4.肾精亏虚
辨证要点为头痛伴头晕，两目干涩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，舌红，苔白或少苔，脉沉细弦；或伴畏寒肢冷，夜尿频多，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉沉无力；或女性更年期头痛，伴轰热，汗出，乍寒乍热者。史师常用二仙汤为主方加减。二仙汤为上海中医学院所创，由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏组成，原是用治阴阳两虚或妇女更年期高血压病。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾壮阳，滋阴填精，刚柔相济，则阳气自复，阴精自生；精血同源，又配伍当归以补血养血；佐以知母、黄柏，一则润燥滋阴，一则防仙茅、淫羊藿、巴戟天等药过于温燥。各药相须为伍，共奏温补肾阳、填补精血之功。偏于肾阴虚者，常合用杞菊地黄丸以补肾滋阴潜阳；偏于肾阳虚者，常合用右归丸以温补肾阳，填补精血；兼有外感寒邪，可用麻黄附子细辛汤。
王新陆临证心得
1.疏风止痛法
此法适用于外感头痛。用李东垣《兰室密藏》之选奇汤。方中羌活、防风各4.5g，黄芩、甘草各3g，生姜1片。羌活、防风祛风通络，黄芩则使伏热内消，甘草调和诸药、缓急止痛。此方味少而量轻，极符合“上焦如羽，非轻不举”之论。临证之时，若兼风湿，可合用《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤；若兼风寒，可合用《太平惠民和剂局方》之川芎茶调散；若兼风热，可合用《医宗金鉴》之芎芷石膏汤，但辨证宜确，用药宜精。
2.清热凉血法
此法适用于血热头痛。症见头痛，神昏，烦躁不安，或有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。多见于各种类型脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎等。用《温病条辨》之清营汤。方中犀角可以水牛角代之。水牛角、生地黄清营凉血，取《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之意；玄参、麦冬清热滋阴；金银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒；丹参活血以消瘀热：共收清热凉血之功。方中水牛角用量宜大，多在30～60g，重症者可配合西药治疗，则头痛可止。
3.清降解毒法
用于热毒壅盛之头痛。症见头痛如劈，大热渴饮，呕吐狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，舌绛而焦，脉沉细而数。多见于现代医学的面部感染性疾病引起的头痛，或者感染性颅内静脉血栓形成并发头痛等。多用《疫疹一得》之清瘟败毒饮。方中重用石膏，配知母、甘草，取法白虎汤，以清热保津；黄连、黄芩、栀子同用，仿效黄连解毒汤，意在通泻三焦火热；
犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀；再配玄参、连翘“解散浮游之火”；桔梗、竹叶取其载药上行之意。临证之时，往往加野菊花30g以为援药，共奏清降解毒之功，热毒可解。
4.滋阴清热法
用于阴伤有热之头痛。症见头痛发热，面色红赤，烦渴引饮，汗出恶风，脉洪大有力或滑数。多见于丛集性头痛、神经性头痛、高血压头痛等。用《伤寒论》之白虎汤。方中石膏为君，取其辛、甘、大寒以清内热；知母苦寒质润，为臣，既可助石膏清热，又可苦寒润燥以滋阴；甘草、粳米既可益胃护津，又可防大寒伤中，共为佐使。四药合用，可清热生津，使头痛顿挫。
5.清解通窍法
用于火热上炎之头痛。症见头痛，遇热加重，遇寒则减，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。多见于血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、高血压头痛等。用《万病回春》之清上泻火汤。方由当归、蔓荆子、苍术、羌活、柴胡、川芎、生地黄、黄连、荆芥穗、藁本、防风、升麻、细辛、黄芩、黄柏、知母、红花、黄芪、甘草组成。《万病回春》言其“治热厥头痛，虽冬天严寒，尤喜风寒，其痛暂止，来暖处或见烟火，则痛复作者”，可见本方可清解通窍。上焦火消，则头痛可得舒缓。
6.补肾填精法
用于肾精不足之头痛。症见头脑空痛而晕，多以头后部为主，腰酸神疲，耳鸣少寐，遗精带下，舌红少苔，脉细弱。多见于低血压性头痛、低颅压性头痛、贫血性头痛、神经性头痛等。用《景岳全书》之大补元煎。方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子补肾填精；人参、当归益气养血；杜仲益肾强腰。共奏滋阴补肾之功。正如朱丹溪所言：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火。”脑为髓之海，肾主骨生髓，精得充，头痛止而有期矣！
7.益气升阳法
用于气虚头痛。症见头痛而空，气短懒言，体倦肢软，面色萎黄，动则气促，过劳尤甚，食纳增加或休息后头痛可减，或伴胃下垂，或伴久泻脱肛，舌淡脉弱。多见于神经性头痛、低血压头痛等。用《万病回春》之黄芪益气汤。方由黄芪、人参、白术、陈皮、半夏、当归、川芎、藁本、甘草、升麻、黄柏、细辛组成。方中药物以调补中州为主，俟脾气升腾，清阳敷布，其痛自止。
8.疏肝解郁法
用于肝郁头痛。症见头痛时轻时重，每因情志恼怒而作，心烦易怒，或伴胁部疼痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。多见于神经性头痛、血管性头痛等。用陈士铎《辨证录》之散偏汤。方中柴胡疏肝解郁且可载药上行；川芎祛风散寒止痛，且芳香走窜可上通于巅顶、下达于气海；香附和郁李仁直入血分并兼调气；赤芍活血通络，又可苦寒坚阴；白芥子引药深入，直达病所；白芷芳香上达而祛风止痛。诸药合用，可达疏肝解郁止头痛之目的。
9.釜底抽薪法
用于腑实型头痛。症见头痛壮热，大便秘结，或头痛每因便秘而诱发，脘腹满闷硬结疼痛，舌苔黄腻，脉沉实。多见于急性脑血管病急性期头痛、神经性头痛、血管性头痛、各种类型脑炎头痛等。用《验方》之星蒌承气汤。方中生大黄、芒硝通腑导滞，亦有清降颅压之功；胆南星、全瓜蒌清化痰热。药后大便通畅，腑气通，痰热减，头痛可止。但用本方时当注意，芒硝、大黄剂量以10～15g为宜，以大便通泻、涤除积滞为度，用药不可过量，以免伤正。
熊继柏临证心得
1.肝阳上亢头痛
本型临床上最为常见，多见于情绪激动的高血压病患者，病由肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰头目，清窍不利所致。
（1）主症：头痛伴眩晕，心烦易怒，口干口苦，面红，舌红、苔薄黄，脉弦。
（2）治法：滋补肝肾，平肝潜阳。
（3）主方（天麻钩藤饮合天蝎散加减）：天麻10g，钩藤15～30g，石决明30g（先煎），白菊花10g，怀牛膝10～15g，黄芩10g，珍珠母30g（先煎），桑寄生15g，僵蚕10g，全蝎3g。
（4）临证加减：头痛晕甚者，酌加龟甲10g，生牡蛎30g，生石膏30g；大便秘结，口干明显者，加生大黄6～10g，麦冬30g，玄参10g；兼肝火旺盛，目赤心烦，口苦等症者，加栀子10g，夏枯草15g；伴腰酸膝软，目眩者，加生地黄10g，枸杞子15g；如头颤动不已，伴手足抽搐者，可用镇肝熄风汤加减。
2.瘀血头痛
本型多见于脑外伤后遗症患者。病由外伤血瘀，或久痛入络，血气瘀滞，窍络不利所致。
（1）主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌苔暗，舌有瘀斑，脉细涩。
（2）治法：活血化瘀，通络止痛。
（3）方用通窍活血汤和天蝎散加减：桃仁10g，红花3～6g，赤芍10g，川芎10g，天麻10g，蜈蚣1条，全蝎3～5g，地龙10g，白芷10g，延胡索10g，丹参15～20g。
（4）临证加减：寒邪或阴天加重者，加制川乌10g，羌活10g；兼痰浊者，加僵蚕10g，制天南星6g。
3.气虚头痛
本型多见于久病或中老年患者。病由劳倦过度或病后体弱，中气亏虚，清阳不升，脑窍失养所致。
（1）主症：头痛、头晕，神疲乏力，气短，纳呆食少，舌淡舌苔薄白，脉虚弱。
（2）治法：补中益气，升阳止痛。
（3）方用益气聪明汤加减：西洋参10g，黄芪30g，白芍10g，葛根30g，升麻10g，蔓荆子10g，炙甘草10g，黄柏5g，川芎10g，白芷10g，天麻10g。若气血两虚，头痛绵绵，可用人参养荣汤化裁。
4.厥阴头痛
本型多见于血管神经性头痛、紧张性头痛患者。病由肝经络脉瘀滞不畅，挟风痰阻滞所致。
（1）主症：巅顶头痛，伴恶心欲呕，四肢凉，受寒加重，舌淡苔白脉缓。
（2）治法：温中散寒止痛。
（3）方用吴茱萸汤加减：吴茱萸10g，党参10g，生姜10g，大枣2枚，白芷10g，藁本10g，蔓荆子10g，甘草6g，天麻10g，僵蚕10g。
5.偏头风
本型多见于神经血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛等患者。病由肝经络脉瘀滞不畅，挟风痰阻滞所致。
（1）主症：一侧偏头痛，反复发作，紧张、劳累则发作，发作时伴恶心欲呕，焦虑不安，舌淡苔白脉弦。
（2）治法：疏肝祛风，通络止痛。
（3）方用散偏汤合天蝎散加减：川芎10g，白芷10g，白芍10g，白芥子10g，香附10g，柴胡10g，郁李仁10g，甘草6g，天麻10g，全蝎3g，僵蚕10g。
（4）临证加减：病久可配加通窍活血汤，或加桃仁、赤芍、红花等。
蔡友敬临证心得
血管性头痛属于慢性头痛，主要因外邪内侵，上扰清空，经脉阻滞，血行受阻，或情志抑郁，肝阳偏亢，气机失调，升降不协所致。蔡老根据临床实践，自拟芎芍镇痛汤治疗本病。
药物组成：川芎30g，白芍15g，白芷10g，羌活10g，柴胡10g，香附10g，钩藤15g，珍珠母30g，生甘草3g。疼痛剧者，加全蝎4只，蜈蚣2条；偏热者，加黄芩10g，菊花10g；偏湿者，加薏苡仁30g，白扁豆30g；偏寒者，加细辛3g；偏风者，加僵蚕10g；夹瘀者，加丹参15g，赤芍10g。
本方由散偏汤加川芎茶调散加减而成，系得心应手的效方，具有祛风镇痛、平肝潜阳的作用。方中川芎入肝，为治疗头痛之要药。川芎具有祛风止痛、活血行气之功效，对于气血阻滞之痛有独持的疗效。但用量要大，一般以30g为宜，少则效差。白芍具有养血敛阳、平肝止痛的作用，既可平抑肝阳，用于肝阳亢盛的头痛，又可抑制川芎之辛燥，共奏镇痛的作用。白芷祛风胜湿，活血止痛，痛在阳明经者必用。羌活祛风镇痛，痛在太阳经者必用。柴胡疏肝解郁，升举阳气，痛在少阳经者宜之。这正如李东垣在《用药法象》中所说“头痛必用川芎，加各引经药，太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡”之意也。钩藤、珍珠母平肝息风，香附开郁散滞，理气舒肝，以加强上药之效应。
刘渡舟临证心得
根据临床治疗经验，如果偏头痛而口苦，心烦，脉来弦数，舌质偏红，苔见薄黄的，这是火邪侵犯了少阳胆经，可用柴胡12g，黄芩、连翘、牡丹皮、龙胆各10g，夏枯草12g进行治疗；如果偏头痛兼见胸满心烦，不欲饮食，失眠而掌心灼热，脉来沉弦而舌苔白滑，这是气郁血虚的证候，可用柴胡12g，当归10g，白芍15g，牡丹皮、栀子各10g，薄荷3g（后下），煨姜2g，夏枯草12g进行治疗；如果偏头痛而掣及目眶、眉心，脉来弦细，而夜间头痛为甚的，这是血虚不濡、阳气上逆所致，可用柴胡6g，当归12g，白芍20g，何首乌12g，熟地黄、川芎各10g，蜈蚣2条进行治疗；如果是妇女每届经期而偏头痛，不能忍耐，甚至发生手足抽搐，或晕厥不省人事，脉来弦细，按之无力，舌质淡嫩的，可用白薇12g，当归30g，人参、炙甘草各10g进行治疗；如果偏头痛兼见面麻或眼皮跳动，眩晕时时发作，脉弦而舌红，这是肝胆血虚风木之邪上扰之故，可用柴胡6g，白芍30g，当归15g，羚羊角粉1g（代，冲服），钩藤15g，牡丹皮、菊花、桑枝、甘草、栀子各10g，玉竹15g，全蝎、僵蚕各5g进行治疗。
以上几种偏头痛为临床常见之证，按方治疗效果较佳。偏头痛往往涉及血虚阳亢、相火妄动、风邪入络等因素，所以，在治疗时适当用一点血分药，如当归，白芍等，其效可增。蜈蚣这味药，直入肝经，其性走窜，善解血脉痉挛而止痛如神，加入大队补血药中发挥它的解痛作用，也可以说是最为理想的药品了。
陶根鱼临证心得
1.肝失疏泄，气血凝滞为致病之本
中医认为，偏头痛多属于内伤头痛。头为清阳之府，三阳经脉均循头面，足厥阴肝经与督脉会于巅顶，且有赖于五脏之精血、六腑之精气濡养，故偏头痛与肝脾肾三脏关系密切，其中与肝尤为相关。肝主升发之气，而肝气又最易怫郁，导致肝经气郁头痛；气郁易致气逆，而形成气逆头痛；气郁日久，郁而化火，形成肝火头痛；肝为刚脏，主升主动，但升而无制或阴血不足，阴不制阳，疏泄失常，出现肝阳上亢之头痛；同时，肝之气阳不足，亦可出现阳气不升，清阳不展，或寒邪直中厥阴肝经而见肝寒头痛诸症。可见，肝之疏泄功能异常可产生诸多变化之头痛，同时亦并有血滞、血逆、血瘀等肝藏血功能异常的病理机制，此乃因血之与气如影相随之故，而头痛之“不通则痛”，总由头部气血瘀滞所致。
