（15）斑秃的按摩治疗
鬼剃头，现代医学称为斑秃，是一种常见的局限性脱发疾病。患者多在无意中发现或理发时被告知，也有的人是在一夜之间发生大面积脱发，次日起床后突然发现。最初为小片指甲大脱发区，一片或几片，呈圆形或椭圆形，边界清楚，脱发区皮肤光滑，不红不肿，有时在脱发区外围可见明显断发现象。斑秃的病程可持续数月至数年，多数患者能自愈，但也有反复发作或边长边脱的现象。还有的病人病情继续发展，脱发区不断扩大，甚至完全掉光，称为全秃，极少数严重的患者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛等也都可脱落，称为普秃。斑秃的发病原因很复杂，目前尚未完全清楚，一般认为和以下几个因素有关：
①精神因素：多数发病者往往伴有神经衰弱、失眠、思虑过度、情绪波动、突然的精神刺激，因此，可以认为由于中枢神经功能紊乱，引起毛发部位的毛细血管持久性收缩，毛根部供血不足，造成头发营养不良，从而出现脱发。
②遗传因素：大约有20％～30％的病人有家族遗传史，也就是说直系亲属中曾患过此病。
③自身免疫因素：近年来，有人推测斑秃是一种自身免疫性疾病，在一些患者血液中也找到了抗自身组织的抗体，但并不是所有患者都能查到自身抗体。因此，这种说法还待进一步研究。
④其他因素：内分泌失调、病灶感染、肠道寄生虫等也可能导致斑秃。祖国医学认为，毛发的营养来源于血，故云“发者血之余”，而脾胃是气血生化的来源，肝为血液储存的场所，故脾胃功能盛衰、肝气通畅与否可影响毛发。此外，发的营养虽来源于血，但其生机则根源于肾，中医说“肾主骨生髓，其华在发”，就是说，肾气充足。肾精盈满，则头发生长；若肾气不足，肾精亏损，则发枯毛落，而所说的精和血又互生互依，精足则血旺，血旺则精盛。由此可以看出，毛发的生长、脱落、润泽、枯槁，与精血、肝、脾、肾密切相关。而斑秃则或由劳心思虑伤脾，或由情志抑郁伤肝，或由房劳过度伤肾，复感风邪而致毛发的营养失济，出现脱发。
1）按摩方法
指压、按摩肝俞穴、肾俞穴、肺俞穴、膈俞穴：患者俯卧位，医者站其右侧，用双手拇指指腹压迫上述脊柱左右各穴约1分钟左右，再顺时针方向旋转按摩36次，再逆时针方向旋转按摩36次，接着用同样的手法按摩肾俞穴、肺俞穴、隔俞穴。手法要轻快、柔和。
2）自我按摩
指压、按摩血海穴、足三里穴、三阴交穴：患者坐位，用自己的双手中指指尖压迫左右侧血海穴约1分钟左右，再顺时针方向旋转按摩36次，再逆时针方向旋转按摩36次。接着用相同方法，指压、按摩风池穴、天柱穴、玉枕穴、百会穴，用自己的双手拇指指腹压迫左右风池穴约1分钟左右，用中指指尖压迫天柱穴约1分钟左右，当感到酸胀时，做向中心对称旋转按摩36次。再压迫、按摩玉枕穴、百会穴约1分钟左右，感到酸胀时为止。
3）耳针疗法
取肾、肺、内分泌、肝穴。
（16）下颌关节功能紊乱的按摩治疗
张口或闭口时，一侧或两侧腮部的下颌关节出现酸痛、弹响或开口运动异常。开口运动异常可能是开口受限，甚至牙关紧闭，也可能是开口过大。本病是口腔科常见病症，好发于20～40岁的青壮年。其多因嚼咬硬物或下颌部受到碰撞，或经常反复过度地张口以及受寒冷刺激所致。
1）按摩方法
按摩治疗的目的在于松解咀嚼肌的痉挛及矫正骨关节之间的错位等，所以操作时要注意手法的力度和准确性。
①正坐，用拇指按揉患侧的下关、颊车、合谷穴及局部的阿是穴（压痛点），力量由轻逐渐加重，以患者能耐受为度，每穴约1分钟。
②正坐，医者站立其前或其后，用一手的大鱼际按在患侧的耳屏前，另一手掌按在健侧的下巴处，然后嘱病人反复做张口、闭口运动，与此同时，医者两手相对用力挤按，以使其位置矫正，注意勿用蛮力。
③正坐，在其患侧颈后的风池穴附近找出一个明显的压痛点，然后用一拇指做轻柔的按揉，随着时间的延长，力量可逐渐加重，直至压痛明显减轻为止。
④正坐，用一侧大鱼际在其患侧肋部及面颊做轻柔的揉动，时间约2分钟。
2）整复下颌关节脱位
由于过度张口或在张口时受外力打击而造成的下巴向前突出，张口不能闭合，牙齿对位不正等就是下颌关节脱位。复位操作手法如下：
患者坐在靠背椅上，医者站于其前。按摩前用消毒纱布包裹两拇指，伸人患者口中，分别按住其两侧下臼齿（大牙），其余四指分别托住两侧下颌（腮帮），然后用拇指向下压，再顺势向后推，若听见“喀嗒”响声即告复位。复位后立即能闭合，再用绷带缠绕下颌及头顶，将下颌固定一周。固定期间进食时，可做轻微的张口闭口动作。
（17）落枕的按摩治疗
颈项一侧或两侧酸楚疼痛，颈项强直，俯仰及左右转动不利，动则疼痛加剧。疼痛呈牵扯状，甚至可牵引及头部、背部，上臂疼痛，患部有轻度僵硬并有明显压痛。此病多因睡眠姿势不正或枕头高低不合适所致，也可因睡卧时颈肩部外露受风或颈肩部外伤（如突然扭转等）引起。
1）按摩方法
病人端坐于方凳上，医者站于其后或一侧。
①用拇指自上而下在颈部做推法数次，以理顺筋肉。
②用拇指揉拨颈部的压痛点数次，以消散筋结。
③一手按住痛点，另一手扶于头顶部，做颈部的屈伸、旋转活动。其活动范围可逐渐加大，以改善颈部的活动功能。
取穴：风池、颈中、肩井、肩外俞、绝骨、落枕穴。
④做颈部的侧扳法和旋转扳动法，以矫正颈部软组织及小关节的位置。具体操作如下：
颈部侧扳法：病人端坐于方凳上，医者站于其旁（以向左侧扳法为例）。医者右手虎口张开卡在颈部的左侧，左手扳于头部右侧，向左用力，嘱病人充分放松，两手成相反方向。当侧屈至最大角度时，稍加用力扳动，并可发出“响声”。然后用同法施于对侧。颈部旋转扳动法：病人端坐于方凳上，医者站于其后。医者一手扶于后枕部，另一手扶于下颌部，稍加活动后嘱病人充分放松，当旋转至最大角度时，两手成相反方向扭转，并可发出“响声”。然后用同法施于对侧。
上述按摩有缓解痉挛，顺筋归位的作用。
2）自我按摩
①找到痉挛的肌肉即疼痛明显的地方，重点用揉捻法，以食、中指或拇指沿肌肉自上而下，缓慢均匀地揉捻，手法要轻柔，不可太重，以感觉到酸痛可以忍受为限。时间可以稍长些，以局部有轻松感为宜，若有发热的感觉则效果更佳。按摩约5～10分钟即可。
②点揉风池穴：用双拇指点揉，患侧可重点揉捻、点按，以局部有酸胀感为佳。约2～3分钟。
③点揉肩井穴：在患侧肩井处，用中指点揉肩井穴，以有酸胀感为宜。约2～3分钟。
④拿捏肩部：从颈部到肩部，随拿随放颈肩部肌肉，范围可大一些，力量由轻到中，不可太大，在疼痛处可重点拿捏。时间约3～5分钟。
⑤轻拍肩部：用空手掌轻轻拍打患侧肩背部，约1～2分钟。
⑥在颈部肌肉比较放松的情况下，主动地轻轻摇晃头部数次，各个方向主动活动一下，向患侧可多做几次旋转动作。
⑦双手掌相对搓擦，生热后搓擦大椎及颈部，至局部发热，结束按摩。
3）耳针疗法
取颈、颈椎、神门、压痛点。
4）应注意的问题
①睡觉时枕头不要垫得过高。
②在使用颈部扳动法时，应注意角度和力量，切勿猛力扳扭。
③可用散风活络丸、小活络丹等药物配合治疗。
（18）颈椎病的按摩治疗
颈椎病又称“颈椎综合征”。它是颈椎的骨关节、椎间盘及周围软组织的损伤、退变导致神经根、椎动脉、颈交感神经甚至脊髓颈段受到刺激或损害而出现的综合症状。多发生于40～60岁之间的中、老年人。
患病后常感到颈部难受、僵硬、酸胀、疼痛，有时伴有头痛、头晕、肩背酸痛。重者出现头部不能向某个方向转动，当颈部后仰时可有串电样的感觉放射至手臂上，手指麻木，视力模糊等症状。
1）按摩方法
颈椎病系一种慢性疾病，十分顽固，故按摩治疗时不能急于求成，须坚持不懈方能见效。一般10次为一疗程，疗程之间可连续治疗也可间断休息数日。
①正坐，医者立其后，两手拇指分别按揉其双侧肩肿部的天宗穴，力量先轻后重，直至按揉出强烈的酸胀感，保持1分钟。
②正坐，拿风池、颈项，肩井，力量均以深沉柔和为宜。两种手法各操作3分钟左右，以颈肩部肌肉最大限度地放松为目的。
③正坐，用一侧小鱼际按揉其双侧颈肩部的肌肉，力量重着，以肌肉放松并有热感深透为度，时间可稍长，但要注意勿擦伤患者局部皮肤。
④正坐，医者立其后，将两前臂内侧分别放在患者两肩上，准备向下用力。然后双手拇指顶在两风池穴上，其余四指及手掌托起下颌部，准备向上推举，动作做好后，前臂与手同时向相反方向用力，把颈椎牵开，然后一直持续用力，在此过程中边牵引边使其头部作前屈、后仰及左右旋转动作。在患者无不适的情况下，牵引的时间越长越好。
⑤正坐，牵引完毕后，再用肩关节摇法对其两上肢分别操作1分钟，顺、逆时针两个方向旋转。最后，再次采用拿风池、拿肩井两法，轻快地操作1遍（共约2分钟）。以两手小鱼际交替击打患者颈肩部肌肉半分钟结束。
2）自我按摩
①放松颈部肌肉：以食、中及无名指沿颈椎棘突两旁的肌肉揉捻，自枕部开始至手能摸到之处。两侧反复交替揉捏，在酸痛之处，有时可及条索状物，可重点揉，此处常为病变处。时间约3～5分钟，局部肌肉发胀或发热效果会更好。本法也可用拇指揉捻。
②揉捻胸锁乳突肌：沿胸锁乳突肌的走行方向，用拇指重点揉捻，尤其是疼痛处，时间为3～5分钟。
③拿肩部：双手轮流拿捏对侧肩部，从颈部到肩外侧，约2～3分钟。
④指揉肩肿内缘：以中指指腹在肩肿内缘疼痛处重点揉捻。常可摸到结节或条索状物。应持续3～5分钟。
⑤搓擦大椎：双手掌心相对搓擦，待发热后搓擦大椎及颈椎旁，力量不可过大，以免擦伤皮肤，至局部发热为止。
⑥点揉风池：双手拇指点按风池穴，可配合轻轻地揉动，至局部酸胀感出现，持续1分钟左右。
⑦逐渐缓慢活动颈部，做低头、抬头、转头及环转头部的动作，要尽可能加大活动范围。记住，一定要缓慢，各种方向活动5次左右。
⑧归挤法：双手掌在颈后交叉相握，用掌根归挤颈椎棘突两侧的肌肉，自上而下，约2～3分钟。
⑨拍肩：双手轮流以空掌拍击对侧肩部，约1～2分钟。
⑩摩颈肩：双手轮流抚摩颈肩部，结束按摩。
⑾如果有上肢麻木感时，可配合揉捏法沿麻木的上肢逐渐进行。若伴有头晕、头痛时，可配合头部的按摩。
对颈椎病如果按照上述方法进行治疗，可以起到放松颈肩部肌肉、促进血液循环、改善局部症状的作用。
3）耳针疗法
取颈椎，配用神门、肝、肾相应部位。
4）颈椎病的预防
①经常做颈部的活动。
②防止颈部外伤，及时治疗落枕。
③纠正不良的体位姿势，如习惯于低头的人。
④枕头不宜过高过低，其正常高度应为本身的两个拳头高。
⑤经常伏案的人应每隔1小时左右就站起来活动10分钟，尽量将颈项向上拔伸，并向多方向活动。
⑥经常做足部颈项反射区的按摩。
（19）头痛、头重的按摩法
头痛、头重，可分为感冒、神经痛、生理异常、牙痛、耳痛、头盖内的疾病、出血等发生原因明确的，以及被称为特发性头痛、原因不明的习惯性等两种。关于原因明确的症状，须接受专门医师诊疗以排除其他原因，头痛也会随之消失；但轻度的头痛，纵然感觉不适，不过仍然可忍耐度日，为一般人的现状。这些程度的疼痛，或头痛原因不明者，采取以下的治疗法即可达到明显效果。
1）主治穴位
2）按摩方法
首先，慢慢按摩1-4和5-6、5-7的经络。
接着，以两手的拇指按摩、指压自天柱经过风池的完骨经络。
特别是头重症状的瘀血头痛情况，以拇指和食指夹住天容至气舍的胸锁乳突肌，轻轻画小圈按摩。其后，将头缓慢向后仰，头部会感觉较舒适。
除了头部和颈部之外，再并用肩或背部的肩井、肺俞、手臂的曲池等经穴，可以更加显示效果。同时，以拇指或4指平均对每一经穴施行3～5秒左右，慢慢按压。施行灸治疗，亦可收效。
（20）后头神经痛（后头、后颈的疼痛）的按摩法
头部后侧会疼痛，颈部后侧会酸痛，肩部也酸痛的症状，一般称为后头神经痛。在这些症状之中，轻触头发就有刺痛时，表示头部皮肤的神经机能呈亢奋状态；头内部的抽痛，是因头部的血液流通不畅所致。不过，血液流通过度，则导致充血性的头痛；流通不畅，则引起瘀血性或贫血性头痛。纵然会痛，不过还不致于必须看医生的程度，稍加忍耐仍然可度日的人相当多。可是也倍尝痛苦。此时，可施行以下方式治疗。
1）主治穴位
2）按摩方法
首先，以4指或手掌仔细摩擦头顶（百会），至发际梢上方、粗肌肉外侧的天柱。
接着将下图的经络，朝箭头方向慢慢捏揉。
尤其须仔细按压百会或天柱、风池、完骨、颔压、风府等经穴。在压迫的同时，又以捏揉方式按摩为佳。
患有慢性后头神经痛者，施行灸，治疗特别有效。将姜或大蒜切成薄片，在其上施灸的无痕灸最见效。但施灸至少须维持3周才能见效，因此必须耐性施行。
施行无痕灸、知热灸之际，须拨开头发施行；同时，使用墨水在施灸的部位做记号。
