第六章 (1)
感染性疾病相关化验检验
弓形虫抗体检查
弓形虫(TOXO)本身在弓形虫感染者体内极少能够查到,因此,血清中弓形虫抗体的检测是TOXO感染的主要诊断手段。血清TOXO抗体包括TOXO-IgM和TOXO-IgG两种。TOXO-IgM抗体用于TOXO急性感染的诊断;TOXO-IgG抗体一般提示弓形虫的既往感染。
1.弓形虫抗体检测的正常参考值
TOXO阴性。
2.弓形虫抗体检测异常
(1)TOXO-IgM阳性见于弓形虫感染性疾病早期,如患者因被动物抓、咬伤后引起的静脉血管炎、淋巴结肿大等,重者甚至会引起脑炎。
(2)妊娠妇女在孕期被弓形虫感染,早期可引起流产、死胎、胚胎发育障碍;妊娠中、晚期感染可导致胎儿宫内发育迟缓和一系列中枢神经系统损害(如无脑儿、脑积水等发育畸形),故TOXO-IgM和TOXO-IgG还用于孕早期筛查及检测,以减少畸形儿的出生。
3.弓形虫抗体检测时应注意事项
需空腹,采不抗凝静脉血,及时送检,避免溶血。
人类免疫缺陷病毒抗体检查
人类免疫缺陷病毒(HIV)是引起艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病原微生物,人体主要通过携带HIV的血液或****和****分泌物等途径传播。受HIV感染6周后,刺激机体产生相应抗体,而对机体无保护作用。感染后携带HIV者并非立即发病,潜伏期可达5~10年,机体免疫力逐渐下降至缺失,轻者酿成艾滋病相关综合征,重者发展为典型艾滋病,预后不良,平均存活期12~18个月。艾滋病的诊断需病原学依据,HIV的直接检出是病毒存在的最直接证据。
1.HIV抗体检测正常参考值
ELISA法:阴性
免疫荧光测定(IFA):阴性
蛋白印迹试验(WB):阴性
2.HIV抗体检测异常
(1)HIV抗体阳性见于HIV感染患者,于感染后8~10周血清中出现HIV抗体,抗体效价逐渐上升。HIV-IgM型抗体于3个月时达到高峰,以后下降,至5个月后消失。HIV-IgG型抗体于6个月时达到高峰,并长期持续存在。95%受感染者在5个月可测到抗体。在胎儿脐血中检出HIV-IgM抗体,有助于诊断先天性HIV感染。个别患者到艾滋病末期查不到特异抗体,这是由于晚期病人体内T辅助细胞耗竭,B淋巴细胞增殖分化需要的淋巴因子缺乏,从而抗体的产生逐渐下降。
(2)单纯HIV检测阳性,为HIV感染患者,若伴有临床症状,可诊断为艾滋病。
(3)HIV一旦感染将是永久携带者,并成为传染源。
3.HIV抗体检测时应注意事项
需空腹,采不抗凝静脉血,及时送检,避免溶血。
胃幽门螺杆菌(HP)抗体检查
1.HP 抗体检测正常参考值
IgG<12.5kU/L
IgA12.5~20kU/L
2.胃幽门螺杆菌抗体检测异常
胃幽门螺杆菌(HP)是寄生在人体胃幽门部位黏膜上皮的一种厌氧菌,可产生大量毒素,造成黏膜破损,是引起胃和十二指肠溃疡的主要原因之一。胃幽门螺杆菌感染后可刺激机体产生胃幽门螺杆菌特异性抗体(HP-Ab),分为IgG型、IgA型、IgM型,这些抗体的存在可以辅助诊断胃幽门螺杆菌的感染。
3.HP抗体检测时应注意事项
无须空腹,采集不抗凝血,分离血清进行测定,避免溶血。
梅毒螺旋体检查
梅毒螺旋体(TP)是性传播疾病——梅毒的病原体,被感染后的患者机体内可产生针对梅毒螺旋体的抗体,梅毒血清学试验常用的检测方法有快速血清反应素试验(RPR)、梅毒乳胶凝集试验(TPPA)和梅毒特异抗体(TP)试验。RPR为梅毒的筛查试验;TPPA和TP试验为梅毒的确证试验。上述梅毒血清学检测,随病程不同,其阳性结果略有差异。
1.梅毒螺旋体检测正常参考值
RPR:阴性
TPPA和TP: 阴性
2.梅毒螺旋体检测异常
RPR阳性:
A.梅毒,第一期梅毒,于病灶出现后l~2周即可测出RPR阳性;第二期梅毒病人血清中RPR的效价最高,阳性率可达99%。效价与病变活动性有关,经药物治疗后可转阴,故RPR可用于梅毒药物治疗效果的检测。先天性梅毒RPR80%~100%阳性。应注意,初期或晚期梅毒病人血清中反应素量不足时,可出现假阴性反应。
B.妊娠、老年人及免疫接种后均可能出现RPR阳性反应,一般滴度不大于1∶8。
C.麻风、结核、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、回归热、病毒性疾病、支原体感染、疟疾等一些发热性疾病以及吸毒,均可能出现RPR阳性反应,但滴度较低。
TPPA和TP阳性见于晚期梅毒。
3.梅毒螺旋体检测时应注意事项
需空腹,采集不抗凝静脉血,分离血清进行测定,避免溶血。
C反应蛋白测定(CRP)
C反应蛋白为一种急性疾病时期反应蛋白,主要由肝脏产生,器质性病变时增高,其检测值的变化对急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病的诊断及疗效观察有价值。
1.C反应蛋白检测正常参考值
散射比浊法:
C反应蛋白<8mg/L
2.C反应蛋白检测异常
C反应蛋白增高:
A.组织坏死:如大手术、严重创伤、烧伤、心肌梗死等。
B.各种细菌性感染:如各种急性化脓性炎症、菌血症,特别是革兰阴性杆菌感染时C反应蛋白明显增高。
C.风湿热等自身免疫性疾病急性期,活动期明显增高。
D.恶性肿瘤、结缔组织病。
E.器官移植后发生排斥反应时。
F.妊娠期等。
3.C反应蛋白检测时应该注意事项
无须空腹,采不抗凝静脉血,分离血清进行测定,避免溶血。
女性性腺器官功能检测
女性性腺器官为卵巢,其功能为排卵和分泌雌性激素。卵巢直接受下丘脑、垂体所分泌激素的调节,故实验室要检测各种性激素水平来评价性腺功能,其中包括:垂体分泌的促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、促泌乳素(PRL);卵巢分泌的雌二醇(E2)、孕酮(Prog);其他还包括女性睾酮(Te)、绒毛膜促性腺激素(hCG)、胎盘催乳素(PL)、雌三醇(E3)等。
促卵泡生成素检测(FSH)
促卵泡生成素由脑垂体分泌,在男性,其功能是促进****曲细精管的成熟和精子生成;在女性,FSH的功能是促进卵泡发育和成熟,及协同促黄体生成素(LH)促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵,参与正常月经的形成。它的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制,同时受卵巢雌性激素(E2)的反馈调控。促卵泡生成素对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。
通过对促卵泡生成素检测,可以了解垂体内分泌功能,亦可间接了解下丘脑及卵巢的功能状态。这对垂体或下丘脑型闭经的鉴别诊断有很大的帮助。
1.血清促卵泡生成素(FSH)检测正常参考值
微粒子化学发光法:
女性
卵泡期 3.85~8.78mU/ml
排卵期 4.54~22.51mU/ml
黄体期 1.79~5.12mU/ml
绝经期 16.74~113.59mU/ml
男性l.27~19.26mU/ml
2.血清促卵泡生成素检测异常
(1)FSH水平增高:
A.男性****精原细胞瘤。
B.提示女性卵巢功能低下,如先天性无卵巢或卵巢发育不全(如Turner综合征等)、原发性闭经、原发性性腺功能低下、中枢神经性及垂体性早熟、卵巢性(性功能减退)肥胖等。
C.更年期综合征或绝经期妇女。
(2)FSH水平降低:
A.提示病变可能在垂体或下丘脑,如席汉综合征、垂体嫌色细胞瘤、嗜碱性细胞瘤(库欣综合征)、嗜酸粒细胞瘤(肢端肥大症)以及原发性垂体促性腺功能低下等。
B.肥胖性生殖无能综合征、下丘脑病变(如闭经泌乳综合征、多囊性卵巢综合征)等。
C.长期服用避孕药,大量应用性激素。
3.血清促卵泡生成素检测注意事项
A.需空腹,采不抗凝静脉血,分离血清进行测定,避免溶血。
B.检验单上须注明受试者末次月经时间。
促黄体生成素检测(LH)
促黄体生成素由腺垂体嗜碱粒细胞分泌。在女性LH协同促卵泡生成素共同作用维持卵巢的月经周期,导致排卵与黄体形成。LH的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制,同时受卵巢激素的正、负反馈调控。LH与促卵泡生成素联合检测,在女性主要用于鉴别原发性(卵巢性)或继发性(垂体性)闭经;在男性主要用于鉴别原发性或继发性****功能低下;同时可鉴别青春期前儿童真性或假性性早熟。在月经周期中LH的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系,LH高峰一经出现,预示24~36小时卵巢排卵,因此可以在月经中期监测血清LH峰值,以确定最佳受孕时间。
1.血清促黄体生成素检测正常参考值(LH)
微粒子化学发光法:
女性
卵泡期 2.12~10.89mU/ml
排卵期 19.18~103.03mU/ml
黄体期 1.20~12.86mU/ml
绝经期 10.87~58.64mU/ml
男性 1.24~8.62mU/ml
2.血清促黄体生成素检测异常
(1)LH水平增高:
A.多囊卵巢综合征(持续性无排卵及雄激素过多等)、Turner综合征、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后。
B.更年期综合征或绝经期妇女。
(2)LH水平降低:
A.下丘脑-垂体促性腺功能不足,如下丘脑性闭经。
B.长期服用避孕药。
C.使用激素替代治疗后,LH和FSH可下降。
3.血清促黄体生成素检测注意事项
(1)需要空腹,采不抗凝静脉血,分离血清后进行测定,避免溶血。
(2)检验单上须注明受试者末次月经时间,要了解是否排卵,应在月经中期采血检测LH峰值。
(3)脑垂体分泌LH呈脉冲式,为避免单次抽血检测有误,采取在l小时内多次抽血混合后送检的方法。
雌二醇检测(E2)