按：眩晕一证，或病于肝，或病于痰，或责于虚，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”“无虚不作眩”也。本例为气血不足，清阳不展，脑失所养发为眩晕。以《内经》心主血、脾统血、肝藏血的理论为依据，采用人参养营汤化裁，重在补益气血，使脑得血养，清阳舒展，则眩晕自除。继以人参归脾丸调理巩固，身健体安。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案2
刘某，女，70岁。1975年1月27日初诊。
眩晕呕吐，食欲不振，面部左侧高肿，气短喘促，长期失眠；又左侧胯部连及腰部疼痛，并出现条状如外伤性血痕四五条；心气不足，血液不活，中年时患过血崩；眩晕经常发作，西医诊为梅尼埃病；脉两尺似无，左寸关俱微；舌质淡。
治宜清补气血，宁心保神。拟用小建中汤、补心汤合方加味。
黄芪15g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，红糖30g，当归15g，生地黄9g，天冬9g，麦冬9g，焦酸枣仁15g，柏子仁9g，远志9g，丹参9g，玄参9g，糖人参9g，茯苓9g，桔梗6g，五味子3g，龙骨9g，牡蛎9g，生姜3g，大枣9g。3剂。隔日1剂。
2月4日二诊：服药后眩晕大减，呕吐转轻，睡眠稍好，食欲仍不振，腰胯疼痛减轻，外伤样血痕变浅，脉象沉缓无力。1月27日处方加姜半夏9g，紫苏叶6g，厚朴6g，杏仁3g。3剂。隔日1剂。
2月16日三诊：眩晕呕吐完全消失，口味开，想吃饭，腰部微觉疼痛，外伤样血痕已经不见，脉缓，舌色淡红。2月4日方3剂。隔日1剂。
按：眩晕一症，属痰火者十之一二，属精气血液亏损者十之八九。本例患者中年时患过血崩，年老精衰，劳倦不已，营卫两虚。肠胃为多气多血之海，血海不足，所以消化功能减退，食欲不振；面部虚肿，气短喘促，长期失眠，皆心血过伤，营气不足之故；至于外伤样条状血痕，为血不归经之候，与瘀血疼痛者不同；腰胯疼属肾气虚。总之，本例是大虚之证，以眩晕为主。处方选小建中汤、补心汤合方。小建中汤为治阴阳两虚、扶正祛邪之方剂。盖中气既建营卫自和，津液可生，烦悸可除。补心汤有宁心保神、益血固精等作用。方中生地黄入肾，滋水清火；当归味甘，补心血；丹参性寒，生心血；玄参味咸，清血中之火；麦冬、天冬性寒，清气分之火；酸枣仁最能补心；柏子仁最能清气；更用桔梗养肺气，远志为向导。共同达到火清血足，心得其养，神明充畅，诸症悉除。二诊时，加用姜半夏、紫苏叶、厚朴、杏仁，是为了面部高肿、气短喘促而设。
医案出处：《刘星元临证集》
验案3
李某，男，57岁。1961年4月17日初诊。
从1952年起头晕之时，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐，血压低，耳鸣如蝉声。1953年、1957年亦同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为梅尼埃病。近2个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头晕头痛加重；胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常；晚间皮肤发痒，影响睡眠，西医认为是荨麻疹；噩梦多；小便稍频；有时脱肛；脉弦细无力，舌淡无苔。
辨证属中虚脾弱夹痰，兼心气不足。治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰。用补中益气汤加味。
炙黄芪12g，党参6g，柴胡24g，升麻24g，白术6g，当归4.5g，陈皮4.5g，炙甘草3g，茯神6g，炒远志3g，法半夏6g，生姜3片，大枣3枚。服5剂，隔日1剂。
5月12日二诊：服药后诸症均见轻。由于看报稍久，6天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静药后稍好，但大便有时燥。近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象。仍宜调和脾胃，健强中气，兼消胃滞。原方黄芪改为6g，加酸枣仁6g，焦山楂3g。服3剂。5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调；精神佳，看书写字能较前久些，但超过2h就觉烦躁及头部发紧；小便正常；脉虚，舌正无苔。改用心、脾、肝并调，以丸剂缓治。
补中益气丸240g，每早服6g；归脾丸240g，每晚服6g。感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。
按：本案为中气不足，清阳不升致晕。患病9年，反复发作，常有胃部不适，食纳不佳，食后胀气，全属脾气不足，运化失常。脾虚则湿痰自生。清阳不升，痰浊上泛则眩晕呕恶。湿痰阻遏阳气宣发，体表肌肤不得柔润，故燥痒不舒。治宜补中益气，理痰安神，以补中益气汤加味而愈。可谓东垣立“无虚不眩”之说例证。
医案出处：《蒲辅周医案》
八、肝肾阴虚
验案1
黄某，男，39岁。
初诊：5年来时发眩晕，平日腰酸，眠差多梦，左耳鸣如蝉叫，听力减退。近日发病，头目眩晕，恶心，呕吐痰水，不能进食，脉弱细滑，苔薄腻水滑。
证属肝肾阴虚，肝阳夹痰，胃失和降。急则治其标，先拟化痰平肝降逆和胃。
法半夏12g，生姜10g，茯苓30g，陈皮10g，天麻10g，菊花10g，刺蒺藜12g，生白术6g，枳壳10g。5剂。每日1剂，水煎服。忌食辛辣滑腻及吸烟。
二诊：药尽5剂，眩晕、呕吐止，渐能进食，唯腰酸耳鸣如前，脉弱细，苔白微腻。缓则治其本，更以补肾平肝潜阳之法。
熟地黄12g，山药10g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮6g，磁石30g（杵碎，先煎），柴胡5g，白芍12g，五味子10g（杵碎），石菖蒲6g。6剂。每日1剂，水煎服。
三诊：上方服完后药效平平，唯耳鸣稍减。治宗原法，上方加菊花10g，沙苑子10g，刺蒺藜10g。再进10剂。先将10剂药各煎3次去渣，浓缩加蜂蜜250g收膏贮瓶，每日早、晚各服1匙，温开水冲服。
3个月后来告，体质增强，眩晕未发。嘱以原方取10剂，如前熬膏服用，以善其后。
按：此患者平素肝肾亏虚，故见腰酸、耳鸣、眠差多梦等；阴虚肝阳上亢，故时发眩晕。本次发病除见眩晕外又见呕吐痰水，不能进食，当属痰浊内阻、胃失和降所致。患者既然本虚标实，治当补虚固本与镇潜化痰并施。然补虚固本必用甘滋之味，甘滋之味又必致湿生痰逆膈，不利于痰浊的祛除与胃气和降。况患者呕恶拒食，症情急迫，故初诊以化痰平肝降逆为治，投小半夏汤合半夏白术天麻汤之剂。服5剂后，不但眩晕、呕吐止，而且能进食，说明药已中病，胃气已复和降，复诊投以耳聋左慈丸加味，意在固本。但因患者病久，固本不能急于求成，宜守方缓图，故三诊尽管药效平平，仍不改法更方，再以复诊原方加菊花、沙苑子、刺蒺藜等，熬膏进补，终收全功。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案2
李某，女，38岁。1963年12月11日初诊。
患者眩晕，两颧红赤，咽干耳鸣，心烦肢麻，心悸气紧；胸胁痛，关节痛，腰痛；失眠多梦；大便干燥，小便短黄；月经按期，但淋漓不断；脉细数，舌绛苔少，少津。
治以滋水柔肝，疏风通络。方用一贯煎合天麻钩藤饮加减。
川楝子9g，沙参9g，石斛12g，天麻18g，钩藤9g，刺蒺藜18g，首乌藤60g，朱茯神12g，枸杞子12g，生地黄9g，鸡血藤18g，砂仁6g，豆蔻6g，山茱萸12g，桑寄生15g，菟丝子15g。1周6剂，连服2周。
12月25日二诊：患者头晕、心悸、胸痛显著减轻，潮热已退，唯腰骶骨痛影响睡眠，有时半身痛，大便稍干，月经淋漓不断，脉细数，舌质红，苔薄白。治以滋水柔肝，疏风通络。
川楝子9g，沙参9g，石斛12g，天麻18g，钩藤9g，刺蒺藜18g，首乌藤60g，朱茯神12g，枸杞子12g，生地黄9g，鸡血藤18g，砂仁6g，豆蔻6g，山茱萸12g，桑寄生15g，菟丝子15g，蜈蚣2条，白花蛇（乌梢蛇）9g，千年健24g，火麻仁9g，三七1.5g（冲服）。1周6剂，连服3周。1964年1月16日三诊：诸症悉解，病情基本痊愈，脉平缓，舌质淡红，苔薄白。治以滋水柔肝，疏风通络。上方继服4周。
按：本病例由于肾阴虚竭，不能养肝，肝阴不足，形成肝阳虚亢。水不涵木，肝气横逆生风，出现眩晕等症。肝阳亢则动心火，故心烦不寐，并有口苦咽干、大便干燥等症。治法以滋肾柔肝为主，清心为辅。其实肾能育肝，肝不横逆，则心烦口苦诸症即解。
医案出处：《王渭川疑难病症治验选》
验案3
王某，男，57岁。1976年12月7日初诊。
眩晕10余日，动则眼前发黑，周围景物摇动，有昏仆之势，甚则闭眼静卧仍觉旋转，有人从前走过即旋转更甚，惊惕不安，神疲健忘，面色苍白，语言低微，耳鸣阵作，腰膝酸软，血压较低（11.31／7.98kPa），舌质青紫，左脉细涩。
辨证此乃肝肾皆虚，正气衰惫，难以助血循行，血脉瘀阻，心不得养，脑失其荣，以致眩晕。当以补气为主，养血为辅，益肝肾为佐，通经络为使。
党参30g，黄芪30g，当归20g，白芍20g，丹参20g，没药10g，乳香10g，续断15g，女贞子15g。3剂。水煎服。
12月12日二诊：已能坐起，诸症皆减。续服6剂。
12月21日三诊：行走不眩晕，蹲位骤起尚眼前发黑。再守原方3剂。
12月27日四诊：活动如常，精力充沛，面色红润，腰膝渐觉强壮，睡眠略差，舌质淡红，脉缓细。原方加首乌藤25g，继投3剂。
1978年3月2日五诊：服完上药，症状尽除，自动停药，1年未恙。前天发作，较上次为轻，仍拟原方，迭进8剂，又安。
按：《内经》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”本案正是。故以党参、黄芪补气，当归、白芍养血，丹参、乳没活血脉，续断、女贞子益肝肾，使气血旺、肝肾充、血畅行、脑得养，眩晕乃止。
医案出处：《孙允中临证实践录》
验案4
谢某，女，27岁。1990年12月8日初诊。
诉1984年8月某夜间突发眩晕，视物旋转，闭目则减，伴恶心呕吐，诊断为梅尼埃病。经西药治疗，时愈时发。诊时头晕，双眼视物旋转，不敢睁眼，时而恶心呕吐、耳闻蝉鸣，伴失眠多梦，腰酸乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细。
治宜滋肾养肝，和胃降逆。拟六味地黄汤加减。
熟地黄、白术各15g，枸杞子、山茱萸、天麻、菊花、法半夏、竹茹、怀牛膝各10g，茯苓、山药、泽泻各20g，钩藤24g（后下）。
服药2剂，症状大减。7剂告愈。
按：本案证属肾精不足型耳鸣。耳闻蝉鸣多为虚证耳鸣。患者因久病体虚，肾精亏耗，髓海不足，故见眩晕耳鸣、腰酸乏力等一派肾精亏虚之象。阴虚兼痰则胃失和降，故有眩晕、呕恶诸症。《灵枢海论》曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，故用六味地黄汤合温胆汤加减，滋养肝肾，平息肝风，和胃降逆，以达标本同治。
医案出处：《名老中医经验集——吕继端》
验案5
某男，成年。
病延多载，脉两尺弱而左关弦大。此由频年萦思操劳，肾水暗耗。肾阴不足则肝阳上亢，兼有痰湿内阻。拟先滋阴潜阳，化痰宁神。
菊花6g，枸杞子9g，牡丹皮9g，代赭石20g，制半夏9g，黑豆衣9g，首乌藤30g，珍珠母30g，煅牡蛎45g，茯苓12g，怀牛膝12g，钩藤9g，侧柏叶9g，磁石15g，白芍15g。7剂。
服药7剂后，症状减轻。继进7剂，眩晕得平。
按：本案属肾阴素亏，不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。方取滋肾柔肝潜阳之剂，参以半夏、茯苓化痰之品。服药7剂，病情好转。再续7剂，眩晕得平。
医案出处：《黄一峰医案医话集》
验案6
刘某，女，24岁。1976年4月15日初诊。
患者眩晕始于4年前，尤其下蹲直立时为甚，每因劳累或情绪激动时加重。病发时自觉天地旋转，耳鸣，不能视物，甚则恶心、呕吐。曾在某医院诊为耳源性眩晕，经西药治疗，疗效欠佳。诊查：头晕，目眩，耳鸣，恶心呕吐；经期提前，经前乳房胀痛；胃纳欠佳，二便正常；脉弦细，两关弦大；舌质正常，无苔，边有齿印。
辨证属肝阴不足，阴虚阳亢，兼中气不足。治法以滋肝阴，息肝风，助中气。
白芍9g，当归9g，生地黄9g，黄芪20g，党参15g，龟甲12g，炒白术9g，陈皮6g，柴胡6g，天麻6g，钩藤12g，甘草3g。水煎2次混合后分2次服，每日1剂。
4月19日二诊：服上方3剂，眩晕减半，恶心呕吐已止，唯食纳欠佳，脉之两关弦大已退，舌如前。再拟上方加砂仁6g。3剂而愈。
1年后因感冒来诊，诉眩晕已止，此次感冒亦无头晕之感。
