第五章 (1)
实验室检测
血常规检测
血常规检查的内容
1.红细胞参值 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、平均红细胞分布宽度。
2.白细胞参值 白细胞计数、淋巴细胞百分比、中值细胞百分比、粒细胞百分比、淋巴细胞绝对值、中值细胞绝对值、粒细胞绝对值。
3.血小板参值 血小板计数、平均血小板分布宽度、平均血小板体积、大血小板比率。
红细胞（RBC）计数
1.红细胞计数正常参考值范围
成年男性（4.0～5. 5）×1012／L
成年女性（3.5～5.0）×1012／L
2.红细胞异常
（1）红细胞增多生理因素：如长期多次献血、缺氧刺激（高山居住者）、精神因素（感情冲动）等均可引起红细胞的增高。
（2）红细胞增多病理因素：多见于真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症，如：先天性心脏病、慢性肺脏疾病、大量脱水引起血液浓缩导致红细胞相对增多与严重的肺气肿等。
（3）红细胞减少的因素：常见于各种贫血孕妇中后期及老年人造血功能的减退，还有病理因素如血液病（可高可低），溶血性贫血，缺铁性贫血，再生障碍性贫血，产后、手术后等大量失血等情况。
3.进一步检查 红细胞异常，应先到血液科进行常规治疗，效果不佳与诊断不确定的，需进一步检查骨髓造血细胞的功能指导临床。
4.红细胞计数检测注意事项 血常规采血无须空腹，手指采血20微升；或采抗凝静脉血，避免溶血。
血红蛋白（Hb）
1.血红蛋白通常被称为血色素，检测正常参考值如下
成年男性：120～160g／L
成年女性：110～150g／L
2.血红蛋白异常
（1）Hb增多的因素：见于慢性肺原性心脏病、发绀型先天性心脏病、严重烧伤、休克、高原病等。
（2）Hb减少的因素：红细胞减少与血红蛋白的下降要注意是否成比例降低，分析如下：如果，血红蛋白减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，所谓小细胞低色素性贫血，多是由于慢性反复性出血所造成，要注意有无溃疡病、胃肠肿瘤、钩虫病、妇女月经过多和痔疮出血等。
如果红细胞减少的程度比血红蛋白严重，多见于大细胞高色素性贫血。如缺乏维生素B12，或叶酸缺乏引起的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。
如果红细胞与血红蛋白减少的程度相同，可见于出血、再生障碍性贫血或慢性疾病如类风湿性关节炎及急、慢性肾脏疾病。
3.进一步检查 必要时可结合骨髓血片、肾盂造影和肾脏B超等检查协助临床诊断，进行哪些检查主要由医生对疾病诊断的思考需要而定。
白细胞（WBC）计数
1.白细胞计数正常参考值范围
成人（4.0～10）×109／L
儿童（5.0～10）×109／L
新生儿（10.0～20）×109／L
2.白细胞计数异常
（1）正常生理情况下的偏高：
A.胎儿及新生儿白细胞总数常在（10.0～20）×109／L之间
B.妊娠5个月以上可达（10.0～20.0）×109／L，可至分娩后4～5天。
C.剧烈运动和体力劳动后可暂时性偏高。
D.人体在暴热和严寒环境中，或饭后、经期及情绪激动时白细胞总数可一过性地增高。
（2）白细胞增多的病理因素：
A.急性细菌感染与化脓性炎症，如金黄色葡萄球菌感染、大叶性肺炎、阑尾炎、脑膜炎、化脓性扁桃体炎、链球菌等感染等常增高。
B.严重的组织损伤或大量血细胞破坏，如术后12～36小时、急性心肌梗死1～2天可增高。
C.急性大出血，如脾脏的破裂、宫外孕输卵管破裂后，肾移植后的排斥反应，白细胞可迅速增高。
D.急性中毒，如发生安眠药、敌敌畏等化学药物中毒，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及肾炎尿毒症等代谢性中毒，妊娠高血压综合征，急性铅中毒均可增高。
E.肿瘤引起的白细胞数增多呈持续性，最常见于粒细胞性白血病和各种恶性肿瘤的晚期。
（3）白细胞减少的病理因素：
A.某些感染，例如一些伤寒、副伤寒、沙门菌类的革兰阴性杆菌的感染、病毒感染如患流感时白细胞数亦减少。
B.某些血液病，如再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征病人常表现为白细胞数减低。
C.慢性物理、化学药物损伤因素，如应用氯霉素药物或X线电离辐射检查等引起。
D.自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
E.脾功能亢进与门脉高压性肝硬化等。
白细胞分类
白细胞常规采用分类计数法，每种细胞的结构形态与功能各自不同。临床根据血液白细胞形态以细胞浆内有无颗粒的特点而分为两大类。无粒细胞即指单核细胞、淋巴细胞。粒细胞又可根据颗粒的嗜好性而分为嗜中性、嗜碱性和嗜酸性三种。
1.成人白细胞分类计数正常参考值
淋巴细胞0.2~0.4（即20％～40％）
中性粒细胞0.5～0.7（即50％～70％）
嗜酸性粒细胞0.005～0.05（即0.5％～5％）
嗜碱性粒细胞0～0.01（即0～1％）
单核细胞0.03～0.08（即3％～8％）
2.白细胞分类计数异常
（1）中性粒细胞增多：常见于急性感染或化脓性炎症，包括局部感染，中毒，急性出血（尤以严重内脏出血更明显），急性溶血和手术后，恶性肿瘤、慢性粒细胞白血病，心肌梗死和血管栓塞等可显示白细胞增多。
（2）中性粒细胞减少：在临床中性粒细胞减少可见于病毒性感染（流感、麻疹流行性腮腺炎等）、革兰阴性杆菌感染（粟粒性肺结核等）及药物（磺胺类、肿瘤化疗等）中毒与放射线损伤；过敏性休克，再生障碍性贫血，高度恶病质；脾功能亢进和自身免疫性疾病等，提示患者抵抗力差。
（3）嗜酸性粒细胞增多：嗜酸酸性粒细胞增多常提示注意过敏性因素引起，如某些皮肤病、寄生虫病、传染病。如持续明显增高还要注意血液疾病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤以及风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等情况，但是比较罕见。嗜酸性粒细胞减少可见于伤寒、副伤寒等急性传染病的早期，或长期应用肾上腺素或促肾上腺皮质激素的情况。
（4）嗜碱性粒细胞增多：长期嗜碱性粒细胞增多要注意以下疾病，如慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化症，淋巴网状细胞瘤，慢性溶血，脾切除后，肿瘤转移和铅、铋中毒等情况。在外周血中嗜碱性细胞粒减少较罕见，故其减少临床意义不大。
（5）淋巴细胞增多：一般情况下是由于中性粒细胞减少所致的淋巴细胞相对增多。此时注意观察淋巴细胞绝对值，如增多可考虑除外某些传染病，如百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎等；在传染病的恢复期和肾移植术后发生排斥反应性增高，在急、慢性淋巴细胞白血病时可显著增高。减少情况主要见于肾上腺皮质激素、烷化剂应用等，以及长期接触放射线、传染病的急性期、细胞免疫缺陷病等。
（6）单核细胞增多：可见于单核细胞增多症，或某些细菌感染，如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等；还有某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等；单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；许多急性传染病的恢复期。
血细胞比容检测
血细胞比容又称红细胞压积（Hct或PCV），是指每升血液中红细胞所占的容积。血细胞比容的多少与红细胞数目及其大小有关。
1.血细胞比容检测的正常参考值
全自动血细胞分析仪测定：
男 0.42～0.50
女 0.37～0.48
2.血细胞比容（Hct）检测异常 血细胞比容的检测与红细胞计数（RBC）检测的临床意义基本相同。
减少用于诊断贫血并判断其严重程度，对于红细胞增多症的诊断及疗效观察，也具有重要的参考价值。
增高见于各种原因所致的血液浓缩，以及多汗、多尿等导致脱水引起，还有心肌梗死及真性红细胞增多症等。
红细胞三项平均值
根据血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容的数据，按公式可以算出红细胞二项平均值，即表示每个红细胞大小的数据（平均红细胞体积MCV）。每个红细胞内所含血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量MCH）和每升血液中平均血红蛋白浓度。
1.红细胞三项平均值的正常参考值
全自动血液分析仪法：
MCV84～100fL
MCH27～34pg
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320～360g／L
2.红细胞三项平均值异常 该检测是针对贫血的诊断和疗效观察的一项必要实验，不同病因引起的贫血，各项参数变化也不同。通过红细胞三项平均值的检测有助于分析贫血患者的红细胞形态特征，适用于贫血的形态学分类与鉴别诊断。
红细胞体积分布宽度（RDW）
1.红细胞体积分布宽度正常参考值
血细胞分析仪法：
RDW 11.6％～14.8％
2.红细胞体积分布宽度异常
（1）RDW增大，见于缺铁性贫血。特别是红细胞平均体积MCV处于正常参考值范围时，RDW增大是早期缺铁性贫血的特征。
（2）缺铁性贫血和轻型珠蛋白生成障碍性贫血（地中海性贫血）均可见红细胞平均体积，即MCV下降，但前者RDW增大，而后者RDW正常，有助于鉴别。
（3）溶血性贫血和巨幼细胞性贫血，MCV和RDW均增大。而再生障碍性贫血，MCV和RDW均无变化。
网织红细胞计数
1.网织红细胞计数的正常参考值
煌焦油蓝活体染色法：
成人0.005～0.015
新生儿0.03～0.06
2.网织红细胞计数异常
（1）网织红细胞增高，表明骨髓造血功能旺盛，多见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、急性失血性贫血。缺铁性贫血或巨幼性细胞贫血仅轻度升高。
（2）网织红细胞减低，表明骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、急性白血病，某些化学药物引起骨髓造血功能减退。
（3）网织红细胞不仅对贫血具有诊断和鉴别诊断的价值，尚可作为疾病疗效及病情观察的客观指标。
血小板计数检测
1.血小板计数检测的正常参考值
血细胞分析仪法和目视显微镜计数法：
血小板计数正常值： （100～300）×109／L
2.血小板计数检测异常
（1）血小板增高：常见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性大出血或急性溶血等。
（2）血小板减低：常见于造血功能障碍血小板生成减少，见于急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。
血小板破坏、消耗过多，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、播散性血管内凝血（DIC）、输血后血小板减少症、进行体外大循环手术、中毒（如苯、砷等）、放射线损伤、使用抗癌药等。
血小板分布宽度 （PDW）
1.血小板分布宽度的正常参考值
血细胞分析仪法：
PDW 0. 15～0.17
2.血小板体积分布宽度异常
（1）PDW宽度增高，表明血小板大小不同，明显差异。考虑与骨髓巨核细胞的倍体数增大相关。
（2）PDW宽度减少，表明血小板均一性高。
血小板平均容积 （MPV）
1.血小板平均容积的正常参考值
血细胞分析仪法：
MPV正常值 7～11fL
2.血小板平均容积异常
（1） MPV增高：
A.见于骨髓抑制解除后恢复期，MPV增高是造血功能恢复的首要表现。
B.血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者。
C.亦见于血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞白血病、镰刀细胞性贫血等。
（2） MPV减少：
A.见于骨髓造血功能不良、血小板生成减少者。
B.MPV随血小板数同时持续下降，提示骨髓造血功能衰竭。
C.亦见于再生障碍性贫血、脾功能亢进、肾功能衰竭、病毒感染和化疗过程。
红细胞沉降率检测
1.红细胞沉降率检测正常参考值
魏氏法：
成人男性0～15mm／1h
成人女性0～20mm／1h
2.红细胞沉降率检测异常
（1）血沉生理性增快： 可见于妇女月经期，妊娠3个月以上至产后1个月，以及老年人。
（2）血沉病理性增快：
A.急性炎症性疾病，如风湿热活动期、活动性结核病、急性肾小球肾炎、急性病毒性肝炎等。
B.组织损伤及坏死，如大手术、创伤、急性心肌梗死等。
C.恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、血液病等。
D.重度贫血，胶原病及重金属中毒等。
（3）血沉病理性减慢：见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、缺铁性贫血、肝脏疾病以及真性红细胞增多症、弥散性血管内凝血（DIC）晚期。
