（4）有动脉硬化、冠心病的高危情况，如肥胖、冠心病早发的家族史、吸烟、应激、高雄激素血症、缺乏运动、高血压、血脂异常（HDL-C低及LDL-C高）、糖尿病、卵巢早衰等。过去认为高血压、血脂异常、糖尿病、心肌梗死等情况是HRT的禁忌证，如今认为是适应证，故要小心监测。
185.怎样使用激素替代疗法？
激素替代就是体内缺少雌激素给予相对的补充，所以就有孕激素疗法、雌雄激素联合疗法、雌-孕激素序贯疗法等。
（1）孕激素疗法：当检测孕激素水平明显降低而出现围绝经期综合征临床表现时，可以考虑给予补充孕激素以期替代功能的不足。特别是因为各种因素不适用雌激素治疗时，可选用本法治疗，对围绝经期常见特有的阵发性潮热，可取得较好的疗效。可用长效甲孕酮，每日100～150毫克肌内注射，或每日口服250毫克；18-甲炔诺酮也有效，很少发生子宫出血。不少研究表明，每日给以5毫克炔诺酮治疗，对潮热与多汗症状有效，记忆力减退、焦虑不安、乏力等症状也明显好转。有报告炔诺酮可使血清钙、胆固醇、三酰甘油、碱性磷酸酶和黄体生成素水平明显降低，可以显着地降低促性腺激素水平，并有预防骨质疏松的作用。Andor氏报告对70例绝经期有潮热及其他症状的人，每天给甲羟孕酮（安宫黄体酮）10毫克，连续3个月，分别于治疗前及治疗后1个月、3个月，做全面的妇科检查，并对体重、血压、阴道细胞学、潮热频度等进行了观察，80%治疗成功，尤其是潮热可以完全消失或明显好转，证实连续口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）10毫克，对绝经期潮热治疗有特效，而且不会导致子宫内膜增生，当雌激素治疗不能耐受或高危患者的绝经期综合征，可用甲羟孕酮（安宫黄体酮）行替代疗法。
（2）雌-孕激素序贯疗法：单纯用雌激素替代法常可使子宫内膜增生过度，发生子宫出血，尤其围绝经期骨质疏松需长期服药者，最好采用雌-孕激素序贯疗法。其方法是：小剂量雌激素服21～25天，于第17天或第20天起加服孕激素（如甲羟孕酮10毫克，或炔诺酮2.5～5毫克），能有效地起到保护子宫内膜的作用（对于已切除子宫的妇女，不一定给服孕激素，也就不是本疗法替代范畴）。雌-孕激素序贯疗法，可使子宫内膜增生过度的发生率减少到最低限度，以消除发生子宫内膜癌的危险。有人观察到周期性结合雌激素低剂量（每日0.625毫克）者，子宫内膜囊性增生过度的发生率为7%；高剂量（每日1.25毫克）者，发生率为15%；如加用孕激素，7天者子宫内膜囊性增生过度的发生率为3%，10天者则为2%。因此，目前用低剂量雌激素加孕激素7天或10天，可以达到围绝经期激素的替代效果。
（3）雌、雄激素联合疗法：雌、雄激素联合应用，对垂体抑制有协同作用，既可减少雌激素用量，降低子宫出血的发生率，防止骨质疏松症，又能促进蛋白质的同化作用，增加骨基质和骨形成，有利促进精神愉快。一般用法：己烯雌酚0.25毫克，甲睾酮5毫克，每日1或2次（甲睾酮应控制在每月300毫克以下，防止发生男性化的副作用）。本疗法适用于围绝经期头痛。对围绝经期骨痛、尿痛、关节痛、骨质疏松症，更宜两种激素联合使用。还有一种配合是用戊酸雌二醇与庚酸去氢异雄酮制剂，对围绝经期抑郁症有效，无男性化危险，较长时期使用不会发生子宫出血。
（4）雌激素替代治疗：围绝经期妇女由于雌激素水平降低而出现“综合征”时，临床上可用雌激素给以替代，常用方法有：连续小剂量、连续大剂量、间断小剂量雌激素替代法，如给以硫酸雌酮钠0.625毫克，用3周，停1周，此法可解除症状，而不出现阴道出血；另一方案是连续服避孕药，但对子宫内膜有刺激，可能发生规则的撤药性出血。为控制围绝经期综合征，有人提出开始可用较大剂量（如己烯雌酚每天可用0.5毫克，或炔雌醇0.05毫克），3周后停药1周，根据患者反映再加减剂量，一般维持量可减至开始时的1/2或更少。对因雌激素过低引起的阴道炎（即萎缩性阴道炎），可局部涂用雌激素软膏，长期应用时可发生积累而导致阴道出血，所以症状好转后停药。
186.使用激素替代疗法应注意些什么？
激素的替代和补给是在或缺某种激素情况下，采取人为的外源补充法，使用时应注意其本身副作用、禁忌证和使用方法。
（1）常见副作用：有些妇女在围绝经期，为防治某些疾病和顺利度过，常会较长时间地应用雌激素，但有些人会出现一些副作用。常见的副作用有：消化道反应（如恶心、呕吐、食欲不振等）、子宫出血、白带增多、肝功能异常、乳房胀痛、皮肤过敏、钙钠和水潴留等。
对激素替代治疗（HRT）应用中可能产生的副作用，自20世纪60～70年代口服避孕药的实践引起重视。HRT与药物避孕所用药，都是雌、孕激素制剂，而且均按序贯用药法，停药后来月经。有报告长期药物避孕，可出现血压升高、糖耐量降低、血脂异常、栓塞、肝功能损害等副作用。事实上HRT与药物避孕是两个不同的概念，HRT是给激素缺乏的绝经后妇女补充小剂量的激素，使她们血内浓度恢复正常，以减轻或纠正因激素缺乏所引起的症状及退化性改变，若应用适当，则不应出现上述副作用。已证明，长期服用单独雌激素5～8年以上的妇女，发生子宫内腺增生或腺癌的概率可增加5～10倍，发病的危险性与服药剂量、疗程呈正比；但加用孕激素10～14天，发病概率就明显降低。
（2）临床禁忌证：围绝经期妇女有下列情况时不宜使用。首先，有肿瘤史者，特别是恶性肿瘤，如乳腺纤维囊肿、乳腺癌、子宫肿瘤及生殖癌瘤等应禁用；其次，是有血栓性疾病如脑血栓、脑血管痉挛、血栓性静脉炎、肺栓塞等，应禁用；第三，胆囊炎者，应禁用，因雌激素能使胆汁淤积而使病情加重；第四，阴道出血原因未明者，慎用；第五，肝损伤严重者，禁用；第六，充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留者，禁用；第七，家族性高血脂或高血压既往史者，均不宜应用；第八，甲状腺功能亢进者，不宜用；第九，糖尿病患者慎用或不用；最后，要指出吸烟妇女，尤其吸烟较多者不宜应用。
（3）临床合理应用：为了达到合理应用激素替代疗法，具体在临床上要切实注意以下几点。首先，详细询问病史，特别要了解月经史、妊娠史、手术史及内科疾病的高血压、心血管、糖尿病是否存在。
其次，做相关检查，包括一般体检、妇科检查、子宫内膜检查及肝功能等血液生化检查，以测知其是否属禁忌证。
再就是激素替代的方法选择和剂量、药物使用方案的制定，根据围绝经期综合征出现的主要症状、轻重程度、激素水平，可因人而宜地选择雌-孕激素序贯法、雌雄激素联合法……制定方案密切观察及时修正，一般以达到有效改善症状的最低剂量为准。
至于围绝经期综合征使用激素替代，应了解体内激素水平是过低，还是过高，因为经前紧张常与之有相似处，如果血中雌激素水平不低，则应选孕激素。绝经后出现围绝经期症状，应以用雌激素为主，配合孕激素以保护子宫内膜，症状缓解后可减量维持数月乃至1～2年；若症状不见轻时，应重新检查和诊断。
若为保持骨量及预防骨质疏松症，则可在绝经后尽早开始采用HRT，疗程需长达10年；另从预防冠心病角度考虑，也应采用至少5年。但是否每个无禁忌证的绝经后妇女都必须采用激素替代疗法，尚有不同观点，但骨质疏松症高危因素的患者，应长期、及早进行激素替代治疗。
187.围绝经期综合征的对症治疗方法有哪些？
围绝经期综合征，妇女临床见症众多的常见者，以内分泌平衡障碍、自主神经功能失调、精神神经失调等为主。所以对症治疗应以调整、平衡功能为要。
（1）谷维素的使用：有报道用谷维素治疗围绝经期综合征有很好效果。谷维素系从米糠油中提出的几种三烯醇及甾醇的阿魏酸脂混合物，实验证明谷维素对小鼠有刺激性腺和促进生长作用；对大鼠能阻止其中枢衰退，增加丘脑下部大脑边缘系的儿茶酚胺样物质，使垂体前叶嗜碱性细胞增殖，并影响垂体分泌激素，能改善末梢循环，降低血清脂类和过氧化脂类。临床对围绝经期综合征和自主神经功能失调，甚至对闭经和卵巢功能障碍均有疗效。有人观察40例围绝经期综合征患者，给谷维素100毫克，每日3次，共用4～8周，结果症状改善率达85%。通过观察还证实谷维素能明显降低三酰甘油，且无任何副作用。动物实验其能抑制下丘脑老化。
谷维素的一般用法，每日20～30毫克，每日3次，个别严重的围绝经期综合征患者，可每口服至300毫克，经临床观察，谷维素是一种安全、有效的治疗围绝经期综合征药物。
（2）催眠剂的应用：围绝经期需要足够的睡眠，才能保证精力充沛，预防衰老和其他疾病的发生，且围绝经期综合征由于自主神经功能失调，而常有睡眠欠佳和失眠的表现，甚至依赖催眠药以求改善睡眠的。关于应用催眠药，首先应了解睡眠的实质而选择用药。科学研究发现，人的睡眠有“快波睡眠”和“慢波睡眠”的节律性交替，使人体通过睡眠以消除疲劳，充养精神。而安眠中，硝西泮、苯巴比妥等使“快波睡眠”减少，“慢波睡眠”增多；而地西泮与利眠灵等药物，情况恰恰相反。但应该说明，服用催眠药是一种治标不治本的权宜之计，而不能长期依赖，如无必要则切勿随便服用。
（3）补充维生素类：人体营养除蛋白质、脂肪、糖类三大要素外，维生素类及微量元素也是十分重要的，至于维生素类中对抗衰老关系更为密切的是维生素E。它是强大抗氧化剂，多存在于植物组织中，麦胚油内含量最多，豆类及蔬菜内也含有一定数量，近年来广泛用于临床各科，尤其对延缓衰老备受关爱。维生素E对抑制动脉硬化有效，在体内可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，而降低过氧化脂，防止血栓形成，对高血脂、高血压、动脉硬化及围绝经期综合征防治是有益的。近年研究证明，维生素E不仅有重要的抗氧化作用，而且还是一种最好的天然脂溶性抗氧化剂，主要分布于线粒体膜内质网和浆膜的特异部位上。随着年龄增长而维生素E含量呈进行性下降，使脂膜的过氧化作用不断增强，生物膜的损伤不断增加，组织器官出现衰退，慢性维生素E缺乏时，子宫内膜及子宫肌萎缩、肌肉萎缩变性，脂褐质沉积，胆固醇含量增高，动脉纤维变性、钙化，故给予维生素E补给，对预防绝经后出现的动脉粥样硬化、抗衰老有一定作用。
188.围绝经期妇女应坚持怎样的补钙原则？
骨质疏松症防治的关键是保持有足够钙的摄入。这个过程是从妇女进入围绝经期前一直延伸到老年期的长期过程，为此每个妇女都应掌握补钙的原则。
（1）早补：妇女体内的钙质从40岁前后就开始了“支出”大于“收入”的情况，因此注意对钙的补充，也应从围绝经期开始就同步进行。一般应从40岁时就开始。而对骨质疏松症的预防则应从围绝经期开始前就加以注意和重视。
（2）食补：人们每天都要进食，注意选择食物的种类，尽量利用含钙量高的食物，有意识地从中得到钙的补充，并长期坚持。
（3）注意摄入时机：牛奶中含钙量最高，食入后肠道对钙的吸取在餐后3～5小时即能完成，而尿中又有钙排出，并主要从血液中转入尿液，夜间入睡后空腹时排的尿钙，则几乎完全来自骨钙的丢失。故睡前喝牛奶较为适宜，同时临睡前喝牛奶还能改善失眠。有些食物中动物蛋白和钠含量过高会增加尿钙的排出，抗酸药中的铝也会显着增加钙的丢失，所以在补充钙剂时，应注意这些因素的影响，或错开服药时间。此外，补充钙剂最好不要在空腹时补，否则吸收不佳，可在饭后服用。
（4）补钙药物的选择：传统的葡萄酸钙，因其含钙量太低，已很少使用。目前推荐的是碳酸钙和葡萄糖醛酸钙。对这类钙剂的要求是：①含钙量高；②价格适中；③容易被吸收；④不含钠、钾、糖、胆固醇和防腐剂，对糖尿病、肾病、高血压患者无影响；⑤最好同时含有维生素D，如钙尔奇-D，每片含钙600毫克，还含有维生素D3，服后容易吸收，适合中老年妇女补钙的需要。
189.祖国医学是如何认识围绝经期综合征的病因病机的？
妇女一般在“七七”（49岁）之年即月经闭止不行，称为“绝经”。部分妇女在“绝经”前后伴随出现一系列的症状和体征。如月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、烦躁易怒、肢面水肿等各种症状，称为“经断前后证候”，又称“经断前后诸证”，现代医学称为“围绝经期综合征”。
