第9章 不同人群的健康体检
一、新生儿筛查
所谓“新筛”，是指医疗机构在新生儿群体中用快速、简捷、敏感的监测方法，对某些危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童智力障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛查，从而使患儿在尚未出现临床症状时就做出早期诊断，进行有效干预。目前，10余种有实验室阳性指征的疾病可以进行筛查。我国目前法定的筛查病种有苯****尿症、先天性甲状腺功能低下及听力障碍，其中前两种是通过足跟血筛查，听力筛查需通过电生理检测。
先天性甲状腺功能低下，也称“呆小病”，是一种先天性内分泌代谢病，该病在全世界均有发病，许多国家都将该病列为法定筛查病种。我国属于该病的高发地区，发病率1∶3624。发病原因与地方性缺碘有密切关系，但非缺碘地区也有患儿，他（她）们因甲状腺发育缺陷如甲状腺缺如、异位等引起体内甲状腺激素分泌不足，患儿生长发育迟缓、智力落后。新生儿期往往无明显症状，仅表现为吃奶欠佳、腹胀、便秘，可有脐疝、生理性黄疸延长，不易引起家长注意，或仅因黄疸过重、腹胀、便秘就医而忽略此病。随着年龄增长，患儿逐渐出现生长发育迟缓，有舌外伸、目光呆滞、眼距增宽等特殊面容，智力、体格发育落后于同龄儿，最终成为矮小畸形的痴呆儿。先天性甲低是一种可以治愈的疾病，可使用外源性甲状腺素替代治疗，补充患儿甲状腺素的不足，以满足其生长发育需要。但治疗效果的关键是治疗开始的时间，治疗时间越早越好，3个月内开始治疗基本不影响患儿体格及智力发育，超过3个月则多会对智力造成影响。
苯****尿症是一种常染色体隐性遗传病，父母双方均为携带该病致病基因的正常人，其子女可能有1/4的患病几率，我国的发病率为1∶11180。该病是由于患儿体内缺乏一种酶，代谢不了正常饮食中的一种氨基酸——苯丙氨酸，其异常代谢产物损害大脑导致患儿出现一系列症状。早期无特异临床表现，可有呕吐，喂养困难，湿疹，易激惹，尿有特殊臭味，渐渐毛发变黄，3～4个月逐渐表现出智力、运动发育落后，约1/4患儿有癫发作，智力低下越来越明显。该病经新生儿筛查可获早期诊断，给患儿进行长期低苯丙氨酸饮食控制，使患儿体内血苯丙氨酸浓度达到正常范围，可以正常发育，治疗时间越早疗效越好，超过3个月开始治疗将给患儿带来不可逆的大脑损害。
除上述疾病以外，还可以通过一滴血或尿液快速检测出100多种代谢性疾病。如果孩子出现不明原因的发育迟缓、智力低下，应警惕代谢性疾病的发生，尽快进行该类疾病的筛查。
尽管国家有关部门对“新筛”做了强制性规定，同时做了大量宣传和培训，但收效甚微，据四川省某市2007年调查统计，全市47 885名新生儿中，只有10473名宝宝参加了“新筛”，筛查率仅为21.19%。
“新筛”过低的原因：一是新生儿父母存在侥幸心理，认为孩子身体没有问题，不需要检查；二是怕麻烦，也怕花筛查费用；三是对“新筛”的认识和重视程不够，健康和优生优育意识不强。
温馨提示：为了孩子的健康及家庭幸福，初为人父（母）的家长们应该把“新筛”作为献给孩子健康保障的第一道礼物。不要以为某些疾病的发生率仅为万分之几，但就发病的孩子而言，危害就是百分之百了。
二、儿童健康体检
（一）儿童体检的意义和次数
儿童体格检查是儿童健康保健的方法之一。由于儿童发育迅速，各系统功能发育不完善，健康状况易受喂养、疾病、外界环境等因素的影响，有的影响可能造成不可弥补的后果，因而必须系统地、定期地进行体格检查，通过动态地观察儿童生长发育趋势，早期发现并消除不利因素，早期进行干预，指导科学育儿及疾病防治，以保证儿童的健康成长。
儿童体格检查是年龄越小、体检次数越多，体检后要进行发育评价，发现缺陷要矫治，发现疾病要治疗，一般可按以下时间进行。新生儿应在出生后第3、7、14、28天，由保健医生去家中为新生儿进行体检；6个月以内的婴儿，最好每月体检1次；6～12个月的婴儿，每2个月体检1次；1～2岁幼儿，每3个月1次；3～6岁儿童，每半年1次；6岁以上儿童，每年1次。
（二）儿童体格检查内容
1.健康情况询问 包括出生史、喂养情况、生长发育史、预防接种及疾病史（有无先天性及遗传性疾病、有无儿童常见病）等。
2.体格发育测量与评价
包括身高、坐高、体重、头围、胸围、腹部皮脂厚度、骨骼发育、牙齿生长及更换情况、视力等。其中，体重、身高两项指标对判断儿童发育情况非常重要，一定要定期准确测量。
2～12岁的儿童身高也可用公式粗略推算：身高（厘米）＝（年龄－2）×5＋85。
（三）儿童体检化验检查项目
1.血型鉴定 血型（包括Rh血型）是我们每个人的身份标志，在办理户口、身份证等证件中都要提供血型信息。因此，准确的血型信息可以为孩子的诸多事情提供方便。
注意：虽然胎儿在6周龄时，红细胞上已能检测出血型抗原，但一般要在18个月后才充分表现抗原性。这可能导致血型检测时判断误差，其结果应以18个月后的血型化验为准确。
2.白细胞及血红蛋白测定
新生儿的白细胞总数很高，可达25.0×109/L，3日后降到10.0×109/L左右，以后随着年龄长大而逐渐减低。同时，向淋巴细胞减少、中性粒细胞增多的方向转化。白细胞的数量极易受到病理或生理因素的影响而发生很大变化，同时，其正常范围也因人而异，所以，确定孩子的白细胞的生理范围对以后身体状况的判断及疾病诊断有重要价值。因孩子处在发育成长阶段，白细胞值也在发生变化，建议每年检测一次为好。另外，孩子过度紧张、哭闹将使白细胞数严重升高，检查时务要注意。
血红蛋白（血色素）含量与体重、身高是衡量孩子营养状况及发育情况的“金指标”。新生儿的血红蛋白含量极高，可达200g/L，2周后逐渐降为正常。儿童期1～1.5岁时血红蛋白含量最低，以后随年龄增长而增加。因为血红蛋白的含量与宝宝的营养状况极为密切，所以建议孩子在6个月、1岁、2岁、3岁各测一次。
3.乙型肝炎“两对半”检查
据调查，80%的乙型肝炎患者是在儿童时期受到感染。因此，儿童期的乙型肝炎预防尤为关键。建议尽快进行乙型肝炎“两对半”检查，对出生时已经接种乙型肝炎疫苗的孩子，应该在3～6个月进行一次抗体检测，阴性者应重新按照免疫程序接种。对于已经产生乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）的孩子应该每3年进行一次抗体检测，一旦抗体消失，应考虑再次预防接种。
另外，对学龄前儿童（3～6岁）应常规检查肝功能、小便、大便（虫卵）、血糖、微量元素（锌、钙、磷、铅）测定及心肌酶谱、心电图等检查，对肥胖儿童须做血脂测定。如果健康检查中发现异常情况，还要进一步做相应的检查。
三、青年人普通体检
青年人的升学、当兵、就业等与健康状况有很大关系。如乙型肝炎病毒携带者，只能打消当兵报效祖国的念头；色盲者则不能考取驾驶资格证，不能从事医疗、交通警察等工作等。关注自身健康状况，做到心中有数，对以后志向的选择是大有益处的。
那么，青年人需要进行哪些方面体检呢？一般说来，除了内外科普查、视力、色盲、听力等方面，还应做以下检查项目。
1.血常规检查 了解有无贫血，红细胞、白细胞、血小板是否异常等，从中可以发现血液病等疾病的线索。
2.尿常规检查 了解有无肾炎、泌尿系统感染、肾结石、糖尿病等疾病。
3.肝功能检查 了解肝脏功能状况。
4.乙型肝炎两对半检查 了解是否感染乙型肝炎病毒和注射乙型肝炎疫苗是否产生免疫力、是否需要加强注射乙型肝炎疫苗。
5.血脂、血糖检查 了解机体脂、糖代谢状况，是否有高脂血症及糖尿病的早期征兆。
6.胸部X线检查 了解心、肺状况。
7.腹部B超 了解肝、胆、脾、胰、肾的状况。
8.心电图和血压 了解是否有心血管疾病的早期征兆。
9.体检医生认为需要检查的相关项目。
四、中老年人的体检
中老年男性除了必须检查年轻人体格检查的项目外，还要进行体重指数、眼底及耳鼻喉检查，以及前列腺B超、心脏B超、颅脑多普勒检查。在化验检查方面，除了血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能检查外，还要做血尿酸、血钙、血流变学、肾功能等检查，以了解是否存在动脉硬化、高血压、冠心病及卒中的潜在危害，是否需要控制饮食、增加适当运动量预防某些疾病的发生。中老年女性要加做妇科检查、白带常规检查（宫颈糜烂者应做宫颈刮片进行病理学检查）、乳腺检查这三项重要体检项目。同时，如果条件许可，可进行性激素水平测定，对于了解女性更年期、绝经期的激素代谢情况是有好处的。
同时，中年时期被称为“多事之秋”，随着年龄的增长，发生肿瘤的危险因素也在增加，部分危险人群应相应地检查AFP、CEA、PSA等肿瘤标志物。另外，大便隐血试验、直肠指检、直肠镜检查是发现早期直肠癌的有效检查方法，建议一年检查一次为好。
一般情况下，中年人在无异常体检指征时可一年体检一次。当进入老年期，小便常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、血压测定等检测项目应半年检查一次为好。因为年龄越大，机体许多器官的功能将逐渐衰退，发生病变的风险随时存在。在条件许可情况下，45岁以上女性及50岁以上男性需做骨密度测定，以了解骨质疏松程度并采取应对措施。
注意：老年人一旦出现身体不适或者某些改变，千万不要遵循“一年半年”的体检间隔时间，应立即到医院进行相关检查，查找原因为妙。
小贴士 少女体检也必要
不要认为妇科疾病是已婚妇女的“专利”，其实，未婚女子同样是许多妇科疾病的受害者。特别是环境污染、竞争激烈的精神压力导致孩子精神长期紧张，免疫力下降，也给细菌、病毒乃至癌细胞入侵提供了可乘之机。曾有10岁小女孩患卵巢癌的病例报道，充分说明癌症的低龄化及少女妇科检查之必要。
正值青春发育期，年龄在13-17岁的姑娘，由于刚刚初潮，下丘脑—垂体—卵巢生殖内分泌系统的功能尚不健全，具有较少感染性病和发生妊娠的机会，但仍可能发生成年妇女所患的种种妇科疾病。
少女如有下述情况，需要做妇科检查：16岁尚未来月经；初潮后闭经半年或月经规律后又闭经2个月以上；月经量过少或过多；严重痛经；多次逆经；白带多，外阴痒或发炎；腹部（特别是下腹部）有包块；急性下腹部疼痛；乳房不发育，多毛；阴部发生创伤等。
一些家长不愿意带孩子到妇科看病，原因是怕做妇科检查。其实，一般情况下，医生对少女只做****指诊，不通过****，不会损伤******。如果病情复杂或病变部位特殊，需要做****检查，事先都要征得家属和病人的同意，家长和少女们不必为此担心。
注意，妇科检查应避开月经期，因月经期对许多项目的检查都无法进行。
五、孕妇体检
孕妇健康体检是为了了解准孕妇及孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况。怀孕虽然是水到渠成之事，但女性的身体变化甚至病理改变、胎儿的生长发育情况却充满着诸多未知数。所以，女性怀孕前后，都应该进行全面而系统的孕产前检查，以此来指导婴儿的健康发育和纠正孕妇身体的某些缺陷，从而保障母亲和胎儿的健康和安全。
（一）孕前检查
夫妻有了怀孕的计划，就该到医院去检查双方的身体是否具备怀孕的条件。这是为了查明双方有无某些遗传性疾病（如地中海贫血等）的基因携带，准妈妈的肝、肾、心、甲状腺功能是否正常，有无贫血症，是否感染过风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒等，是否患有梅毒、淋病等疾病，夫妻血型对正常妊娠有无影响（尤其是Rh血型）等。这些将直接影响胎儿的正常孕育。如女性孕前感染风疹病毒、巨细胞病毒等，会造成流产、早产、新生儿先天性出生缺陷、先天性耳聋、失明、小脑畸形等，给家庭及社会带来极大危害。妇女在怀孕前还应检查血常规、TORCH、血型（尤其是Rh血型）、艾滋病、梅毒、尿常规、肝功能及乙型肝炎病毒、血糖、甲状腺功能等项目，如果有异常结果，应积极治疗，待医生认为可以妊娠时，再考虑怀孕为宜。有些人在怀孕中才做优生优育（如TORCH等）的相关检查，那么，假如有异常结果，唯一的选择就是终止妊娠，这对母亲和腹中的宝宝是极大的打击。“未雨绸缪”总比“雨后送伞”要明智得多。
（二）孕初检查
已婚女性在月经正常的情况下，月经延后5天以上还无动静，就该到医院留晨尿作HCG（绒毛膜促性腺激素）或B超检查，如是阳性结果或子宫内有分裂的卵泡形成，说明已怀孕。要注意的是：由于孕妇个体差异及留尿时间、饮水多少等因素的影响，某些孕妇要月经停后10天以上甚至更长时间，尿HCG检查才呈阳性结果，所以，阴性结果要数天后再次复查。建议在第12周时再到医院检查，因为通常情况下，怀孕初3个月是比较危险的时期，之后，情况就相对稳定了，医生就可给你制定出有规律的、适合您的孕期保健计划了。
（三）孕期保健检查
这是为了随时了解孕妇的健康状况及胎儿的生长发育情况，内容包括称体重，量血压，测宫高、腹围，听胎心等。
检查间隔时间：孕3月～孕7月，每月一次；孕8月后，2周1次；孕9月后，每周1次。
注意：如果有妊娠疾病，如贫血、水肿、高血压等，就需要随时检查、诊治了。
（四）B超检查的内容
目的是观察胎儿的胎动情况，筛查胎数、胎位、胎盘及脐带、羊水有无异常。检查时间是在孕4周、孕8周、临产前各一次。
（五）特殊检查项目
1.先天愚型筛查
即唐氏综合征的抽血筛查。方法是抽取孕妇血清，检查母体中甲型胎儿球蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度，结合预产期、年龄、采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数。
34岁以下的孕妇可在孕9周时先查其中一项，等到孕14～21周再查另外两项，也可在孕17周时将两项内容一次性查完。34岁以上的高龄准妈妈建议做羊膜穿刺检查。
2.羊水检查
曾生育过异常胎儿、反复流产、家族里有近亲结婚或者遗传性疾病如血友病、白血病患者的孕妇，以及高龄孕妇（女性＞35岁），应当接受羊膜穿刺检查，以提前发现异常胎儿。检查方法是孕18～22周时，在B超的监控下，抽取30ml左右的羊水做相关的检查，以排除染色体数目和结构的异常。
3.血糖检查 目的是为了发现隐性糖尿病孕妇，以便给予相应的生活指导，使胎儿和准妈妈顺利地度过整个孕期。
4.胎心监护 孕28周后及胎动异常的孕妇，要做胎心监护，检查胎儿胎动是否异常，再根据情况进行相应处理。
（六）围生期检查的意义
怀孕28周至分娩后1周称为围生期。此时的胎儿或新生儿异常娇嫩，很容易受外界环境中某些因素的影响而发生病理变化，导致死胎、死产、围生期死亡，有时甚至损害婴儿的脑组织引起终身残疾。因此，围生期保健尤为重要。
围生期的一般检查项目有胎心、胎动数监测，测量宫底高度等。孕妇的化验检查有血、尿常规检查，凝血功能检查，肝功能（包括胆汁酸）和乙型肝炎两对半检查。如果尿糖及尿蛋白阳性，则需进一步检查血糖和肾功能。彩色B超检查：目的是判断胎儿发育情况，检查胎儿体表、心脏、外生殖器有无畸形，以及羊水多少，是否是双胎、多胎。电子胎心监护：了解宫内缺氧的程度，为高危妊娠提供依据及应对措施。
