不巧的是，这个老人家没有吃晚饭的习惯，也就是说她等于空腹顿服了20克附子。结果这个老人家当天晚上喝了药不到两个小时就出现反应了，不停地上厕所，腹泻，拉得是头昏眼花，都快脱水了，赶快打电话叫我。我一看也很紧张，就赶紧送到医院，给补了点液，就慢慢缓过来了，好在没出什么事。
这是一个小插曲，就是讲作为大夫也有很多问题是我们预料不到的。这个问题如果从客观上来讲，责任可能不在我身上。但是反过来讲，你作为一个大夫，对病人他有一个什么样的脾气秉性，你应该有预见。像这种性格比较急的老人，平时没怎么用过中药，她对中药理解不是很多的话，你开药的时候就要心中有数，就是要想得更周到一些，就要预防哪怕他就是一次把这个药喝完，也不要出事。所以这个我当时还是考虑得欠周密，欠稳妥。说这个意思也是跟大家共勉，希望咱们在临床上胆要大，心要细，尽量不要出什么意外，这不仅是对自己负责，也是对病人负责。
这个事情过去之后呢，她的脉象也算是因祸得福，从此她这个脉象就比较通畅一些了，但整体上仍然是结滞不畅的感觉，所以血压仍然是高。也是因为泄得比较多，所以整个脉象比较虚一些，一直是比较偏涩。从这次意外我们也可以看出，这种陈年瘀结，体内的这种比较重的瘀滞，不是一次可以顿除的，只能慢慢来。
所以我也不敢再给她用附子了，一直用的就是这个柔四逆散，再加上白蔻和五味子，稍微加一点平胃散这样运中焦的药，就是缓缓柔润，缓缓健运，这样来给她治疗。通过正气的恢复，来慢慢排出体内的瘀结。她也不是每天都吃药，一星期也就吃个两到三付。慢慢地吃了有一两个月吧，这个老人慢慢地觉得身体各方面就好转了。血压也基本上稳定下来了，很少有高血压的时候。用她家里人的话说，这段时间总算听不到她嚷嚷着去输液了，以前血压一高，老太太就急着去输液。
所以对这种病人就不能过于着急，因为她这个脉象本身就是中气比较虚了，已经比较亏了。再加上体内的瘀结又比较多，如果我们急于求成的话，耗散得太多，引起正气大虚的话，可能会适得其反。所以就要以扶持正气为主，祛除瘀结为辅。这个老人我用药其实还是从中焦入手，土木双调。尤其是白蔻这个药，健运中焦的效果很好，在这个治疗的过程中可以说功不可没。
白蔻这个药呢，我的感觉它的这个香味能够从上焦直达下焦，它的这个香味比较冲，但是又不是很浊，是比较清透的那种。砂仁给我的感觉，它这个味比较重浊一些，没有白蔻那么清透。两个比较接近，都是能够把这个一气收敛起来，通过中焦直达下焦，都有这个效果，都算是运中焦和补肾的药。
白蔻这种药用上之后，再跟适量的生姜相配，就有很好的运转中焦的作用。
对于脉象比较虚的病人而言，我们要尽量避免用麻黄、桂枝、细辛这些辛散之药。本身中气就不多了，要让这有限的正气都用在刀刃上。所以用白蔻把中气都聚起来，让它都来运转中焦，破除瘀结，这个效果还是很不错的。
前面讲的这两个病例，都是并发症比较明显的高血压患者。一个是气郁为主，正气尚可；一个是正气已虚，瘀结较重。治疗的时候，就要斟酌正邪盛衰的情况，灵活处理。
对于正气虚为主的，瘀结也比较重，中焦湿浊比较明显，中土健运比较差的，我们就要用比较柔和的办法来处理。用柔四逆散来柔润疏通，用温燥敛降的药来运转中焦，扶正祛瘀，土木双调。而对于一些体质尚好的患者，郁滞比较深，结滞不是很严重的情况下，我们可以考虑用这种疏通的办法，峻剂辛温疏通，但是要佐以养阴的药，不要散过了头。
实际上从这两个病人的用药配伍上就可以看出，我们是阴柔疏通的药配上温燥敛降的药，辛温宣通的药配上柔润养阴的药，都是这样互相搭配的。就像一个家庭一样，有爸爸，有妈妈，阴阳相配，阴阳相配就会形成“一气周流，如环无端”的格局，就有助于把这个一气周流给它恢复。所以我们不管治什么病，都是为了把人体的一气给它恢复正常的周流，有收有放，有来有回，中焦斡旋，源源不断，是这么一个过程。
肾虚突发高血压
也有一些患者呢，他既没有大吃大喝，也不胖，他就是体质比较弱，中医来讲就是肾气比较虚。随着年龄的慢慢增大，到了老年的时候，肾气越来越虚，也可能会出现高血压的情况。
人体这一气周流，虽然是以流通为主，但最终的目的还是要收回来的。并不是流散出去不要了，它还是要回来的，收藏到肾气当中。如果肾气亏虚了，收藏就无力，人体的根基就不牢固了。根基不牢固的时候，整个身体就相当于失去控制了，往往就容易出现虚阳上越，阳气欲脱这种情况。这种情况有时候就表现为突发的高血压，老年人比较多见一些。
平时这个病人可能身体就已经比较差了，平时也许他的血压都高不起来了。
可能某些情况下，比方说突然天气变冷呀，吃点凉东西呀，肾气在突然大虚的时候，木气一下子没有跟脚了，立不住了，一下子飘出去了，这个时候往往引起突发的高血压。这就是肾气虚，虚阳外越引起的高血压。我刚才讲的那个奶奶刚开始那种高血压，就属于这种情况。
我的岳母呢，也出现了一次这个情况。当时是秋天，突然出现了高血压。
因为她平时身体属于比较弱，人也比较瘦的那种，突然出现高血压，摸着脉象是浮弦而紧，非常大而且非常快，脉数，沉取的话，脉力明显的没劲，双尺脉非常弱，明显的阳气浮散于上。这种木气飘在上面横冲直撞引起的高血压是比较危险的，尤其是年龄比较大又偏胖的人，很容易出现脑血管意外，容易引起中风。
所以当时我们也比较紧张，去医院检查排除了其他原因之后，确定只是一个单纯的高血压，就开始用中药给她治疗。刚开始因为还是自己家里人，畏首畏尾，放不开，不敢用药。这么治也不行，那么治也不行，最后想来想去还得走温通这条路。
之所以出现这种情况，就是身体自己在调整自身的状态。由于受凉，肾气大虚，木气往上就走不动了，没有劲了，就郁在上面了。所以它就像背水一战一样，我豁出去了，拼命冲上去，希望能把这个郁滞冲开，能够恢复一气周流，这才造成了这种虚阳浮越式的高血压。它如果真有劲的话，就不会出现高血压了，所以它表现的脉象是虚象，沉取无力，这个高血压的根源是肾虚。
量血压具体多少，我也记不太清了，好像高压是150mmHg，低压110mmHg左右。当时给她用的也是大量的四逆汤和麻黄附子细辛汤，同时也加了大量的五味子、人参这样收敛的药。因为她这个时候，你不能单纯地给她温通了呀，一定要让一气上去的时候还能再回来，所以用大量的五味子，把木气再给它收回来。麻黄附子细辛汤就像给没有力气的木气给它提供动力一样，让木气能够源源不断地往上升，能接起来。右边用五味子再拽着，再收回来，这样就能把一气周流给它恢复。人参就是补充粮草，提供后勤保障。当时用的附子、干姜、甘草都是60克，麻黄、细辛好像都是20克左右，五味子好像也用了五、六十克吧，具体量我也记不太清了，量都比较大。
这个方子煎了两个小时之后呢，煎了一碗，就让我岳母慢慢喝，一次喝一点，别喝多了。老人家这一付药只喝了三分之一，就再没喝了。她说喝了这个药，心慌得很厉害，浑身颤抖，浑身打哆嗦，有点受不了，药劲太大了，哆嗦了一晚上。一晚上没睡觉，天亮的时候说不哆嗦了，累得也起不来床了。当时她也没叫我们，我们也不知道。早上我们去一看，吓了一跳，好在没出事。再一量血压，110/70mmHg了，从此之后高血压再没犯过。
当然我岳母的身体还是比较虚弱，她也不太喜欢吃药，像这种情况按说应该持续地吃上半年以上的中药，慢慢调理收补肾气，还是能够达到一个比较好的状态。这个只能说是把一气周流的途径相对通得比较通畅了，所以血压能够维持在一个比较正常的状态。但是整个体质并没有得到一个根本上的改善，体质上的改善，肾气如果要想恢复的话，肾属水呀，水的成数是六，至少需要六个月的时间。
这是给大家讲了一下高血压的治疗。我们接着再讲中风。
中风急症的处理
高血压一个比较常见的，大家都比较害怕的一个并发症，就是中风，西医叫脑血管意外，脑卒中。
中风从西医的角度来分，分为出血性和缺血性两大类。出血性的就是脑血管破裂，脑出血了，缺血性的就是脑栓塞，脑血管堵上了。从中医来看，都是一气周流堵上了，只是郁滞的轻重程度不同而已。
中风的治疗，现在西医比较发达了，脑出血多了可以开颅，手术引流，急性栓塞可以溶栓，效果都很好。所以一般人出现中风之后，百分之百都去找西医去了，至少在我这里，还没有人说中风了赶紧来吃汤药，好像还没有，我还没碰到。所以对于中风急性期，刚发病的时候怎么用中医来治疗，我也没有现成的例子可以跟大家分享。
但是可以说一点思路，因为这种病人在医院里我们可以见到。我摸过两个脑部大出血的患者的脉，脉象都是弦促急数，脉体略紧硬，重按无力。这就是一气虚散而又兼有陈寒郁结的象，出血导致了气虚，脉硬反映了陈寒瘀结。
还摸过一个刚刚发生脑梗的病人，还有一个刚刚发生心梗的病人，这两个患者的脉，你摸他的脉都非常的硬，这种脉的硬度，说得不好听就是有点像石头那么硬了。我不知道大家有没有在临床上摸过这种脉象，这就是一股非常强烈的寒气郁结在体内呀。
所以不管是出血性的中风还是缺血性的中风，从我们中医的角度来看，都是严重的陈寒瘀结，郁滞得都很深，直中脏腑。只不过脑出血患者正气相对更虚一些。
张仲景在《金匮要略》里面有一个方子叫大乌头煎，用乌头五枚，治疗寒疝腹痛，就是治疗这种情况的。原文讲：发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦。
这跟我们在临床上见到的急性脑梗或心梗的患者，非常像。所以我说这种病，假设碰上一个病人没有条件用西医，只有中医可以用的时候，只要是这种脉象，我们就可以考虑用大量的乌头或者附子，没有乌头可以用附子代替。用大量的温通的药物来治疗。这种非常硬的脉象，就是寒气凝结的一种象，你用温通是没有问题的。没有药的话，用艾灸重灸关元神阙，也会有不错的效果，《扁鹊心书》就提倡灸法，认为比附子还好。
当然这是讲的血管梗塞的情况，如果是大量脑出血的话，那就是郁极爆发了，那股郁滞之气也随着出血外泄了，脉象就不会那么硬了，可能以虚为主了。
