（7）如果病人出现了呕血情况，家人要协助内容包括：①去枕平卧，头偏向一侧，以免大量呕血时将血液误入气管造成窒息。②给予精神安慰，消除病人紧张情绪，以免因精神紧张导致反向性血管扩张加重出血。③严密观察病情变化，如心慌、口干、头晕、腹痛说明仍在出血，每隔15～20分钟测血压、脉搏1次，并观察呕血、便血量及颜色。④出血时一定禁食，出血停止（大便颜色转黄、呕血消失）48～72小时给予流质饮食。
（8）肝硬化病人同时合并腹水，说明肝功能已进入失代偿期，不仅腹水难以消除，还可能并发上消化道出血、肝昏迷、腹膜感染、低蛋白血症和消化不良等。病人在精神和身体上都遭受极大的痛苦，故应给予精心护理。①心理护理。关心体贴病人，消除病人紧张情绪，积极配合治疗。②因肝功能处于严重失代偿期，出现大量腹水，应嘱病人取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。并且绝对卧床休息，一切生活都应由护理人员帮助进行。③饮食上采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐、易消化饮食。
保证每日蛋白质100～150克，脂肪每日不超过50克。肝硬化病人不宜吃粗糙、较硬、过热的食物。④皮肤护理。由于病人长期卧床，必须保持床铺干燥平整，臀部、下肢、阴部、足部水肿，应及时垫上棉垫，每日至少翻身2次，对于局部受压及骨突出部位，应给予热敷或按摩，促进局部血液循环，防止发生褥疮。⑤大量腹水可严重影响病人呼吸循环，腹胀难忍，对于应用利尿剂不佳者，可协助医师排放腹水，以改善肾脏排泄功能。在放水同时要严密观察病人心率、血压、精神情况。⑥观察腹水消退情况。观察呼吸困难、心悸有无好转，定期测量腹围和体重。准确记录24小时出入量。
（9）肝昏迷医学上又称之为肝性脑病。肝硬化及重型肝炎病人可以发生。病人会出现躁动、抽搐、神志不清等类似精神病症状，家属应根据病情积极配合医师采取安全措施，给病人放床挡，防止坠床。肝昏迷病人常会出现尿潴留，病人因膀胱过度充盈尿液，疼痛难忍，往往躁动不安更甚，这时如能立即协助护士给病人进行导尿，就能很快解除病人的躁动不安。昏迷期间营养补给依靠静脉补液，待病情好转、神志清醒时，可少量给予流质饮食，严格控制蛋白摄入。使用无盐或低盐饮食，腹水较多的病人应限制为无盐饮食。给多种维生素，主要补充B族维生素、维生素C或维生素K。清洁肠道和导泻，目的是清除肠内含氨物质，每天保持大便通畅，每日2～3次最为理想，可以口服乳果糖协助通便。如病人发热应物理降温，因低温可减轻肝损害，冰帽可降低颅内压，以保护脑细胞。昏迷者要保持呼吸道通畅，病人仰卧时，头应偏向一侧，以防痰和呕吐物误入气管，如有舌后坠，将下颌抬起，使头部后仰或用舌钳将舌拉出。呼吸困难时应吸氧。
6.乙肝“小三阳”该不该治疗？
我国乙肝“小三阳”的患者非常多，约占乙肝总人数的30%左右，过去的理论认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。最新的研究证实，昔日的这种认识是片面和有缺陷的，“小三阳”的存在有两种情况，一是表示乙肝病毒通过自身免疫的调节或抗病毒治疗后，病毒复制减少或趋于静止，这是一种好现象；另一种情况是乙肝病毒变异所造成的结果，虽然是“小三阳”，但是，病毒复制依然持续，病情重，预后差。
无疑这是一种坏现象，遗憾的是这种现象却很多。因此，对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。
（1）从理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到治疗，但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需要治疗。乙肝“小三阳”说明体内确实存在肝炎病毒，它的存在，无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时地、彻底地清除它们不容置疑。多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。有些“小三阳”肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，结果花了不少冤枉钱，也没有转过来，有的反而越治越坏；有些“小三阳”患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。其实，对待“小三阳”，有些需要及时正确的治疗，有的则不然，可暂不予特殊治疗。那么，怎样区别对待、掌握其指征呢？以下简要介绍一下。
（2）遇到如下情况时，需要及时治疗。①有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等等。②肝功能反复波动：转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。③乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）检查呈阳性者。治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。
（3）遇到下列情况时，“小三阳”患者可暂时不予治疗。①身体没有明显不适，体力、食欲各方面和正常人一样。②肝功能系列检查长期保持正常。③定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）始终为阴性。这些人群可不用药治疗，非药物疗法值得一试，如：体育休闲疗法、心理康复疗法等等。目的在于正确认识乙肝，保持良好的心态，自我调整好生活规律，调动自身的潜力清除病魔。
（4）无论在什么情况下，“小三阳”患者都应加强随访，掌握一些肝病常识。乙肝“小三阳”患者，定期复查、定期随访极为重要。
定期复查肝功系列和乙肝病毒指标，可以了解病情是否稳定，是否在逐渐好转或恶化，以及时制定或修改治疗方案。乙肝“小三阳”患者还应定期随访肝病专家（一定要是名副其实的），了解自己的病情和有关知识，掌握好肝病的科普知识，才能使自己有主心骨，不会人云亦云，不会上当受骗，白花冤枉钱。
7.乙肝“大三阳”该怎样治疗？
乙肝“大三阳”可出现于乙肝的不同发展阶段，一般来说乙肝通常有5个不同的发展阶段，它们依照病情的轻重程度依次分为：
慢性乙肝病毒携带阶段、慢性迁延性乙肝（现称慢性轻度乙肝）阶段、慢性活动性乙肝（现称慢性中度和重度乙肝）阶段、肝硬化阶段、肝癌阶段。这5个不同的发展阶段，乙肝病毒存在的形式都可能表现为“大三阳”，但是，治疗方法和措施却有所不同。
（1）乙肝病毒携带者表现为“大三阳”。其特点是：身体通常没有明显不适，偶然查体时发现，肝功能始终正常。这类人群为数众多，约占乙肝患者的70%以上，他们大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，故多主张调养和随访相结合、劳逸相结合，不主张过多用药治疗，不主张一味要求“三阳”转阴，各种抗病毒药物可能都难有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核苷类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原或乙肝病毒脱氧核糖核酸）阴转，可持续用药1～2年；如果3个月内无效，可终止用药。
（2）慢性迁延性乙肝病人表现为“大三阳”，特点为肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗药物为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶降黄制剂，如肝得宁、甘利欣、复方益肝灵等。治疗目标是肝功长期保持正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1～2年。
（3）慢性活动性乙肝表现为“大三阳”，特点是病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显着。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，使用药物为促肝细胞生长素、甘利欣、茵栀黄注射液等配合抗病毒药物。治疗目标是肝功逐渐趋于平稳，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平稳后，可减少或停止保肝药物，坚持抗病毒。
（4）肝硬化病人表现为“大三阳”，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，使用药物为干扰素或拉米夫定配合复方鳖甲软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为“大三阳”，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平稳后再考虑抗病毒事宜。
（5）肝癌病人表现为“大三阳”，首要原则是介入及外科治疗，病情平稳后再考虑抗病毒治疗。可见虽然同为“大三阳”，但是病情不同、发病阶段不同，治疗原则和用药也各不相同。千万不能不分青红皂白，只求病毒转阴。
8.乙肝患者怎样定期随访？
乙肝病程往往时间漫长，患者做好定期随访工作十分重要，以下简单介绍一下定期随访的要点：
（1）选择理想的医院和医师。居住在城市的患者，可以选择传染病专科（传染病医院肝炎科或综合医院的传染科），农村的患者可以选择当地的县人民医院或市人民医院传染科，也可以通过书信与国家权威级传染病医院取得联系，指导诊治工作。所选择的医师一定要是任现职的正规医院肝病专科医生。在选择随访医院和医师时，千万要警惕各种街头的肝病专科门诊及肝病专家，不要错投医门，上当受骗。
（2）选择合适的随访时间。乙肝病毒携带者（长期肝功检查正常，仅是乙肝病毒指标阳性，无特殊不适者）一般每年肝病好发季节（春季、秋末）复查两次，如果始终正常，可照常工作学习，如果异常则要在医师指导下治疗；活动性乙肝则要在治疗的同时定期复查，一般每一到两周复查一次肝功，以后可逐渐延长复查的间隔时间；平时如果突然感觉不好（乏力、腹胀、尿黄、胁痛等），应随时前往医院复查。
（3）选择准确的复查项目。复查项目中，最重要的是肝功全项，包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、凝血酶原活动度等。其次要复查的是乙肝的病毒学指标，包括：乙肝“两对半”（表面抗原、表面抗体、c抗原、c抗体和核心抗体）、核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒脱氧核糖核酸等。再其次要复查的是B超或CT等影像学检查。复查的肝功项目应该相对完善，最好是在自动生化仪上一次完成。
（4）选择合适的治疗方案。乙肝治疗的正确方案应该是“标本同治”，所谓“治标”指的是改善、恢复肝功，诸如降低转氨酶、降低胆红素、纠正白蛋白/球蛋白比例倒置等等。常用的有五味子制剂、茵栀黄制剂、复方鳖甲制剂等。所谓“治本”指的是抗病毒及免疫调节治疗，目的在于消除、消灭乙肝病毒，根本治愈乙肝。主要用药有：胸腺素、胸腺肽、免疫核糖核酸、干扰素、拉米夫定、法昔洛韦、阿地福韦等。治标容易，治本难，治疗方案的制定，要因人而异，应在医师的指导下进行，做到少花钱多办事，切忌轻信广告和小道消息。
（5）选择最佳的康复手段。乙肝的最佳康复不在于使用什么灵丹妙药，而在于心理、休闲、饮食治疗，心理治疗可包括森田、罗杰斯等疗法，休闲治疗包括打太极拳、散步、种花、养鸟等，饮食疗法包括制定适合于患者自己的综合营养套餐，多食香菇、木耳等，具体康复措施应在正规医师的指导下进行。相信乙肝患者如果按照以上随访程序进行，乙肝的复发和进展将会大大减少。
