第9章 不育症的病证结合治疗 (5)
【治疗结果】治疗后破盲，A组使用的为春欣膏1号治疗药，B组使用的为春欣膏2号安慰剂。近期治愈率、总有效率A组分别为40.91%、90.91%，B组分别为6.45%，32.26%，两组比较，差异非常明显，具有显著性意义(P<0.01)，提示春欣膏治疗功能性阳痿有良好的疗效。
【体会】阳痿乃宗筋为病，肝经络属宗筋，肾开窍于二阴，阳痿与肝肾二脏的关系最为密切。命门火衰乃功能性阳痿的最常见病因。春欣膏中鹿茸、海狗肾为血肉有情之品，补肾阳，益精血；淫羊藿、枸杞子补肾阳；蜈蚣活血通络。全方配合，有效地针对功能性阳痿命门火衰之病机，所以取得较好疗效。
神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙用药既可激发经络之气，又可通过该膏在局部的吸收，发挥明显的药理作用。
功能性阳痿的发病与精神因素有一定关系，其心理暗示效应在阳痿治疗中有不可忽视的作用。不用安慰剂作对照，较难说明某种药物的治疗作用。本研究采用安慰剂作对照，并采取随机分组、双盲给药的方法，避免了一些干扰因素。其结果不仅说明了春欣膏治疗功能性阳痿有确切较好的疗效，而且用药方便、经济，除极少数用后出现局部红痒之药疹外，经安全性观测未见任何毒副作用。
2.茎春媛笑丹治疗阳痿该药是笔者自拟的纯中药制剂。为了验证其治疗功能性阳痿的临床疗效，设安慰剂做对照，双盲给药，进行对比观察。基本情况如下。
一般资料：本组126例，年龄最小者20岁，最大者60岁；病程最短者3个月，最长者20年；其中轻度13例，中度35例，重度78例。
随机分为A、B两组，A组64例，B组62例。两组在年龄、病程、病情程度及中医辨证的分布上均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
选择功能性阳痿和轻度供血不足(****血压指数在0.6～0.75，或******试验在8～15分钟才****)，因性激素分泌轻度失调引起、并符合以下条件者：①已婚或同居，居住条件良好；②年龄在20～60岁；③配偶无严重器质性疾病，乐于配合；④无严重器质性疾病或精神、神经系统疾病。
【方药】茎春媛笑丹组成，淫羊霍12g，蛇床子10g，大蜻蜒1个，原蚕蛾1个，蜈蚣1条，露蜂房10g，巴戟天、枸杞子、熟地黄各20g等。上药加基质按适当比例混合，做成胶囊，每粒0.5g。安慰剂由基质制成，其外形、色泽、大小、包装与治疗药相同。
由制剂人员将药物分为两组，两组药物随机分为1号胶囊、2号胶囊。破盲前，医生及患者均不知何组为安慰剂。
【治法】A、B两组病人分别给予1号、2号胶囊口服，每次5粒，3次/日，连用10天为1个疗程。一般连续观察3个疗程。观察期间禁用其他治疗阳痿的药物。
【疗效】破盲后知茎春媛笑丹1号为治疗药，茎春媛笑丹2号为安慰剂，A组近期治愈率达40.62%，总有效率为90.62%，与B组比较有非常显著差异(P<0.01)，说明茎春媛笑丹治疗功能性阳痿有良好疗效。
【体会】中医认为，阳痿与肝肾二脏的关系最为密切，其中以阴阳失调、命门火衰为功能性阳痿的常见病因病机。茎春媛笑丹以淫羊藿、巴戟天、枸杞子、熟地黄调补肾之阴阳；大蜻蜒、蚕蛾、露蜂房振奋命门之火；蜈蚣、蛇床子温肾壮阳。由于药与证合，故用于治疗命门火衰所致的功能性阳痿有效。
3.****回春散填脐灸法治疗阳痿笔者以自拟****回春散填脐灸法治疗肾阳虚型阳痿111例，情况如下。
【方药】淫羊藿12g，巴戟天、花椒、蜂房、韭子各10g，蜈蚣1条，麝香0.1g，生姜5～10片，艾炷21壮如黄豆大，食盐30g，麦面粉适量。
【用法】先将麝香、食盐分别研细末，分放待用，次将其余诸药混合研成细末另备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈，内径约5cm，然后填满食盐略高出面条1～2cm，接着取艾炷放于盐上点然灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g，纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，每隔3天灸1次，连灸7次为1个疗程。
【疗效】近期治愈50例，显效36例，有效13例，无效12例，总有效率89.2%。
4.水蛭秃鸡散贴足心治疗瘀血阻络型阳痿笔者以自拟水蛭秃鸡散贴足心治疗瘀血阻络型阳痿119例，情况如下。
【方药】蜈蚣、川芎、丹参、水蛭、三棱、莪术、薤白、石菖蒲、穿山甲、生香附、苏合香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
【疗效】治愈56例，好转54例，未愈9例，总有效率92.44%。
三、早泄
（一）辨病情分类施治
1.肝经湿热
【主症】****亢进，****过早，头晕目眩，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
【治法】清热利湿。
【方药】龙胆金锁散（自拟）。龙胆草、黄芩、生栀子、青皮、萆薢、车前子、薏苡仁、牵牛子、冰片、薄荷。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
2.阴虚阳亢
【主症】****易举，早泄滑遗，虚烦不寐，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红，苔少，脉细数。
【治法】滋阴降火。
【方药】知母玉锁丹（自拟）。知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、沙苑子、木鳖子、冰片。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
3.肾气不固
【主症】****减退，早泄遗精，甚则阳痿，腰膝酸软，精神萎靡，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉弱。
【治法】益肾固精。
【方药】五味固金丹（自拟）。附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桑螵蛸、五味子、麝香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
4.心脾虚损
【主症】早泄，肢体倦怠，面色不华，心悸短气，健忘多梦，舌淡，脉细。
【治法】健脾养心。
【方药】桂圆锁精散（自拟）。黄芪、党参、当归、龙眼肉、白术、柴胡、茯神、酸枣仁、山药、芡实、威灵仙、丁香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
（二）临床经验与体会
1.久泄媛乐丹贴脐治疗早泄笔者于1994年6月－2004年6月期间，以自拟的“久泄媛乐丹”贴脐治疗早泄130例，情况如下。
一般资料：本组130例，年龄最小20岁，最大50岁，平均31岁；病程最短6个月，最长10年，平均4年；均已婚。按早泄轻重分级标准评为轻度30例，中度40例，重度60例。
【治法】久泄媛乐丹药物组成。龙胆草30g，桅子25g，柴胡15g，黄芩30g，车前子30g，薏苡仁30g，夏枯草30g。上药共研细末备用，临用时取药末10g，以温水调成糊状涂于神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程。
【疗效】3个疗程后统计疗效。近期治愈69例，显效45例，有效9例，无效7例，总有效率为94.62%
【体会】久泄媛乐丹中龙胆草、桅子、黄芩、夏枯草泻肝胆实火，清下焦湿热；柴胡疏肝退热；车前子性专降泄，能清利湿热之邪下行而从小便排出；薏苡仁利湿健脾，清热排脓。诸药合用，使肝经湿热清，则****坚久，房事可乐矣。神网穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙用药既可激发经络之气，又通过药物局部的吸收而发挥明显的药理作用。临床观察该方对肝经湿热型早泄有较好疗效，且未见毒副作用。
2.五味固金丹贴足心治疗肾气不固型早泄笔者以自拟五味固金丹贴足心治疗肾气不固型早泄122例，情况如下。
【方药】附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桑螵蛸、五味子、麝香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
【疗效】近期治愈65例，显效41例，有效10例，无效6例，总有效率95.08%。
四、****低下
（一）辨病情分类施治
1.肝气郁结
【主症】****低下，情绪不宁，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，默默不欲饮食，头晕失眠，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝解郁。
【方药】柴胡鸳鸯丹（自拟）。当归、白芍、柴胡、香附、白术、牡丹皮、菟丝子、肉苁蓉、威灵仙、薤白、苏合香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
2.命门火衰
【主症】****低下，面色白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，形寒怕冷，耳鸣。或********，舌淡，苔白，脉沉细。
【治法】温肾壮阳。
【方药】鹿茸双美丹（自拟）。附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、鹿茸、淫羊藿、吴茱萸、花椒。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
3.心脾两虚
【主症】****低下，精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华。舌淡，苔薄白，脉细弱。
【治法】补益心脾。
【方药】桂圆春娱丹（自拟）。黄芪、人参、当归、桂圆肉、白术、茯苓、酸枣仁、山药、木香、威灵仙。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
（二）临床经验与体会
1.畅春快活枕治疗****低下笔者自1978年以来以自拟畅春快活枕治疗男女****低下56例，情况如下。
一般资料：本组56例均为门诊病例，其中男20例，女36例；病程最短者1年，最长者10年，平均5年；均表现为****的欲望减退，达不到****高潮。
【治法】畅春快活枕药物组成：沉香6g，甘松10g，羌活、霍香、丁香、肉桂各30g，山柰、辛夷花、檀香、木香各20g，共为粗末(过20目筛)，装入布袋内即成药枕，供日常睡眠做枕头使用，注意保持枕面清洁，经常翻晒。
【疗效】按接受治疗60天统计，用后自觉症状消失，有****且较强烈，快感较好，性生活正常者为痊愈共38例；自觉症状基本消失，****增加，性生活能正常进行，性快感时有时无者为好转共10例；药后无明显变化者属无效共8例。
病案举例：李×，女，29岁，结婚6年，****欲望减退3年，伴心烦易怒，多梦，长叹息则舒，腰酸膝软，舌淡、苔薄白，脉弦。乃肝气郁结所致，用畅春快活枕30天，****增强，快感较好，****大为改善。随访1年未复发。
【体会】畅春快活枕乃根据祖国医学“内病外治”的传统理论而拟制，集辛香之药为一体，取辛香醒神催欲之意，“闻气治病”。该枕对各种男女****低下均有较好催欲之功，尤以精神因素引起者效果最佳，用之方便，未见毒副作用。
2.香到春生丹治疗****低下症1995年6月至2002年6月，笔者以自拟的“香到春生丹”治疗男女****低下症106例，情况如下。
一般资料：106例均为已婚门诊病例，其中男56例，女50例；病程最短者1年，最长者11年，平均6年；体力劳动者44例，脑力劳动者62例；****的欲望减退、对性生活意念冷淡者78例，厌恶、拒绝****者28例；年龄最小者25岁，最大49岁，平均30岁。
【治法】香到春生丹药物组成。：蚯蚓(韭菜地挖出者)7条，檀香6g，凤仙子10g，蝼蛄7个，苏合香10g，茶叶10g，榆树皮36g等。上药研末，用上好香料（檀香、苏合香等）制成燃香，候干备用，每欲行房前将香点燃闻之即可。
