2.出口阻塞型便秘 由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变，导致排便困难。其因也有三：一是直肠无力性便秘，指直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理功能退行性改变引起的出口阻塞型便秘，可见于分娩产伤、不合理饮食结构、久蹲强努排便、营养不良、中气不足者。二是盆底肌功能不良性便秘，其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘，常见于长期忽视便意、自主神经功能紊乱者，尤其多发于75岁以上、常服泻药以协助排便者，其排便动力存在严重不足。三是直肠外梗阻性便秘，因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致，常见于子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。
3.混合型便秘 即既有慢传输型便秘，又有出口阻塞型便秘。
二、功能性便秘的治疗原则是什么？
中医治疗功能性便秘以辨证施治、治病求本为原则来施方用药。
实者清热通下或行气导滞；虚者益气养血或生津润燥，或温通开闭。
主要有如下原则和方法：
1.慢传输型便秘 中医讲究同病异治，同样是慢传输型便秘，根据全身症状不同表现，便秘的特点不同而辨证论治。
（1）因正气不足所致，又称阴结。表现为便次减少或便意缺乏，肠鸣音减少，饮食量少或口干，小腹胀满，粪便干燥如球或量少、排出困难，舌质淡红，苔白欠津，脉沉细。此为气阴不足，腑气不通，治宜平补气阴，润肠通便。药用：太子参30g，生黄芪20g，升麻10g，全栝楼30g，肉苁蓉30g，当归10g，杭白芍30g，草决明30g，火麻仁10g。方中太子参、生黄芪、升麻平补气阴，全栝楼开肺润肠，肉苁蓉益肾润肠，当归养血润肠，杭白芍敛阴润肠，草决明清肝润肠，火麻仁健脾润肠。
（2）若脾胃虚弱、中气不足，见体弱头晕，面色苍白，气短倦怠，神疲懒言，大便不干但努挣难下，便后乏力，舌淡嫩少苔，脉细弱者，属气虚便秘，可加柴胡10g，生白术12g，太子参改党参10g，或用黄芪汤益气润肠；久咳短气者加紫菀10g，白前10g，杏仁10g；脱肛者黄芪、升麻加量，柴胡用10g。
（3）如产后或手术后大便干燥如球，便次数虽然正常，但排便不畅，伴有头眩心悸、面色少华者为阴血不足，属血虚便秘。治宜养血润燥。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制何首乌、肉苁蓉等。舌质欠津，加何首乌15g，元参30g，熟地黄30g。方选润肠丸（当归、生地黄、桃仁、火麻仁、枳壳）。
（4）若形体消瘦，心烦口干，咽喉肿痛，尿短少，或见潮热颧红，眩晕耳鸣，心悸健忘，腰膝酸软，舌红少津，脉细数，大便干，此为阴亏肠燥，属阴虚便秘，治以滋阴生津、润肠通便，加沙参30g，麦冬10g，天花粉30g，或增液承气汤补泻兼施，或五仁丸养阴润燥。
（5）若大便艰涩而喜暖，难以排出，便质或干或不干，畏寒肢冷，小便清长或夜尿多，腹中冷气攻痛或腰脊冷痛，舌淡苔白，脉沉迟者，为寒凝腑闭之寒结冷秘，多见于老年人，治以温运通便，加补骨脂30g，锁阳15g，肉桂3g（冲），或用半硫丸、苁蓉润肠丸。伴夜尿多或尿后余者加乌药6g，龙骨30g，益智仁10g；兼阳痿者加鹿茸6g，海狗肾10g；肢冷畏寒、腰膝酸软伴便秘者为肾阳虚，属阳虚便秘，治以补肾壮阳，加何首乌10g，胡桃肉10g，黑芝麻10g，黑木耳10g，熟地黄15g。
2.出口阻塞型便秘 同是出口阻塞型便秘，根据全身症状不同表现，便秘的特点不同而辨证论治，可分为虚、实两大类。出口弛缓性便秘属虚秘，出口失弛缓性便秘属实秘。
（1）如年高体弱、或久病之人，虽有便意，但临厕努挣乏力，排便艰涩不畅，便质并不干结，自觉粪便不能排空，有便后未尽感，小腹胀满或会阴堵胀感。便后出汗气短者舌质淡苔白，脉虚属气虚便秘。辨证为中气不足，气虚下陷，治宜健脾益气，升提中气，润肠通便。药用：党参、柴胡、升麻、当归、麻仁各10g，炙黄芪、全栝楼、杭白芍、草决明各30g。
（2）实秘者，如出现大便干结如球，排便困难，排便间隔时间延长，伴有口臭口苦，腹胀心烦易怒，腹胀纳呆，小便短赤者属于热秘。舌红苔黄燥，脉滑数者，治以清热通腑，润肠通便，上方加生军6g，厚朴10g，元明粉6g（冲），或用大、小承气汤加减以急下存阴，或用麻子仁丸、更衣丸等清润苦泻；兼津液亏损者加生地黄15g，玄参15g，麦冬10g；痔疮便血者加槐花10g，地榆10g。
（3）如出现大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，每于情绪不好时便秘加重，伴有胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少，腹中胀痛欲便，舌苔薄腻，脉弦者属于气秘。此为腑气淤滞，治以顺气导滞，加槟榔10g，莱菔子15g，枳实10g，沉香3g（冲服），或六磨汤顺气行滞，其中化火者加栀子10g，胆草10g，芦荟6g，兼肝郁者加柴胡10g，合欢花10g，兼虫积者加雷丸或榧子6g，使君子10g，兼痰湿阻滞者加皂荚10g，牵牛子10g；若咳嗽、哮喘，加葶苈子30g（包煎），莱菔子30g，苏子10g，百合10g，阿胶10g（烊化）。
各种类型的功能性便秘常是混合并存，混合型便秘占相当比率，造成了功能性便秘的复杂性和疗效的不确定性，因此，在治疗中要特别注意查清患者的病因。
三、对功能性便秘的辨证施护，即在中医辨证的思路下，如何对便秘患者进行护理？
1.热秘 表现为大便干结，小便短赤，面红心烦或口干、口臭，腹满胀痛。此型患者应忌食辛辣厚味，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结。
（1）实证便秘者居住的病室应凉爽通风，湿度偏高。因患者热结于内，大便数日不通，心情急躁，烦恼易怒，故需保持病室安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。
（2）饮食宜清淡，偏凉润滑之物为主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。
（3）禁忌辛辣厚味，烟酒油腻。
（4）鼓励患者多饮白开水或果汁，以泻热而通利小便。
（5）热邪熏蒸于上，口臭、口舌生疮者，应注意做好口腔护理，可用金银花甘草水、2%黄芩水、2%双氧水或五倍子、地骨皮煎水漱口，患处涂锡类散、冰硼散或消炎膏。
（6）如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。
（7）针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴（强刺激），可以调节胃肠功能而通便。
（8）服泻药后应注意患者排便的次数及量，观察有无腹痛和泻下不止的情况，如有腹痛难忍，腹泻严重时应立即停药，并请医师处理。
（9）用肥皂水灌肠通便时，应注意患者有无胸闷、腹痛、腹胀等反应，必要时中止灌肠。
2.气秘 表现为排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。
（1）情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。
（2）指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。
（3）鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，如散步、作操、打太极拳等，促进气机通畅。
（4）宜多食新鲜水果、蔬菜和有疏利作用的食品，能行气软坚润肠。气行则腑气通，肠润则大便畅。如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当多用。《食医金鉴》中郁李仁粥，适于气秘者，颇有效验。可用郁李仁10～15g，粳米100g，将郁李仁捣碎，同粳米煮粥，代早餐服食。如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜黏生冷油腻不易消化之品。
（5）可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。
（6）腹胀时可用肛管排气，腹中胀痛时不可盲目用大量肥皂水灌肠。
此型患者应忌收敛固涩之品，因为收敛易使气滞不畅，固涩能加重便秘，如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。
3.血虚便秘 血虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥，面色无华，心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目眩，腰膝酸软或见颧红盗汗。
（1）血虚患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。
（2）虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。
（3）血虚阴虚者，忌辛辣香燥之品。因其多能伤阴助火，加重便秘。辣椒、羊肉、五香调料等应忌食。
（4）饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等。芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的。并尽可能地补充一些油脂。
（5）大便时应选用坐便，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。
（6）指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3～6g泡水饮。
4.气虚便秘 气虚者忌用有行气作用之品，因行气多能耗气散气，宜于气滞而不利于气虚，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等应当少用。而宜多用能健脾益气又润肠之物，使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。用胡萝卜、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。
（1）排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向，向上、向下推，反复按摩10～15min。
（2）可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨帖等。
（3）鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。
（4）保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。
（5）大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液状石蜡30～50ml保留灌肠，以润肠通便。
5.寒结冷秘
（1）病室应温暖向阳，注意防寒保暖。
（2）本证多年老体虚患者，应限制活动量，勿使过劳。
（3）注意保持肛门部位清洁，便后用温水清洗。
（4）饮食应营养丰富、高热量的补益之物，如牛羊肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、鲫鱼、鲜虾等。
（5）鼓励患者多晒太阳，适当运动。
四、中医治疗便秘的其他传统疗法有哪些？
（1）针灸疗法及耳穴贴压疗法（直肠下段、大肠、便秘点、皮质下、交感）。
（2）敷脐法：取皮硝9g，加水溶解，与皂角末1.5g调和敷脐，每日换药1次，适用于热秘。
五、中医养生治疗便秘有哪些？
（1）不要忽视便意，一旦有便意应及时排便，不要忍便。
（2）养成定时排便习惯。生活和排便要有规律，要养成每日定时蹲厕所的习惯，不管当时有无便意（能不能排出大便），这样有利于形成正常排便的条件反射，建立排便条件反射。
（3）对于办公室工作的人士，要避免久坐，应该适当参加体育锻炼，以加强结肠活力，促进肠蠕动。
（4）环境改变，如出差旅行、卫生条件差等易引起便秘，可以自带些水果、润肠通便药。
（5）饮食应该增加含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果，适量食用粗糙多渣的杂粮，如糙米、薯类、玉米、燕麦片等，香蕉、苹果、苦瓜、芹菜等；适当吃一些富含油脂类的干果，如松子、芝麻、核桃仁、花生等，蜂蜜等也有助于排便。
（6）多饮水。纤维需吸收水分才能在肠腔中起到通便作用，故每日可饮水3000～5000ml。
（7）保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情，尽可能舒缓精神压力。
（8）便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内治愈，年老体弱及产后病后等体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。
（9）保持大便通畅是许多疾病整体治疗的一部分，由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀，腹痛，头晕头胀，食欲减退及睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮。有时甚至引起脑卒中、重症高血压、心肌梗死等。
