按：眩晕一症，病因复杂，外感内伤皆可引发。《黄帝内经》以风、虚立论，分为风眩与虚眩两种。如《素问至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”以及《灵枢海论》所说“髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧”即是。仲景责之于痰饮，谓“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。丹溪则宗河间之说，认为“无痰不眩，无火不晕”。然而，证之于临床，以眩晕为主症者，多由于肝阴不足、阴不敛阳、阳亢风动所致。本案眩晕为肝阴亏虚，肝阳上越化风，兼有中气亏虚、升降失常而致。治疗以滋阴潜阳息风为主，故用龟甲、白芍、当归、生地黄、钩藤、天麻；兼补中气，则用参、芪、术、草；病变主要在于肝脾二脏，经前乳房胀痛，说明肝气不舒，故用柴胡疏理肝气；恶心呕吐，胃纳欠佳，故用陈皮调理脾胃之气升降以止呕。方中不用半夏降逆止呕，何也？恐嫌半夏燥烈伤阴，今本肝阴不足，而见无苔之象，故弃之不用。本案治疗思路明确，一则补肝阴，潜肝阳，息肝风，理肝气，防止因肝旺而克伐脾土，肝虚而致木不疏土；二则见肝之病，当先实脾，通过补脾益气，和调胃气，使中焦枢机恢复升清降浊之职。如此则肝阴充足，肝阳潜降，中州健运，升降自如，病可痊愈。笔者借鉴此案经验，曾治一女性老年患者，患梅尼埃病20多年，时发时止，平时眩晕、耳鸣，病发时自觉天地旋转，伴恶心呕吐，每因劳累或情绪激动时发作。本次发病最重，痛哭流涕，惊恐万状，不敢睁眼，由2人搀扶而来求治。观其舌红，边有齿痕，苔白腻，舌下青紫，诊其脉弦而缓，颇似张氏所治本案，而痰湿瘀阻较之为甚。故用张氏原方加姜半夏、茯苓、泽泻、丹参。3剂眩晕减轻，再守方加减6剂而安。
医案出处：《中国现代名中医医案精华——张珍玉》
九、其他证候
验案1气阴两虚
焦某，男，62岁。1992年1月20日初诊。
头晕耳鸣半年余，重时晕倒，时而寐差。曾多次求医，疗效不著。刻下伴心慌心悸，气短乏力，劳累后加重，口干，二便正常，舌淡红少苔，脉细弱。
证属气阴两虚，兼虚阳上亢。治以益气养阴，潜阳安神。
西洋参5g（另煎，兑服），麦冬10g，五味子5g（杵碎），生地黄15g，玉竹15g，阿胶珠10g，炙甘草6g，炒酸枣仁15g（杵碎），生龙骨、生牡蛎各30g（杵碎，先煎），首乌藤30g，磁石30g（杵碎，先煎）。7剂。每日1剂，水煎温服。忌食辛辣油腻，宜畅情志，适劳逸。
二诊：头晕耳鸣基本消失，纳增，眠佳，心慌心悸减轻，口仍干，舌淡红，苔白少，脉细，强弱不匀。原方加茯苓20g，远志6g。再进10剂。并嘱其药尽后可续服西洋参生脉液，每次10ml，每日2次，以巩固疗效。
按：本案患者是因气阴两虚兼虚阳上亢所致。气短乏力，劳累后加重，为气虚之征；口干，舌淡红苔少，脉细弱，是阴虚之兆。气阴两虚，心神失养，故心慌心悸，时而寐差；气虚清阳不升则脑失所养，阴虚阴阳失衡则虚阳上亢，故头晕耳鸣，重时晕倒。方以西洋参、麦冬、五味子、玉竹、生地黄、阿胶珠、炙甘草益气养阴；以生龙骨、生牡蛎、磁石、炒酸枣仁、首乌藤、远志等平肝潜阳，养心安神。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案2肝胃虚寒，浊阴上逆
黄某，女，34岁。1972年1月初诊。
1970年以来经常患头痛、眩晕、干呕，甚则晕倒，数家医院皆诊断为梅尼埃病。头顶痛甚，干呕，吐涎沫；眩晕时天旋地转，如坐舟中；四肢无力，手足冰凉；面色萎白无华，舌淡润少苔，脉微细。
此为肝胃虚寒，浊阴上逆。病属厥阴寒逆，头痛眩晕。法宜暖肝温胃，通阳降浊。以吴茱萸汤主之。
吴茱萸10g，党参20g，生姜30g，大枣30g。4剂。
二诊：上方服4剂，呕吐止，头痛、眩晕明显减轻，但仍眩晕。其所以眩晕者，因其病在肝，而其根在肾，宜继进温补脾肾之剂。以理中汤加味缓缓服之。
党参20g，炒白术18g，炙甘草15g，干姜30g，制附子30g（先煎），茯苓15g，肉桂10g（研末，冲服）。
服20余剂，诸恙悉安。1979年7月追访，自从痊愈以来，再未重犯，始终坚持全勤。
按：本案患者以经常头晕、干呕吐涎沫为主症，且多为头顶痛，属厥阴肝经之巅顶痛。正如《素问至真要大论》所云：“诸风掉眩，皆属于肝。”此例患者病机关键为厥阴肝寒犯胃，胃气上逆而致干呕吐涎沫。治以温里散寒，降逆止呕。方选吴茱萸汤治其标，后以理中汤加减温建先后天之本，使病根祛除而痊愈。
医案出处：《范中林医案》
第五节缺血性眩晕
一、气血不足
验案1
徐某，男，43岁。1978年10月14日初诊。心悸时作，胸闷气窒，夜寐多梦，手指震颤，近发头晕，晕甚而厥，脉细弱，舌淡少苔。辨证为心气不足，肝血不足，风阳易动。治当补益气血，息风潜阳。
党参12g，炙黄芪12g，丹参9g，炒当归9g，白芍9g，钩藤9g，天麻6g，菊花6g，降香6g，龙骨15g，砂仁15g，豆蔻15g，枸杞子9g。7剂。
10月22日二诊：服药后头晕减轻，胸中气窒略爽，时欲太息，而震颤已定，寐仍梦多，脉舌如前。再拟补气养营，略参芳香开郁。
炙黄芪15g，党参15g，炒当归9g，炒白芍9g，郁金6g，广木香6g，丹参9g，茯神10g，远志6g，枸杞子9g，菊花5g，炒谷芽9g。7剂。
10月28日三诊：头晕渐止，胸中爽快，胃纳亦展，唯神疲乏力，寐中多梦纷纭，气营不足，心神失养。宜益气养心。
丹参15g，炙黄芪15g，当归9g，白芍9g，远志4.5g，朱茯苓9g，柏子仁9g，姜半夏5g，佛手6g，党参15g，炙甘草5g。7剂。
按：本例先有心悸，后发眩晕，属心肝两脏为病。盖心主血脉，血虚不能养心，发为心悸；亦有阳气虚衰，不能温养心力，心阳不振，而心悸不安，本病兼而有之，舌淡，脉细，是其征也。眩晕谓眼花头晕，转旋不定，重则可以昏倒，多因肝风内动而致；加以手指震颤，其为肝血不足，血虚生风之象。方中党参、黄芪益气，当归、白芍、丹参养血，枸杞子、菊花共养肝阴，钩藤、天麻息肝风，降香、砂仁、豆蔻开郁宣气，症状次第改善。至于寐中多梦，乃心失所养，神不收藏，而头晕已止，故去钩藤、菊花、天麻之平肝息风，加远志、柏子仁、茯神以养心安神也。
医案出处：《朱古亭临证录》
验案2
卢某，女，32岁。1991年12月6日初诊。
头眩晕2年余，不能工作，用西药无效。头眩晕，耳鸣目花，视物不清，气短乏力，倦怠少眠，面白无华，不能工作2年余，脉沉细，舌淡。
辨证为气虚清阳不升。以益气聪明汤加味主治。
红参15g（另煎，兑服），黄芪30g，白术20g，升麻15g，葛根15g，黄柏15g，白芍15g，天麻15g，五味子15g，甘草10g，蔓荆子15g。水煎服。
二诊：服药11剂，眩晕耳鸣、全身无力、气短俱大减，面色转红润，舌边红，脉沉较有力，仍睡眠不佳多梦。上方加炒酸枣仁20g，远志15g，石菖蒲15g。水煎服。
继服上方6剂，诸症皆除，睡眠亦佳，从而上班工作。
按：用益气聪明汤治疗此类眩晕甚多，用之辄效。其辨证要点为眩晕气短，倦怠面白，脉细弱舌淡。
医案出处：《张琪临床经验辑要》
验案3
徐某，男，33岁。1963年12月23日初诊。
匐伏后起立即感眩晕不支，时作悸忡，饮食正常而消瘦，便较干。
黄芪6g，远志4.5g，白术5g，茯苓9g，干地黄12g，焦酸枣仁6g，党参6g，桑叶9g，麦冬9g，五味子1g，煅石决明15g。4剂。
12月30日二诊：药后眩晕显见好转，便亦较顺。续以原意进之。
黄芪9g，远志5g，麦冬9g，焦酸枣仁9g，党参9g，白术4.5g，桑叶9g，煅石决明15g，北五味子1.5g，砂仁1.5g，熟地黄12g。5剂。
