，偶有头痛，睡眠较差，多梦，舌淡苔白，脉浮。风水已去，李老及时调整治法，采用祛风养血兼安神之法，以川芎茶调散加减如下：
荆芥穗6克、防风10克、蔓荆子10克、川芎10克、白芍10克、石菖蒲10克、远志10克、当归15克、熟地20克、菊花10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年6月，患者以感冒来就诊，自述水肿，头痛睡眠差等症状已消失。
按：风水一证出自《金匮》，虽《内经》亦有风水一词但无方药。“风水恶风一身悉肿”是本证之基本表现，经方越婢汤很有效验，但不如五皮饮稳妥，防己黄芪汤亦治皮水，两方合用治疗水肿效佳且无副作用，是可行之法。
痹证
病案一
姓名：郑秀英性别：女年龄：56岁名族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2010年10月18日
主诉：背部恶寒，麻木不适5年，加重1个月
现病史：患者自述5年前因外伤自感背部正中疼痛，麻木，恶寒。做胸椎X线片提示：第六胸椎压缩性骨折，服用药物（药品名称不详）治疗后已不疼痛，但局部有恶寒，麻木不适感，1个月前因受凉后背部麻木不适感面积扩大，喜揉喜按，恶寒，背部恶风恶寒，受凉则背部寒冷彻骨，不能入睡，腰膝酸软无力，外踝处亦有肿痛，舌质暗，苔薄白，脉沉。
辨证分析：患者病因为外伤引起第六胸椎压缩性骨折，肾主骨生髓，故病当从肾辨治。而背部恶寒，麻木，外踝部肿痛等为督脉及膀胱经所过之处，故定位在督脉和膀胱经，肾与督脉阳气虚损，寒湿深侵，督脉伤则气血痹阻，筋脉失养，腰膝失荣，故出现上述症状。
诊断：中医诊断：背痹（督阳不足，寒湿凝滞）
西医诊断：外伤后遗症
治法：温阳驱寒除湿
方药：自拟方
制附子6克（先煎）、茯苓10克、党参15克、白术10克、骨碎补10克、川续断10克、怀牛膝10克、羌活10克、杜仲10克、熟地30克、桑寄生20克、巴戟天15克、鹿角胶10克（烊化）、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年10月26日，患者自述服用上药后，外踝部疼痛减轻，背部怕凉感明显缓解，精神较佳。现背部仍喜温热，睡眠可，舌淡暗，苔薄白，脉沉。
治法：温阳散寒
方药：仍以上方加减调整
川断20克、寄生20克、仙灵脾15克、炒杜仲15克、鸡血藤30克、熟地25克、知母6克、黄柏6克、巴戟天15克、炒山药15克、茯苓15克、龟板10克、白芍10克、当归15克、炙黄芪30克、党参20克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年11月6日，患者自述服用上药后诸症均已缓解，患者精神可，背部冷痛缓解，患者因路途较远，就诊不便，故要求改变服药剂型，应患者之请以上方加工成丸剂嘱患者服用，至今未再复发。
按：经云：背为阳，腹为阴。因督脉与足太阳经行于背部，故阳气常隆。或有风寒外袭或有外伤或肾气久虚，皆可致背部冷痛。补阳通督是正确的治法。桂枝、鹿茸、巴戟天、川断、寄生、杜仲皆为常用之药。
病案二
姓名：闫秋兰性别：女年龄：59岁民族：汉族
职业：退休初诊时间：2009年10月16日
主诉：手足关节疼痛、变形10余年
现病史：患者于10余年前开始出现手足关节疼痛，活动不利，并逐渐加重，并出现手足关节变形，西医诊断为：类风湿性关节炎。屡服中西药效果不显。现症见：肩、膝、踝关节疼痛，畏风怕冷，活动不利，晨起行动困难，双手双足关节肥大，僵硬，变形似鸡爪，不能紧握。伴有头晕、耳鸣、腰酸、舌淡暗有瘀点，苔薄腻，脉弦少力。
辨证分析：该患者中医辨证属于痹症。患者临床症状无热象，故可诊断为风寒湿痹，而三邪之中尤以寒象为重，寒性凝滞，不通则痛，故患者各关节疼痛较为剧烈。此患者病程缠绵，正气亏虚，肾主骨，肝主筋，肾阳为温煦之根，火源匮乏，则痹痛难除，故病症经久不愈，耳鸣，腰酸，眩晕等症均为肾虚之象。
诊断：中医诊断：痹证（风寒瘀阻经络）
西医诊断：类风湿性关节炎
治法：温通经络，消风活血
方药：当归四逆汤加减
桂枝10克、秦艽10克、威灵仙10克、穿地龙10克、当归15克、生黄芪20克、防风10克、怀牛膝10克、细辛3克、鸡血藤30克、炒杜仲15克、川断20克、寄生20克、制乳香6克、制没药6克、白芍15克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年10月23日，患者自述服用上药后疼痛有所缓解，余症均如前。
