2.疏肝理气，活血止痛为其根本大法
本病临床表现繁多复杂，各有不同，但均以偏侧头部疼痛为主症，以肝失疏泄、气血凝滞为基本病机。治病抓主症，“治病必求其本”“皆当验其邪所从来而施治之”，故宜从“肝”从“血”论治。足厥阴肝经上达头目，肝木条达，气血调和，经脉通畅，通则不痛，故以疏肝理气、活血止痛为其根本大法。据兼夹邪气性质不同，佐以滋阴清热、祛风、益气等法。基础方：川芎10～20g，柴胡12g，白芍15～20g，延胡索12g，丹参12g，细辛6g。方中需重用川芎。陶老师认为，川芎是治疗头痛之要药，其味薄气雄，性能疏通，为血中之气药，能上行头目，下达血海，通行诸经气血，尤以肝胆二经为宜；白芍酸、苦、微寒，养血柔肝，与川芎相伍，防其辛散太过，达到“治风先治血，血行风自灭”之功；柴胡升达清阳，疏肝解郁；延胡索理气止痛；细辛散寒疏风止痛，以助川芎之效；丹参活血化瘀，宣畅气血。方中诸药皆有独到妙处，相伍相成，使全方共奏疏肝理气、活血止痛之功。若热象偏重，口渴欲饮，舌红少津者，可加用生地黄、牡丹皮、栀子、紫草等，以清肝泻火，凉血滋阴；若经期易发，伴有精神症状者，可加用当归、香附等，以增强养血活血疏肝之功；若恶心欲吐，舌苔厚腻者，可加用紫苏梗、陈皮、白术等，理气和胃，健脾化痰。陶老师妙用药物的同时亦强调对本病预防的重要性，避免诱发因素，调理情志，舒畅心情，慎饮食。
王宝亮临证心得
三叉神经痛，一般来说，发病时间短，病势较剧而无休止者，多因外邪致病，当辨风寒、风热；发病时间长，病势较缓而时作时止者，多因内伤所致，瘀血阻络引起的，多以活血逐瘀通络为主治之。在治疗中可以根据发病原因不同，分别侧重应用药物辨证治疗。
在急性期，应采用驱邪活血通络止痛的中药以尽快解决疼痛，同时配以调胃平肝解郁等中药以治其本；在间歇期，则应根据患者的不同情况，给予疏解郁结，调理气血，疏通脉络，以改善患者身体状态，这样才能从根本上治疗本病。
基本药物组成：柴胡12g，白芍30g，白芷20g，川芎20g，细辛6g，黄芩20g，全蝎10g，延胡索10g，半夏30g，白术15g，甘草10g。
方中川芎气轻力薄，非重用不能取效，剂量可达30g。其性善疏通，上行头目，旁达肌腠，能祛风邪，调气血，止疼痛，引诸药直达病所。正如《东垣医集》所谓：川芎“味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能祛一切风，调一切气”。白芷、细辛味辛走窜，有祛散风邪，活血止痛之力。柴胡、半夏调理肝胆脾胃气机。白芍平抑肝阳，补血养血。黄芩、全蝎活血通络，清热泻火，解毒止痛。延胡索活血行气止痛。白术健脾化痰，和胃降浊。甘草调和诸药。根据现代药理研究，川芎对中枢神经系统有镇静的作用，且具有抗痉、降压的作用；细辛含挥发油，挥发油中主要有甲基丁香油酚等物质，具有局部麻醉、解热镇痛、降压的作用；全蝎含蝎毒，有抗惊厥、镇痛、降压等作用；白芍所含芍药苷有解痉的作用，兼有一定的镇静、镇痛、抗惊厥、降压及扩血管的作用；柴胡及其有效成分柴胡苷有抗炎的作用，亦具有镇静、镇痛、解热之功效，特别是与黄芩配伍，更有相互协同之功。临床诊治疾病，应辨证施治，随证加减。就本病而言，兼有风寒者，加荆芥、防风；兼有风热者，加薄荷、蝉蜕；胃热炽盛，大便干结者，加芒硝、生地黄、牡丹皮；肝火上炎、胁肋胀痛者，加龙胆、夏枯草、钩藤；化热伤阴，口渴欲饮者，加生地黄、玄参、知母；胸闷脘胀，口干不欲饮者，加竹茹、枳壳；络脉瘀阻、痛如锥刺者，加桃仁、红花、僵蚕。三叉神经痛多属实证，亦可见虚中夹实者，初病实证易愈，久病缠绵者难治。
倪宗珈临证心得
外伤头痛，应分期治疗。
1.初期
临床症见头痛，痛如针刺、刀割，痛处固定，伴时有头晕，舌质青紫有瘀斑，舌底脉络青紫，苔薄白，脉细涩。证属瘀血内阻。治当化瘀通络。方选通窍活血汤加减。
处方：桃仁、红花、赤芍、白芷各10g，蜈蚣、僵蚕各10g（研末吞服），川芎、当归各15g，细辛、甘草各5g，生姜3片。每日1剂，水煎，分3次服。
2.中期
临床症见头部闷痛，头晕目眩，心悸，每因烦劳恼怒后症状加重，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。证属肝气郁结，真阴亏耗，肝阳上亢，上扰清窍。治当平肝潜阳。方选天麻钩藤饮化裁。
处方：钩藤15g（后下），天麻10g，熟地黄、杜仲、桑寄生、川芎、石决明各15g，茯神、枸杞子、菊花、白芍各10g，蜈蚣、地龙各10g（研末吞服）。每日1剂，水煎，分3次服。
3.后期
临床症见头痛绵绵不休，头晕，耳鸣，失眠，健忘，倦怠乏力，舌质淡青，苔白腻，脉滑。治宜豁痰开窍，逐瘀通络。方选自拟化痰逐瘀汤。处方：黄芪、丹参各30g，川芎、天竺黄、法半夏、胆南星各15g，葛根、升麻、乳香、没药各10g，蜈蚣、全蝎各10g（研末吞服），炙远志、首乌藤各10g，甘草5g。每日1剂，水煎，分3次服。
倪宗珈在治疗本病的用药上，无论哪期患者，均喜欢选用地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕之类的虫药。他认为，脑外伤后遗症临床上的沉病痼疾，瘀血及痰浊上蒙清窍，伏留于脑络内，致气血不能充养于脑窍，最终导致清阳不明，一般药物很难起效，唯有配用虫类药物才能搜剔逐邪，通达经络，收到药达病所、彻底根治的疗效。除中药内服外，他还主张配合芳香醒脑类中药熏蒸治疗头痛，其药物为：白芷30g，薄荷30g，石菖蒲30g，菊花20g，藁本20g。以热药气熏蒸头部，每日1剂，每剂熏1次，每次熏蒸30min。
第二节眩晕
崔玉衡临证心得
1.平肝息风法
（1）症状：头晕，头胀痛，耳鸣，心悸，失眠，情绪激动或劳累后头晕加剧，平素性情急躁易怒，舌质红，脉弦数有力。体检时血压多高于正常。
（2）方药（天麻钩藤饮加减）：天麻10g，钩藤15g，栀子12g，杜仲15g，桑寄生15g，黄芩12g，首乌藤30g，丹参20g，菊花15g，怀牛膝15g，茯苓15g。水煎服，每日1剂。
（3）随症加减：头晕较甚，血压偏高，加生石膏、珍珠母、生龙骨、生牡蛎；头痛重，加川芎、白芷；口干苦，加龙胆、生地黄；腹胀便干，加青木香、大黄。
2.化瘀降脂法
（1）症状：头晕，头胀，昏沉不清，健忘，失眠，胸闷或痛，腰膝酸软，肢体麻木，面色暗红，形体肥胖，舌体胖，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。血液流变学检查可见血质黏稠、血脂增高。
（2）方药（自拟降脂除晕汤）：何首乌15g，生山楂15g，黄精15g，决明子15g，丹参20g，菊花15g，泽泻15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，杜仲15g，钩藤15g，豨莶草15g，天麻10g。水煎服，每日1剂。
（3）随症加减：肢体麻木较明显，加桑枝、鸡血藤、地龙、桃仁、红花；口干口苦，加栀子、黄芩；失眠多梦，加首乌藤、合欢皮；气虚肢麻，加黄芪、活络草；头晕健忘，加石菖蒲、远志。
3.滋补肝肾法
（1）症状：头晕目昏，精神倦怠，腰膝酸软，心悸气短，形体消瘦，劳累则头晕加重，舌质淡，苔薄，脉沉细。
（2）方药（自拟益脑止晕汤）：熟地黄15g，何首乌15g，山茱萸15g，茯苓15g，天麻10g，五味子10g，川芎12g，枸杞子15g，菊花12g，白芷13g，丹参15g。水煎服，每日1剂。
（3）随症加减：头晕头痛甚者，加决明子、白蒺藜、蔓荆子；失眠，加首乌藤、炒酸枣仁、紫苏、百合；健忘，加益智、远志；遗精，加益智、覆盆子、桑螵蛸。
4.化痰和中法
（1）症状：眩晕剧烈，自觉天旋地转，恶心呕吐，目闭难睁，耳鸣重听，头重如裹，胸闷痞满，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
（2）方药（半夏白术天麻汤合泽泻加味）：半夏13g，天麻10g，白术12g，陈皮12g，茯苓15g，泽泻30g，猪苓13g，砂仁6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（3）随症加减：呕吐较甚，加竹茹、旋覆花、赭石；耳鸣重，加石菖蒲、磁石；气虚，加党参、太子参。
5.疏肝清上法
（1）症状：头晕，头痛，胸胁胀满，急躁易怒，失眠多梦，妇女可伴月经不调，舌质红，脉弦细而数。
（2）方药（丹栀逍遥散加味）：柴胡12g，白芍15g，当归13g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g，白芷3g，川芎15g，天麻10g，钩藤13g，首乌藤30g，牡丹皮12g，栀子12g，菊花15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（3）随症加减：口干口苦，加龙胆；眼昏，加枸杞子、决明子、白蒺藜；耳鸣，加知母、石菖蒲、磁石；失眠，加炒酸枣仁、合欢皮；心悸，加丹参、茯苓。
6.祛风通络法
（1）症状：眩晕、仰头或转头时尤甚，颈项不舒或疼痛，上肢发麻，走路欠稳，舌质暗，苔白，脉浮紧。结合现代医学检查，多为颈椎病。
（2）方药（自拟祛风通络汤）：葛根15g，桂枝9g，赤芍20g，羌活12g，独活12g，川芎13g，白芷13g，鸡血藤30g，细辛4g，桑枝30g，活络草30g。水煎服，每日1剂。
（3）随症加减：腰膝酸痛，加狗脊、川续断、桑寄生、没药；肢体麻木较重，加黄芪、豨莶草。
7.益气活血法
（1）症状：头晕，走路不稳，下肢乏力，如踩棉花，肢体麻木，或半身不遂，口眼斜，语言不利，舌淡紫有瘀斑，苔白，脉虚弱或虚大。西医诊断为短暂性脑缺血发作，或脑血栓形成。
（2）方药（补阳还五汤加味）：生黄芪45g，地龙15g，赤芍15g，水蛭6g，鸡血藤30g，豨莶草20g，川牛膝20g，杜仲15g，桑寄生15g，丹参20g，桃仁13g，红花6g，川芎13g，当归13g。水煎服，每日1剂。
（3）随症加减：大便干，加熟地黄、田大云；血压高，加决明子、石决明、珍珠母；纳呆食减，加太子参、砂仁；下肢麻木疼痛，加鸡血藤、威灵仙、木瓜。
眩晕既是一个独立的疾病，又是一个可以出现在许多疾病中的症状，病因繁多，病机复杂，火、气、痰、瘀、虚、风均可导致眩晕。以上七法各有侧重，在实际运用中可以灵活化裁，数法并施，多能取得满意的疗效。治疗中应注意分清标本、虚实、辨证辨病相结合，方能事半功倍，取得较好的疗效。
顾仁樾临证心得
1.益气升阳，健脾化痰
盖脾、胃同居中州，为一身气机之枢纽，脾升则健，胃降则和。治疗眩晕以调理脾胃功能为关键，治宜益气血，升清阳，健脾胃，祛痰湿。临证时应当分清主次缓急，辨析虚实，实则浊阴上逆，虚则清阳下陷，急则治其标，缓则治其本。临床因虚致眩者较多见，尤其是老年人及平素体虚者，多见气血亏虚。症见头晕目眩，遇劳而发，面色少华，肢倦乏力，心悸，少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，健运脾胃。方选补中益气汤加减。
处方：黄芪30g，党参15g，茯苓15g，当归12g，炒白术12g，柴胡9g，升麻12g，陈皮9g，丹参30g，川芎12g，赤芍15g、白芍15g，天麻15g，通天草12g，石菖蒲12g，延胡索15g。
方中黄芪、白术、党参、茯苓健脾益气；当归、白芍补血养阴；柴胡、升麻升举清阳。若气虚甚者，可重用黄芪、党参补气固本；若血虚甚者，加熟地黄、阿胶等补气生血；兼血瘀者，加地龙、桃仁、红花等活血化瘀；若形寒肢冷，可加桂枝、干姜以温中助阳。
脾失健运、痰湿中阻之眩晕，症见头重如蒙，胸脘痞闷，泛泛欲呕，肢体倦怠，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。治以祛痰燥湿、升清降浊为主，并酌加活血通络之品。方选半夏白术天麻汤。处方：姜半夏12g，陈皮9g，白术15g，炙甘草9g，茯苓12g，天麻15g，胆南星12g，苍术12g，厚朴12g，葛根15g，川芎12g，白芷12g，三七12g。若肢体沉重，脘腹胀满，舌苔厚腻，可加平胃散；耳鸣，重听，加郁金、石菖蒲、通天草开窍通络；热甚者，加黄芩、栀子、芦根、淡竹叶清热除烦；呕吐频繁者，加生姜、竹茹、赭石镇逆止呕；若痰浊郁而化热，心烦口苦，苔黄腻，宜用黄连温胆汤清化痰热；若腹部胀满，下肢水肿，多脾为湿困，可加薏苡仁、砂仁、白豆蔻、佩兰，或治以五苓散利水渗湿，温阳化气。
