第十二节 眼外伤
108.角、结膜异物
异物落在眼里，许多人都喜欢用手揉眼把异物揉出来。这种做法是错误的。这样本来附在浅表的异物，反而被揉到深部嵌在组织内，同时容易把手上的脏东西带进眼里引起感染。
首先要看清异物落在什么地方。有的异物躲在上眼皮里面的睑结膜上；有的落在角膜缘上，还有的落在角膜上。落在结膜和角膜缘上的异物，很容易被取掉，自己照着镜子取，或请别人取都可以。最好用消毒的棉签轻轻擦去，或用干净的手帕擦去。要注意不要带进脏东西以免造成感染。在上眼皮内侧的异物要翻过眼皮来取。落在角膜上的异物不太好取，因为角膜知觉灵敏，一碰角膜，眼球就转动。取异物不当，容易擦伤角膜，应当找医生看病。
医生滴了麻醉眼药水，再用生理盐水将眼睛冲洗干净，就可用消毒的针头将异物轻轻拨出，并滴上消炎的眼药。如果异物位置深，还要用眼罩遮盖伤眼。
取异物要将异物取净，特别是铁质异物容易产生铁锈，不刮尽铁锈仍有刺激症状。如果异物在角膜深部，要当心不要将角膜穿破，因为角膜厚度还不到1毫米。另外还要注意尽量不要损伤周围正常组织，以免遗留瘢痕，使视力下降。手术时应注意无菌操作，因为角膜受异物损伤，已有了伤口，如果异物带有细菌或者取异物时带入细菌，角膜都可能感染化脓。这是非常严重的合并症。
假如发生了铜绿假单胞杆菌感染，在24小时内就会形成角膜脓肿，导致失明。因此，当取完角膜异物后，第二天还要请医生复查一次。
109.角膜擦伤
稻麦收割时，常有人被谷刺、麦芒擦伤眼睛，有的人仅被扫去一小片角膜上皮，尽管当时很痛、流泪、睁不开眼，但1～2天后就好了。也有的是谷麦芒刺入角膜内，眼睛总是有异物感，刺激症状重，那就必须找医生取出。若有脏东西带入眼内，引起继发感染，就会导致化脓性角膜炎（角膜溃疡），乃至角膜脓肿，甚至失明。
这种继发感染可以是由细菌引起的，常见的有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌或铜绿假单胞杆菌等。当患细菌性角膜炎时，病人眼红、眼痛、怕光流泪，视力下降，严重时还发生头痛等症状。球结膜充血很厉害，角膜上出现黄白色的浸润。在病变部位的角膜表层组织坏死脱落而成溃疡，用荧光素染色后，溃疡区呈绿色，可以了解溃疡的范围。严重的角膜溃疡还会合并虹膜睫状体炎，瞳孔也缩小了。但是只要查明致病细菌，应用敏感的药物和其他疗法，就能控制病情，得到治愈。
110.眼爆炸伤
爆竹损伤眼睛叫眼爆炸伤，一方面具有挫伤的特点，另一方面造成大量眼部异物，包括火药和尘土。爆炸力强的话，还引起眼睑、结膜甚至眼球破裂。
常常看到家长背着孩子来看急诊，小朋友满头满脸都是黑色的异物和血迹，头发、眉毛、睫毛都烧焦了，眼睛痛得睁不开。双眼眼睑、结膜和角膜上都布满了黑色或棕色异物（火药渣），这些若在角膜浅层，可以取出，若在角膜深层就不易取出。更为严重的是异物进入眼球内，这类异物没有磁性，因此很难取出。除此之外还有其他眼挫伤的表现：如虹膜睫状体炎、前房出血、瞳孔散大、外伤性白内障等，甚至造成眼球破裂，视力就很差了。
所以，放爆竹要格外小心。如果爆竹点燃后不响，不要轻易走近去看，一旦爆竹突然爆炸，就会受伤。另外，在周围旁观的人也要当心，不要被炸伤。至于个别人恶作剧，故意将爆竹扔到别人身上，那就更危险了，必须坚决制止。制做爆竹的生产单位，应该做好质量检查工作，比如说火药捻子不宜太短，以免点燃后引爆时间太短而伤人。
111.眼球挫伤
眼球挫伤是指眼睛被拳头、球类、石块等钝性东西击伤。对眼部组织的损害广泛而又复杂，损伤的轻重与击伤物的大小、距离的远近、冲击力的强弱以及打中的部位有关。如果外力比较大，从眼睑到眼球，甚至球后视神经及眼眶各个部位都会受伤。
眼球挫伤最常见到的是眼睑青紫、肿胀，有的皮下出血较多，肿得像个桃子，眼睑分不开。有时伴有球结膜下广泛出血，整个眼球从外观上看呈紫红色，其实有时损伤并不严重。值得注意的是，眼睑血肿严重时，一定想办法扒开眼睑检查角膜、晶状体及眼底情况，以免耽误治疗。
比较严重的眼球挫伤，会伤及眼球各个部位。结膜挫伤后会发生撕裂、出血。角膜挫伤后会发生上皮剥脱、水肿，重者可有角膜或角巩膜破裂，虹膜嵌顿，瞳孔缘撕裂伤及虹膜根部离断，使瞳孔呈“D”字形。严重的眼球挫伤，常有晶状体悬韧带断裂，使晶状体脱位，外伤性白内障，病人看东西有复视（双影），瞳孔外伤性散大，对光反应消失，不能恢复，视力受到一定程度损害。
眼球挫伤时，常引起视网膜、脉络膜血管反射性痉挛，出现视网膜和黄斑区水肿、渗出，甚至脉络膜破裂或黄斑裂孔。更为严重的是眼球挫伤，可引起前房角后退或裂伤，导致继发性青光眼或睫状体脱离（低眼压），玻璃体大出血，视网膜脱离、视神经挫伤或撕裂，视力极度下降。
对眼球钝挫伤，要充分了解它致伤的广泛性和复杂性，仔细检查眼前节（眼睑、结膜、角膜、虹膜、晶状体）及眼后节（玻璃体、眼底、视神经），及时给予合理的治疗，以防止发生远期并发症。中药可服复方三七胶囊、血府逐瘀汤或桃红四物汤加减治疗。
112.眼球穿孔伤
凡由刀、剪、针或其他锐利的东西，刺穿眼球所致的外伤叫做眼球穿孔伤。
眼球穿孔伤所造成的损害是很复杂的。首先是锐力本身造成的损害，即外力穿过眼球各部位组织所造成的损伤。常见的有角膜或巩膜穿孔、前房出血、虹膜穿孔或脱出、外伤性虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。这时病人眼睛很红，不敢睁眼，泪水直流。角膜伤口处可以看到一团棕褐色的组织，即脱出的虹膜。
还可看到前房很浅或已消失，瞳孔不圆成梨形，尖端指向伤口，晶状体变混。
穿孔伤带入的第二个恶果，是外伤带入的感染。正常时眼球不和外界相通，就像罐头一样是密封的。一旦穿了个孔，外界的细菌就会乘机钻进眼球内，加上眼内的晶状体和玻璃体缺少血管，失去抵抗力，很容易感染化脓。由于一般药物不易渗透进眼球内，所以眼球内部的感染很难治愈。
眼内的结构十分精细，一旦化脓，遭受破坏，就不能恢复视力了。眼内的炎症蔓延扩展到整个眼球内部，形成玻璃体脓肿，就叫眼内炎。这时球结膜明显充血，前房混浊或积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连，晶状体后可见大量黄白色脓液，聚集在玻璃体内。病人的视力必然极度下降。
球内的炎症扩散，穿出眼球外，眼球周围的软组织也发炎，就叫全眼球脓炎。这时病人多已失明，除了眼内炎的表现外，还出现眼睑红肿，球结膜充血、水肿，眼球突出并且不能转动。同时还会出现全身症状，如发热、头痛、白细胞升高等。全眼球脓炎如未被控制，可造成败血症或颅内感染，危及生命。为了解除痛苦，有时不得不行眼内容剜出术。
眼内炎和全眼球脓炎的后果是眼球萎缩，病人视力完全丧失，眼球软而塌陷，并逐渐变小。对于眼球萎缩，目前没有好的方法来治疗。因此发生眼球穿孔伤后，一定要马上请医生诊治。千万不可乱滴眼药或用手揉眼。以免引起感染，造成不可挽回的损失。
眼球穿孔伤还能引起其他后果。比如说造成玻璃体大出血，出血机化后瘢痕索条收缩，还可引起视网膜脱离。穿孔伤还会将异物带进眼球内，造成球内异物。
眼球穿孔或破裂，应早期妥善修复，防止感染并及早发现和治疗其并发症，尽量挽救其视功能。
113.球内异物
球内异物是眼球穿孔伤的一种，应早期妥善修复，防止异物穿通眼球壁，进入并停留在眼球内。这种外伤并不少见，在工农业生产中屡有发生。例如用锤子砸石头或其他坚硬的物体，用力过猛，铁屑或石屑溅起穿入眼球。通常1～2毫米大小的碎屑最易打进眼内。
异物就像一颗子弹一样穿入眼球，凡是它经过的部位都会造成穿孔，如角膜、巩膜、虹膜、晶状体的穿孔。异物还会穿入玻璃体或嵌在眼球后壁上。也有的穿入球内的异物再度穿出对侧球壁外，这就叫做眼球的双穿孔。异物穿过的部位愈多，眼球受的伤就愈重，并发症也愈多。常见的并发症是眼内出血，感染或视网膜脱离。
球内异物还引起一些特殊的并发症。铁和铜等化学物质停留在眼球内，就和眼内的液体起化学作用，导致眼球长铁锈或铜锈。
这叫做眼铁锈沉着症或铜锈沉着症。铁锈和铜锈可以沉着在眼球许多部位，包括角膜后壁、虹膜表面、晶状体和视网膜上。铁锈是棕黄色的，铜锈是黄绿色的细末，铺成一层。这些化合物扰乱了组织正常的代谢，最后引起眼球萎缩。此外，球内异物还容易诱发交感性眼炎。
眼球内有了异物要马上去找眼科医生诊治，不能耽误。金属的异物会在X线片上显影，并可据此定出异物在眼内的方位。医生可以在眼球表面装上各种定位器后，再照X线片，从而得到异物的准确位置。此外，还可用超声波和磁石试验等辅助诊断。当诊断和异物定位清楚后，医生就可以做手术取异物。异物取出后，应预防和控制葡萄膜炎或眼内化脓性感染，并注意健眼发生交感性眼炎的可能，全身应用抗生素和皮质类固醇。
114.交感性眼炎
交感性眼炎是一种特殊的双眼色素膜炎，好发于儿童，伤口在睫状体部位，尤其是伤口嵌入眼内组织，伤口愈合不良者。那些眼内异物没有取出的病人，这种病在外伤后2个月内发病率最高，但是多年以后，仍有发生的可能。
本病的早期症状是：病人受伤眼红痛，色素膜炎反复不愈，接着健眼视力模糊、怕光流泪，医生检查时发现健眼也有早期色素膜炎的现象。应采用大剂量肾上腺皮质激素，疗程较一般葡萄膜炎长，炎症消退后应继续治疗6个月以减少复发。对应用皮质类固醇疗效欠佳者，可同时应用免疫抑制剂。中药可服清瘟败毒散或龙胆泻肝汤合白虎汤加减治疗，清开灵注射液加葡萄糖静脉滴注，可提高疗效，缩短病程。
交感性眼炎是眼科最可怕的眼病之一，必须提高警惕，加以预防。重要的是对眼球穿孔伤要处理好，使嵌入伤口的组织复位，缝好伤口，取出球内异物，尽快控制住眼内的炎症。如视力已丧失者，要早下决心摘除伤眼。一般来讲，伤后2周内摘除伤眼，交感性眼炎较少发生。一旦错过了时机，即使再取出伤眼，仍有可能发生交感性眼炎。
115.眼部化学烧伤
致伤的化学物质可以是固体、液体或是气体。常见的有硫酸、盐酸、硝酸、氢氧化钾、氢氧化钠、浓氨水、石灰等。由于强酸、强碱所接触的组织会坏死、脱落，最后瘢痕形成，组织收缩而畸形，并严重损害视功能。例如眼睑化学烧伤引起溃疡，晚期形成瘢痕性睑外翻和睑球粘连；角膜化学烧伤引起水肿、浸润、上皮剥脱，以及角膜坏死、穿孔和巩膜软化、穿孔；化学烧伤还会引起虹膜睫状体炎、白内障、眼内炎，最后导致眼球萎缩而失明。
对于眼部化学烧伤，首先要做好预防工作，避免事故发生。眼部化学烧伤，多发生在化工厂和实验室内，一定要注意安全生产和遵守操作规程，还可戴上合适的防护眼镜。一旦发生了眼部化学烧伤，应在现场立刻用大量清水彻底冲洗眼部，要把眼睛睁开，边冲洗边向各方面来回转动眼球。如病情许可，最好翻转上、下眼睑，彻底冲洗。特别要注意隐藏在结膜穹部的固体化学物质，应当及时取出，免得继续发生化学作用。若没有人帮助冲洗，可以睁着眼将头部浸入一盆清水中洗涤。如清洁井水、自来水均可应用，用消毒的生理盐水更好。冲洗后，滴上消炎眼药水，盖上眼垫，找眼科医生治疗。这里要特别指出，生石灰烧伤往往是最严重的，一定要及时抢救。冲洗完以后，下一步治疗的原则是预防感染、避免睑球粘连、控制炎症、减少瘢痕形成。
116.眼部热烧伤
眼部热烧伤临床上比较多见，主要致伤有熔化的金属（铁水、钢水、铝水等）、开水、热油、火焰及蒸气等，对眼损伤的轻重，主要与致伤物的温度、接触的时间以及烧伤的范围有关。眼部热烧伤的特点是：
（1）水疱形成：热烧伤时先累及眼睑皮肤及面部皮肤，轻者仅有红肿，表面出现小的水疱。重者可出现大水疱、水疱破溃后形成创面。如无感染，2周左右即可痊愈，不留瘢痕。严重的热烧伤（如钢水、铝水），可将眼睑的肌肉，甚至睑板溶解，皮肤焦黑，造成眼睑缺损，愈后瘢痕可致眼睑严重畸形。
（2）结膜及巩膜血管凝固坏死：结膜烧伤后其血管收缩，呈灰白色外观，轻度水肿，重者可呈黄色局限性坏死，有时可深达巩膜，引起巩膜溶解坏死，甚至穿孔。
（3）角膜损害：表层损伤可见点状浸润或灰白色坏死膜。多见于火焰或易燃气体烧伤。深层损伤多为热物体烫伤，如熔化的金属飞溅入眼内，伤口处常能见到金属异物附着，呈灰白色，边界清楚，伤口外周水肿渗出，中央直接暴露或形成角膜穿孔，易导致感染形成眼内炎，痊愈后遗留较大较厚的瘢痕，视力严重损害。
在工伤事故和日常生活事故中，眼部热烧伤常常是面部或全身烧伤的一部分，故治疗眼部烧伤的同时，也应注意调整全身情况。轻者局部涂抗生素眼膏，散瞳及包眼。预防和治疗睑球粘连。
